Diabetul gestational este o afectiune metabolica tranzitorie, un subtip al diabetului, instalat in timpul sarcinii si, de cele mai multe ori, cu rezolutie completa dupa momentul nasterii. Diabetul gestational este o forma temporara de diabet care este diagnosticat pentru prima data in timpul sarcinii. Ca si alte tipuri de diabet, diabetul gestational afecteaza felul in care celulele organismului folosesc zaharul (glucoza). Diabetul gestational este una dintre afectiunile care pot aparea in sarcina, iar, ca orice afectiune, poate starni ingrijorari. In diabet, inclusiv in cel gestational, corpul nu produce o cantitate adecvata de insulina in comparatie cu nivelul de glucoza din sange, astfel incat glicemia (glucoza din sange) creste considerabil sau, mai frecvent, celulele organismului devin insulinorezistente, fiind insensibile la actiunea insulinei pancreatice.
Diabetul gestational este o forma de diabet care apare in timpul sarcinii la femeia care nu a avut niciodata diabet si care dispare, de obicei, dupa nastere. Depistarea si tratarea diabetului gestational in stadiile timpurii ale sarcinii sunt deosebit de importante. Diabetul gestational este o forma de diabet zaharat care se dezvoltă exclusiv în sarcină și care afectează aproximativ 14% dintre gravide. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea nivelului de glucoză din sânge (hiperglicemie) și apare de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Diabetul gestational este o afectiune tranzitorie, dar care totusi trebuie luata in serios si tratata corespunzator. Diabetul gestational este o tulburare a toleranței la glucoză de diferite grade întâlnită la gravide.
Cercetătorii nu au descoperit încă de ce unele femei fac diabet gestational, iar altele nu. În mod normal, nivelul zaharului din sange este tinut sub control de diversi hormoni eliberati de organism. Cu toate acestea, toate aceste procese se schimba in timpul sarcinii, iar acest lucru ingreuneaza organismul sa proceseze in mod eficient zaharul din sange. In timpul sarcinii, in organismul matern se produc modificari endocrine si metabolice. Printre acestea se numara secretia de hormoni placentari (hormon de crestere, progesteron, hormon lactogen placentar etc) si cresterea tesutului adipos (prin reducerea efortului fizic si cresterea aportului caloric). Schimbarile sunt menite sa asigure in permanenta nutritia optima a fatului. In perioada sarcinii, in uter se dezvolta placenta care sprijina dezvoltarea fatului. Ea face conexiunea intre mama si copil si ii asigura acestuia din urma toti nutritii necesari unei bune dezvoltari.
In timpul sarcinii, hormonii secretati de placenta ingreuneaza sau chiar blocheaza actiunea insulinei la nivelul organismului mamei. Aceasta stare patologica se numeste insulinorezistenta si determina folosirea necorespunzatoare a insulinei pentru a contracara nivelul crescut de glucoza in sange. Pentru multe femei gravide, cresterea semnificativa a glicemiei nu este o problema serioasa, deoarece pancreasul lor compenseaza prin a secreta si mai multa insulina. In alte cazuri, insa, acest lucru nu este posibil. Fara un nivel adecvat de insulina raportat la nevoile organismului, glucoza nu poate parasi sangele circulant pentru a fi transformata de catre celule in energie si, astfel, toleranta la glucoza in sarcina scade. Prin urmare, glucoza in exces se acumuleaza in sange pana atinge niveluri mari, stare numita hiperglicemie. Rezultatul acestor procese este denumit diabet gestational. Mecanismul de apariție al unui diabet provocat de sarcină se datorează modificărilor hormonale din timpul sarcinii, care pot afecta capacitatea organismului de a produce sau utiliza insulina în mod eficient.
Se considera ca exista anumiti factori de risc care contribuie la cresterea probabilitatii aparitiei diabetului in sarcina. Astfel, este mult mai probabil ca o femeie gravida sa sufere de diabet gestational daca:
- Este supraponderala sau chiar obeza - indicele de masa corporala (BMI) are o valoare peste 30 kg/m2;
- A existat cel putin o nastere anterioara a unui copil cu greutate de peste 4,5 kg;
- A fost prezent diabetul gestational in cel putin o sarcina anterioara;
- Din antecedentele personale patologice reiese sindromul ovarelor polichistice;
- Din antecedentele heredocolaterale (familiale) reiese prezenta diabetului la cel putin o ruda de grad I.
Supraponderabilitatea, obezitatea, câștigul excesiv în greutate în perioada gestațională, inclusiv istoricul familial de diabet, pot induce rezistența la insulină și crește riscul de diabet în sarcină.
Simptomele Diabetului Gestational
Desi frecvent, diabetul gestational nu se manifesta si este depistat doar prin intermediul testelor diagnostice. Multe dintre aceste simptome sunt oarecum normale in timpul sarcinii si femeia nu le da importanta pana la diagnosticarea diabetului gestational. Rezulta de aici necesitatea absoluta de testare pentru diabet de sarcina in saptamanile 24-28. Diabetul gestational este, în majoritatea cazurilor, asimpomatic și este descoperit la testele de rutină din sarcină, în special la testul de toleranță la glucoză orală (TTGO) efectuat între săptămânile 24-28 de gestație.
Totuși, atunci când nivelurile glicemice sunt semnificativ crescute, pot apărea manifestări clinice specifice hiperglicemiei:
- Oboseală și lipsă de energie: Hiperglicemia persistentă poate afecta metabolismul energetic celular, ceea ce duce la senzație de slăbiciune, oboseală accentuată și scăderea capacității de concentrare.
- Senzația de gura uscată
- Polidipsie (sete excesivă): Femeile gravide pot resimți o senzație persistentă de sete, mai intensă decât în mod normal. Aceasta apare deoarece organismul încearcă să compenseze pierderea de lichide cauzată de glicozurie (eliminarea de glucoză prin urină).
- Poliurie (urinare excesivă): Hiperglicemia determină eliminarea glucozei în urină, ceea ce atrage o cantitate mai mare de apă. Astfel, gravida va simți nevoia să urineze mai des și în volume mai mari. Este important de diferențiat această poliurie de frecvența urinară fiziologică a sarcinii, care este cauzată de compresia uterului pe vezica urinară.
- Polifagie (foame exagerată): În ciuda unei alimentații suficiente, femeia însărcinată poate resimți senzația de foame permanentă, deoarece glucoza nu este utilizată eficient de celulele organismului din cauza rezistenței la insulină.
- Tulburări de vedere (vederea încetosata): Creșterea glicemiei poate determina fluctuații ale vederii, cu episoade de vedere încețoșată. Acest simptom apare din cauza modificării temporare a formei cristalinului prin variațiile de osmolaritate.
- Infectii recurente: Gravidele cu diabet gestational prezintă predispoziție la: infecții urinare (cistite, pielonefrite) și candidoză vaginală recurentă din cauza nivelurilor crescute de glucoză care favorizează dezvoltarea bacteriilor și fungilor.
Important: Deoarece multe dintre aceste simptome pot fi confundate cu manifestările obișnuite ale sarcinii (sete, oboseală, urinări frecvente), diabetul gestațional rămâne adesea nediagnosticat fără screening activ.
Depistarea Diabetului Gestational
Testul pentru diabetul gestational se numeste testul de toleranta la glucoza orala (TTGO) si se efectueaza in saptamanile 24-28 de sarcina (test de toleranta la glucoza in sarcina). Pentru efectuarea in mod corect a acestui test, este nevoie sa fie indeplinite anumite conditii: In noaptea de dinainte si in dimineata testului nu trebuie consumate alimente si nici sa fie bauta apa; O asistenta va recolta o proba de sange pentru a avea un nivel de baza al glicemiei a jeun (pe nemancate); Apoi, se ofera o bautura ce contine 75 de grame de glucoza; La intervale de o ora, respectiv doua ore, asistenta va recolta din nou sange pentru a vedea cum a raspuns organismul la incarcatura cu glucoza.
Astfel, testul de toleranta orala la glucoza cu 75 g de glucoza presupune evaluarea glicemiei in trei conditii particulare:
- Pe nemancate (normal < 92 mg/dl);
- La o ora (normal < 180 mg/dl);
- La doua ore dupa ingestia de 75 g glucoza (normal < 153 mg/dl).
Conform Asociatiei Americane de Diabet (ADA), se considera diagnosticul de diabet gestational daca cel putin una din cele trei glicemii este mai mare sau egala cu pragul stabilit. In cazul diabetului gestațional, trebuie aplicată o dietă medicală. Activitatea fizică regulată joacă un rol esențial înainte, în timpul și după sarcină. Exercițiile fizice regulate scad glicemia și pot ajuta la ameliorarea unor neplăceri comune ale sarcinii, inclusiv dureri de spate, crampe musculare, edeme, constipație și tulburări de somn. La recomandarea medicului, femeia însărcinată ar trebui să facă cel puțin 30 de minute de exerciții fizice moderate în majoritatea zilelor săptămânii.
O valoare a glicemiei recoltata din sangele venos, dimineata, pe nemancate (normal < 92 mg/dl), crescuta peste valorile considerate normale, ridica suspiciunea de diabet gestational. Intre 92-119 mg/dl, se recomanda efectuarea testului de toleranta la glucoza, chiar daca orice valoare mai mare de 120 mg/dl a glicemiei a jeun este un semn sugestiv de diabet zaharat, nefiind necesara efectuarea TTGO. La valori ale glicemiei peste 180 mg/dl, glucoza poate fi identificata si in urina (status patologic numit glicozurie).
Pentru screeningul și diagnosticului diabetului de sarcină, viitoarele mămici beneficiază de analize de laborator performante, inclusiv de test de toleranță la glucoză. Testul de toleranță la glucoză (sau hiperglicemia provocată) necesită o pregatire prealabilă, astfel, timp de 8 ore înainte de efectuarea testului, gravida nu trebuie să mânânce sau să bea nimic altceva decât apă. Inițial se va preleva o probă de sânge (proba de bază), apoi se va bea o soluție de glucoză, se va repeta testarea la o oră și la 2 ore după administrarea glucozei. Gravidele cu risc de diabet gestațional trebuie evaluate cât mai curând după confirmarea sarcinii. Medicul obstetrician va investiga istoricul medical al gravidei și va recomanda determinarea glicemiei la începutul monitorizării sarcinii.
Glucoza - Valori Normale în Sarcina
Se așteaptă ca nivelul glicemiei la fasting să fie sub 90 mg/dl, iar glicemia postprandială să fie sub 120 mg/dl, iar valoarea HbA1C să fie sub 6%. Nivelul țintă al glicemiei pe nemâncate ar trebui să fie sub 90 mg/dl, iar glicemia după 1 oră ar trebui să fie sub 140 mg/dl și după 2 ore sub 120 mg/dl.
O valoare a glicemiei recoltata din sangele venos, dimineata, pe nemancate (normal < 92 mg/dl), crescuta peste valorile considerate normale, ridica suspiciunea de diabet gestational. Intre 92-119 mg/dl, se recomanda efectuarea testului de toleranta la glucoza, chiar daca orice valoare mai mare de 120 mg/dl a glicemiei a jeun este un semn sugestiv de diabet zaharat, nefiind necesara efectuarea TTGO.
Impactul Diabetului Gestational asupra Fătului și Nașterii
Multe femei cu diabet gestational vor naste copii sanatosi, datorita faptului ca aceasta afectiune poate fi identificata la timp si tratata corespunzator. Totusi, daca diabetul gestational nu este diagnosticat si tratat timpuriu, acesta va duce la afectarea fatului si aparitia complicatiilor in cursul sarcinii, in timpul nasterii si ulterior.
Nivelul crescut de glucoza pe care il primeste fatul prin intermediul placentei va stimula secretia de insulina. Primind o cantitate de energie mai mare decat este necesar, fatul va depune surplusul energetic sub forma de grasime si se va ingrasa, ajungand sa fie la nastere mai mare si mai greu decat este normal (fat macrosom). De asemenea, un diabet necontrolat poate determina cresterea cantitatii de lichid amniotic, o conditie denumita polihidramnios.
Diabetul din timpul sarcinii creste riscul complicatiilor legate de nastere (ex: nasterea prematura). Pe durata sarcinii, medicul va verifica nivelul glicemiei, iar copilul va fi monitorizat regulat pentru a detecta orice posibile semne de suferinta fetala. In functie de cum decurge sarcina, este posibil ca medicul sa recomande inducerea travaliului sau operatia cezariana, intre saptamanile 38-40 de sarcina. O alta optiune dupa saptamana 38 de sarcina este sa se astepte ca nasterea sa inceapa natural, in timp ce sarcina este monitorizata frecvent ecografic.
Diabetul gestational implica riscuri pentru mama si fat deopotriva. Nastere prematura - femeile cu diabet gestational au un risc mai mare de a naste prematur. Hipoglicemie neonatala - afectiune ce apare la nou-nascuti si se caracterizeaza prin niveluri scazute de glucoza din sange. Un diabet indus de sarcină poate afecta atât sănătatea mamei, cât și a fătului, dacă nu este gestionat corespunzător. Greutate excesivă la naștere (macrosomie fetală) - Bebelușii mari, de peste 4 kg, prezintă un risc crescut de a rămâne blocați în canalul de naștere, de a suferi leziuni în timpul unei nașteri naturale sau de a necesita o naștere prin cezariană. Dificultăți respiratorii - Bebelușii născuți prematur pot dezvolta detresă respiratorie neonatală. Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei în sânge) la naștere - episoadele severe de hipoglicemie pot produce convulsii la nou-născut.
Dat fiind faptul ca in sarcina secretia de insulina este crescuta, iar dupa nastere aportul de glucoza este unul mic, poate aparea o scadere sub normal a glicemiei (hipoglicemie). Nivelul de glicemie va trebui sa fie monitorizat o perioada de timp in sectia de terapie intensiva neonatala. In plus, copiii care se nasc inainte de saptamana 37 de sarcina vor avea nevoie de ingrijire speciala. De asemenea, s-a demonstrat ca bebelusii ale caror mame au avut diabet gestational au risc crescut pentru a deveni obezi si a dezvolta diabet de tip II la varsta adulta. Alaptarea la san si o alimentatie sanatoasa mai tarziu in viata, precum si un program de exercitii regulate ii vor proteja pe cei mici impotriva aparitiei acestor afectiuni.
Complicații: Diabetul zaharat gestațional (DG) - Asistență medicală maternă | @LevelUpRN
Tratamentul Diabetului Gestational
Cel mai important aspect al tratamentului este controlul nivelului de glucoza din sange. Toate femeile diagnosticate cu diabet gestational trebuie sa isi monitorizeze glicemia pe nemancate si glicemia la doua ore dupa masa, preferabil folosind un aparat de testare a glicemiei din deget. In plus, medicul specialist diabetolog va oferi sfaturi despre cum se poate combina o alimentatie sanatoasa cu un program de exercitii. Daca era prezenta obezitatea inainte de sarcina, medicul va recomanda reducerea numarului de calorii si efectuarea a cel putin 30 de minute de activitate fizica moderata pe zi.
Daca dieta si exercitiile nu sunt suficiente pentru a controla glicemia, va fi nevoie de un tratament adaptat nevoilor organismului sau, in anumite cazuri, de injectii cu insulina. Dozele vor fi calculate in functie de fiecare persoana in parte, pentru a nu obtine un efect de glicemie mica in sarcina. In plus, este posibil ca medicul sa recomande efectuarea unor ecografii suplimentare, respectiv la fiecare 4 saptamani intre saptamanile 28-36 de sarcina, pentru a verifica dezvoltarea copilul si cat de mult lichid amniotic exista. De asemenea, acesta va oferi sfaturi despre monitorizarea regulata a miscarilor copilului.
Tratamentul pentru aceasta afecțiune se concentrează pe menținerea unui nivel glicemic normal. O dietă sănătoasă se concentrează pe consumul de fructe, legume, cereale integrale și proteine - alimente bogate în substanțe nutritive și fibre, cu limitarea carbohidraților, inclusiv a dulciurilor. Activitatea fizică regulată joacă un rol esențial înainte, în timpul și după sarcină. Exercițiile fizice regulate scad glicemia și pot ajuta la ameliorarea unor neplăceri comune ale sarcinii, inclusiv dureri de spate, crampe musculare, edeme, constipație și tulburări de somn. La recomandarea medicului, femeia însărcinată ar trebui să facă cel puțin 30 de minute de exerciții fizice moderate în majoritatea zilelor săptămânii.
Scopul tratamentului este mentinerea sub control a nivelului de zahar din sange. In primul rand, medicul ii va explica gravidei cu diabet gestational cum sa-si monitorizeze nivelul zaharului din sange acasa. De asemenea, medicul va monitoriza starea de sanatate a bebelusului cu ajutorul ecografiilor. Daca diabetul gestational nu este gestionat corespunzator sau este lasat netratat, nivelul zaharului din sange poate fi mai mare decat ar trebui pe parcursul sarcinii. Pentru a evita aceste complicatii, viitoarea mamica trebuie sa ia masuri pentru a-si gestiona diabetul gestational.
In cazurile in care regimul si exercitiile fizice nu sunt suficiente pentru a mentine glicemia sub control, poate fi necesar tratamentul cu insulina. La SANADOR beneficiezi de toate analizele si investigatiile necesare pentru un diagnostic rapid si corect. Monitorizarea atentă a sarcinii în caz de diabet gestațional este esențială pentru a asigura sănătatea mamei și a fătului. Aceasta include consulturi frecvente pentru a monitoriza glicemia, tensiunea arterială și creșterea fetală, ecografii de sarcină suplimentare, pentru a verifica dimensiunea fătului și dezvoltarea acestuia și monitorizarea la domiciliu a glicemiei, înainte și după mese.
Daca dupa nastere glicemia revine la normal, trebuie stiut faptul ca mama are un risc foarte mare de a dezvolta diabet gestational la o sarcina ulterioara sau chiar diabet in afara sarcinii. Ca urmare, toate femeile diagnosticate cu diabet gestational trebuie sa efectueze un test de toleranta la glucoza orala cu 75 g glucoza la 6-12 saptamani dupa nastere, pentru a stabili gradul de alterare a metabolismului glucidic. In plus, descoperirea unui diabet gestational care dispare dupa nastere se asociaza cu un risc crescut de aparitie a diabetului de tip II de-a lungul vietii. Din acest motiv se recomanda ca femeile care au avut diabet in timpul sarcinii sa fie testate cel putin o data la 3 ani. Controlul glicemic va fi urmărit de medic prin testarea glicemiei inclusiv după naștere, cât și la 6 până la 12 săptămâni pentru a se asigura că valorile au revenit în intervalul standard.
Regimul Alimentar în Diabetul Gestational
In afara situatiei de diabet insulinodependent, o dieta echilibrata este secretul catre gestionarea glicemiei in diabetul gestational. Astfel, este important sa se tina cont de urmatoarele aspecte in alcatuirea meselor zilnice:
- Sa contina multe legume si fructe;
- Sa contina cantitati moderate de grasimi si proteine de origine animala;
- Sa contina cantitati moderate de cereale, paste si produse cu amidon;
- Sa contina cantitati considerabil scazute de zaharuri, sucuri si produse de patiserie.
Un plan alimentar echilibrat trebuie sa fie bogat in fibre, fructe si legume, sarac in grasimi saturate si zahar. De asemenea, este importanta si monitorizarea atenta a greutatii corporale. Incerca sa tii sub control atat glicemia, cat si greutatea cu ajutorul unei diete echilibrate si, daca nu exista contraindicatii din partea obstreticianului, cu ajutorul exercitiilor fizice recomandate pentru femei insarcinate. Activitatea fizica regulata contribuie la imbunatatirea utilizarii glucozei de catre organism si la reducerea rezistentei la insulina.
Femeile însărcinate ar trebui să colaboreze cu un medic nutriționist, pentru a-și ajusta alimentația în funcție de nevoile lor energetice și metabolice. Dieta echilibrată este secretul gestionării glicemiei în diabetul gestațional. Este important să se țină cont de următoarele aspecte în alcătuirea meselor zilnice: să conțină multe legume și fructe; cantități moderate de grăsimi și proteine de origine animală; cantități moderate de cereale, paste și produse cu amidon; cantități considerabil scăzute de zaharuri, sucuri și produse de patiserie.
Contactează-ne! Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat. Solicită o programare. Sună la 021 9268.
tags: #in #cazul #unui #diabet #este #posibila