Metodele de asepsie si antisepsie, complementeaza dispozitivele si procedeele sterile. Asepsia reprezinta ansamblul masurilor prin care este impiedicat contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o masura profilactica, in timp ce antisepsia este totalitatea masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu, ca o metoda curativa. Sterilizarea reprezinta totalitatea metodelor fizico-chimice de distrugere a tuturor germenilor, patogeni sau saprofiti, incluzand si formele sporulate; dezinfecția constituie ansamblul mijloacelor ce determina indepartarea, inactivarea si disparitia germenilor patogeni din mediu.
Obiective si integramentul metodelor
I. Asepsia este latura profilactica a dezinfectiei si vizeaza toate momentele cu risc de contaminare a plagii chirurgicale: dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile, dezinfectia campului operator, sterilizarea instrumentarului si a materialului moale, gesturi aseptice asupra plagii postoperatorii. Sterilizarea poate fi efectuata prin mijloace fizice (mecanie, caldura, radiatii UV sau ionizante) si prin mijloace chimice (formol, oxid de etilen, glutaraldehida).
II. Antisepsia reprezinta totalitatea masurilor prin care se distrug germenii prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu. Este o metoda curativa.
Mijloace de sterilizare: linii directoare si tehnici
- Mijloace mecanice: curatirea mecanica si spalarea cu apa, detergenti si sapun, aplicate asupra instrumentarului, materialului moale, mainilor chirurgului si campului operator.
- Caldura: mecanismul actioneaza prin precipitarea proteinelor din membra bacteriana la temperaturi peste 50°C, ruperea legaturilor de H si denaturarea proteica.
- Sterilizarea prin caldura uscata:
- Flambarea - folosita in urgente, deocamdata pentru gatul fiolelor; incalzire la incandescenta - folosite in ansele bacteriologice; fierul de calc - pentru textile si lenjerie.
- Sterilizarea prin caldura umeda: fierberea la 100°C (in trecut folosit pentru seringi); sterilizarea cu vapori de apa sub presiune (autoclavare) - principala metoda pentru instrumentarul chirurgical; foloseste abur sub presiune, temperaturi 120-137°C, cu trepte de presiune 1-3 atm.
- Pasteurizarea - aseptizarea lichidelor sub 100°C, urmată de răcire brusca (exemplu: lapte, bere, medii de cultura).
- Radiatii: raze ultraviolete pentru dezinfectia aerului si suprafetelor; radiatii ionizante (gama) ce sterilizeaza materiale sensibile fara incalzire.
- Ultrasunete: distrug membrana si liza celulara prin generatori cu cristal.
- Liofilizare: deshidratare in vid la -138°C, utilizata pentru seruri si vaccinuri.
- Sterilizarea prin mijloace chimice:
- Oxidul de etilen - gaz cu mare penetrabilitate, pentru materiale sensibile la caldura; utilizare la 40°C, 4 ore, 1-1,5 atm; inscriptioneaza instrumentarul metalic sau din plastic, catetere, tuburi, materiale de sutura.
- Aldehidele: glutaraldehida si formaldehida (sterilizare la rece); glutaraldehida 1% timp de 30 min, activitate 14 zile; formaldehida 40% mai rar utilizata din motive de siguranta; observatie - formolul pentru sterilizare nu se mai foloseste frecvent datorita riscului cancerigen.
Detalii despre conditiile si materialele utilizate
Sterilizarea prin autoclave - calea principala pentru instrumentarul chirurgical: - spatiu de etansare cu aburi sub presiune; - camp de sterilizare cu uscare; - monitorizare prin manometre, registre si indicatoare; - presiuni si temperaturi specifice (2 atm ≈ 136°C, 3 atm ≈ 144°C). Se pot steriliza: material moale, seringi, tuburi de dren, instrumentar chirurgical. Autoclave moderne pot fi computerizate, cu pompa de vid si nivele avansate de control.
Pasteurizarea in lichide si medii de cultura - o alternativa pentru lichide si solutii, cu eficienta partiala impotriva germenilor patogeni.
Antisepsia si dezinfectia
Antisepticele: iod (tinctura de iod, Lugol, iodofori ca Betadine, Septozol), alcool 70%, substante cu clor, peroxid de hidrogen, KMnO4 si acizi/baze; fondate sa fie rapide, eficiente si ne-toxice pentru tesuturi, cu o solubiliate in apa adecvata.
Dezinfectantele: solutii pe baza de clor, clorhexidina, bromocetul (bromura de cetilpiridiniu), detergenti anionici/cationici, formaldehida (in trecut) si alte substante.
Recomandari practice pentru instrumentarul ginecologic
- Urmariti procedurile autorizate din spitale pentru curatarea instrumentarului. - Evitati bureti abrazivi si peri dure. - Demontarea, curatarea si decontaminarea instrumentarului se face in apa rece, imediat dupa utilizare. - Verificati deteriorarile dupa utilizare. - Nu lasati instrumentarul in solutii pentru perioade lungi de timp. - Sterilizarea si mentinerea ei pana la momentul utilizarii reprezinta o obligatie permanenta a unitatilor sanitare.
Clasificarea instrumentarului ginecologic dupa utilizare
Instrumentarul se imparte in trei categorii pentru gestionare eficienta:
- Instrumentar critic - in contact cu tesuturi sterile, sange sau fluide; spre exemplu ace, bisturie, implanturi; necesita sterilizare completa.
- Instrumentar semicritic - atinge mucoasele, nu intra in contact cu tesuturi sterile; ex. endoscoape; se dezinfecteaza inalt; sterilizarea este recomandata in functie de utilizare.
- Instrumentar noncritic - atinge doar pielea intacta; exemplu stetoscop, mobilier; se dezinfecteaza.
Etapele de curatare, dezinfectie si ambalare
- Colectare si transport in conditii sigure, acoperire sau containere speciale.
- Curatarea manuala imediata cu detergenți si peri; eliminarea reziduurilor; instrumentarul este inspectat pentru deteriorari.
- Clatire riguroasa sub jet de apa; manipulare atenta a instrumentelor ascutite.
- Pregatirea pentru sterilizare - incapsulare in pungi rezistente la temperaturi ridicate, etichetare corecta.
- Sterilizarea propriu-zisa - autoclava pentru instrumentar critic; in anumite cazuri, decontaminare cu dezinfectanti profesionali (oxid de hidrogen, ozon, etilen oxid).
- Controlul calitatii - verificari vizuale, teste Bowie-Dick, diagrame de flux, indicatori biologici (ISO 11138-1-8).
- Depozitarea materialelor sterilizate intr-un spatiu dedicat cu temperatura 18-22°C si umiditate 35-70%; etichetare corecta si evidenta a datei, ciclului si operatorului.
Norme si bune practice in cabine ginecologice
Normele tehnice referitoare la curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare sunt prezentate prin standarde si ordine publicate; este esentiala instruirea personalului, echipamentul de protecție (mănuși, halate, botoși, ochelari, bonete) si regulile pentru ambalare si etansare. Sterilizarea si decontaminarea pot implica instrumente de tip autoclav, pupinel, etilena oxid, formaldeida, aldehide si alte metode; spalarea în apa rece si curatarea sunt obligatorii.
În culise: Departamentul de procesare sterilă
Reguli practice pentru dotarea si igiena cabinetului
Regulile de dotare si igiena in cabinetele ginecologice includ: sala de asteptare cu spatii suficiente, spalatorie, sala de tratamente cu chiuveta, mobilier adecvat pentru depozitare, podele lavabile si suprafete non-poroase; asigurarea apei potabile, ventilare corespunzatoare, iluminare si canalizare; gestionarea deseurilor conform legislatiei; utilizarea dezinfectantelor, antisepticelor si decontaminantelor autorizate; instrumentarul si consumabilele sunt sterilizate prin proceduri standardizate in Autoclav sau prin sisteme combinate fizico-chimice pentru dispozitive sensibile la caldura.
Instrumentarul ginecologic cuprinde pense pentru histerectomie, speculii vaginali, valve cervicale, dilatatoare, sonde, foarfeci uterine, pense pentru col/uter, pense pentru biopsie, chiurete, pelvimetre si truse de chiuretaj. Instrumentarul din otel inoxidabil necesita spalare imediata dupa utilizare; in caz contrar, poate suferi degradari.
Consumabile si echipamente necesare
Consumabilele de unica folosinta (mănuși, măști, halate, bonete, botoși) sunt esentiale pentru protectia pacientilor si a personalului si trebuie sa respecte norme de igiena. Halatele si bonetele sunt folosite pentru a asigura intimitate si puritate; echipamentele necesare includ si un sterilizator/autoclav, pupinel pentru sterilizare prin caldura uscata, si suprafete si mobilier pentru organizare.
Legislatia si responsabilitatea profesionala
Normativele si ordinele ministeriale impun circuite stricte pentru curatare, dezinfectie si sterilizare; trusele si instrumentarul pot fi utilizate doar pentru pacientul destinat si nu se repeta repararea dispozitivelor de unica folosinta. Pentru fiecare ambalaj, data si ora sterilizarii, numarul ciclului si initiala persoanei responsabil. Registrul de evidenta a sterilizarii, teste Bowie-Dick si diagramele de flux trebuie pastrate conform reglementarilor interne.
tags: #instrument #sterilizat #ginecolog