Intervenția timpurie în secțiile de neonatologie: importanță, beneficii și rolul medicului de familie

În practica medicului de familie, nou-născutul și copilul mic ocupă un rol de o importanță majoră și se poate spune că se creează legătura indisolubilă ce se stabilește între medic și familie. Nou-născutul necesită o urmărire activă la domiciliul familiei și la cabinet. O atenție mai specială și un program de urmărire sunt necesare a fi acordate nou-născutului prematur. Un număr tot mai mare de nou-născuți prematuri sunt externați din secțiile de terapie intensivă neonatologie la vârste gestaționale tot mai mici. Pentru medicul de familie, preluarea pe lista de capitație a unui nou-născut prematur este o provocare și necesită o continuă colaborare cu medicii de alte specialități.

Prematuritatea este echivalentă cu urmărirea unor nou-născuți cu risc. Prematuritatea este prevalată de o mortalitate infantilă foarte mare și de un impact patologic de gravitate extremă. Mortalitatea infantilă reprezintă la nivel mondial o preocupare continuă a sistemelor de sănătate naționale și a organizațiilor mondiale de sănătate, preocupare din cauza procentelor mari ale acestui indicator. În Europa anului 2015 au murit 129 de copii la o mie de născuți vii, din care 68 au fost decese în primele 28 de zile. România are o mortalitate infantilă de 6,3‰ născuți vii în anul 2015, ușor în scădere față de nivelul anului 2010. Prematuritatea este una din cauzele principale ale mortalității infantile, prematurul extrem sub 28 de săptămâni și sub GN <1000 g fiind cea mai importantă cauză de deces.

La nivel mondial, în fiecare an se înregistrează 15 milioane de naşteri premature, 85% dintre acestea având loc între săptămânile 32 şi 37 de sarcină. Rata naşterilor premature este în creştere în aproape toate ţările. În România, rata nașterilor premature este de 9%, în timp ce în Europa este cuprinsă între 5,9% şi 14,7%.

La noi în țară se va marca această zi în Bucureşti, unde lumina violet va colora Palatul Parlamentului, clădirea Guvernului, clădirile de birouri Lakeview şi Skytower, iar în Iaşi, Maternitatea „Cuza-Vodă”, clădirea Primăriei, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Vârsta gestațională (VG) este perioada de timp de la prima zi a ultimului ciclu menstrual până la data nașterii(3).

În cabinetul medicului de familie vom programa prematurul la vizitele medicale la cabinet și la domiciliul familiei. Fiecare examinare clinică de către medicul de familie va cuprinde obligatoriu monitorizarea creșterii prin urmărirea în dinamică a perimetrului cranian, a greutății și a taliei. Evaluarea parametrilor se face pe curbele de creștere corespunzătoare. În primii doi ani de viață există patternuri diferite de creștere a nou-născutului la termen și a celui prematur; astfel, la naștere evaluăm datele antropometrice cu ajutorul curbelor Lubchenco și apoi utilizăm curbele de creștere specifice prematurilor. Există curbe de creștere și în funcție de tipul alimentației prematurului(6,7,8).

Examinarea prematurului se face în condiții optime de temperatură, lumină naturală în cameră și pe cât posibil un anturaj limitat la părinți și copil, considerând condiții nefavorabile de examinare perioada după alăptare, înfometarea zgomotul excesiv. Vom încerca să examinăm sugarul când este liniștit și vom efectua un examen complet al nou-născutului pe aparate și sisteme. Până la vârsta de 2 ani, examenul neurologic al nou-născutului Amiel Tison și Gosselin cuprinde cel puțin șase examinări; primele trei până la 9 luni și apoi de la 10 luni la 24 de luni următoarele trei vizite. O atenție deosebită o vom acorda achizițiilor motorii ale prematurului, totdeauna evaluate la VC a acestuia.

Testul BINS (Bayley Infant Neurodevelopment Screen) evaluează complet comportamente sociale atipice: interacțiunea și comunicarea, comportamentele repetitive, dezvoltarea motorie grosieră și fină și dificultățile vizuale și auditive. Testul cuprinde numeroase itemuri, calculându-se scoruri pentru fiecare din ariile cognitiv-comportamentală, limbaj expresiv/receptiv, motilitate fină/grosieră. La prematur se început testarea de la momentul corespunzător vârstei corectate. Scorul scalar reprezintă scorul obținut pe aria testată, fiecare item rezolvat fiind notat cu 1, iar cel compozit este suma scorurilor scalare.

Ar fi de dorit ca pentru diagnosticarea precoce a multiplelor fațete ale dezvoltării copilului, medicii de familie să aibă instrumente de evaluare de tip screening ușor de utilizat și rapide. Retinopatia prematurului este una din cele mai frecvente cauze ale cecității la copil și incidența ei este invers proporțională cu VG și GN a prematurului. Se definește prin trei parametri: localizare (3 zone), extindere și stadiul evolutiv de la 0 când este prezentă o vascularizație retiniană imatură până la stadiul 5, echivalent cu dezlipirea totală de retină. AABR - potențiale evocate auditive automate, înregistrează cu ajutorul unor electrozi plasați pe craniul copilului atât activitatea urechii interne, cât și cea a cortexului auditiv. Nou-născutul cu rezultat REFER la examinarea AOAE va fi retestat la 3 săptămâni și, dacă rezultatul este tot REFER, va fi testat AABR.

Sindromul TORCH. Una din cerințele externării din maternitate a unui prematur este abilitatea lui de a fi hrănit pe cale enterală în totalitate. Alăptarea în cazul unui prematur stimulează creşterea şi diferenţierea intestinală postnatală prin prezența a numeroşi factori de creștere. La cei cu greutatea sub 1.500 g se utilizează lapte matern cu fortifianți. Laptele mamelor care au născut prematur nu corespunde cerințelor energetice ale sugarului și este mai sărac în proteine, calciu, fosfor, zinc, cupru și unele vitamine.

Dezvoltare neurologică superioară în relație directă cu durata alăptării. Un aspect special ține de administrarea vaccinului pentru hepatita B în maternitate, care diferă în funcție de statusul de purtătoare al mamei și de greutatea la naștere: dacă nou-născutul are sub 2.000 g, se poate amâna prima doză de vaccin pentru hepatita B până la o lună postnatal, dacă greutatea este peste 2.000 g, se vaccinează în prima zi de viață(14).

În cabinetul medicului de familie suntem alăturați mamelor încă din timpul sarcinii. Educația pentru sănătatea sarcinii și a viitorului copil începe la acest moment. Intervenția timpurie joacă un rol esențial în asigurarea unei dezvoltări sănătoase și echilibrate a copilului dumneavoastră. Primii ani de viață sunt critici, deoarece în această perioadă creierul copilului se dezvoltă rapid, iar neuroplasticitatea este la cel mai înalt nivel. În primul an, copiii învață să recunoască fețele, să reacționeze la sunete și să-și dezvolte abilitățile motorii esențiale. Creierul lor este extrem de receptiv la stimulii din mediu, iar aceste experiențe timpurii pot modela dezvoltarea lor viitoare. Nelson, Sullivan și Engelstad (2024) au subliniat importanța perioadelor critice în dezvoltarea copilului și cum intervenția timpurie poate influența pozitiv aceste perioade. Creierul unui copil este extrem de plastic în primii ani de viață, ceea ce înseamnă că este foarte receptiv la intervențiile timpurii.

Acest lucru este deosebit de important pentru copiii care cresc în medii dezavantajate sau care prezintă riscuri pentru întârzieri de dezvoltare sau tulburări de neuro-dezvoltare. Cunoașterea etapelor de dezvoltare ale copilului este vitală, deoarece permite identificarea și răspunsul adecvat la nevoile copilului. Înțelegerea modului în care copilul dumneavoastră se dezvoltă permite intervenții la timp, care pot corecta sau îmbunătăți traiectoria de dezvoltare. De exemplu, studiul lui Wildmon, Anthony și Kamau (2024) subliniază importanța implicării parentale în educația timpurie și identifică strategiile pentru a depăși barierele acesteia. Crearea unui echilibru între muncă și viața personală poate facilita implicarea în educația copilului, iar intervenția timpurie se bazează pe această implicare a părinților.

Interacțiunea reciprocă și răspunsul la semnalele de comunicare ale copilului sunt fundamentale pentru dezvoltarea acestuia. Răspunsurile pozitive și adecvate la plânsul, râsul, indicațiile nonverbale, sunetele și lalalizările copilului întăresc legătura emoțională și încurajează comunicarea. Prin aplicarea acestor strategii și înțelegerea importanței intervenției timpurii, dumneavoastră, ca părinți, puteți contribui semnificativ la dezvoltarea sănătoasă și armonioasă a copiilor.

• Intervenția timpurie reduce mortalitatea infantilă prin monitorizarea și susținerea prematurilor în primele luni de viață.
• Monitorizarea creșterii și a dezvoltării (curbe Lubchenco, curbele specifice prematurilor) permite identificarea devierilor încă din stadiile incipiente.
• Implicarea părinților în rutina zilnică (lectură, joc, comunicare) stimulează autoreglarea și dezvoltarea cognitivă și emoțională.

Guellai și colab. (2022) subliniază efectele expunerii la ecran asupra dezvoltării cognitive a copiilor mici, iar Nelson et al. (2024) recomandă intervenția timpurie ca perspectivă din neuroștiința dezvoltării. În contextul practicii românești, Asociația Prematurilor din România a promovat intervenția timpurie în neonatologie, integrarea Kangaroo Care, implicarea părinților și introducerea intervenției timpurii a fizioterapeutului în secțiile de terapie intensivă neonatală (TIN).

Intervenția timpurie în neonatologie nu este doar despre tratamente medicale, ci despre susținere emoțională, educație pentru familii și crearea unei rețele de suport. Accesul la informație, programe de sprijin pentru copii și familii, precum și dotarea modernă a maternităților contribuie direct la îmbunătățirea șanselor de supraviețuire și dezvoltare. În final, scopul este să asigurăm o tranziție sigură de la terapie intensivă neonatală la creșterea în familie, cu monitorizare continuă, intervenții rapide și sprijin pentru părinți în fiecare etapă a dezvoltării.

tags: #interventie #timpurie #in #sectiile #de #neonatologie

Postări populare:

• Rochii cu imprimeu pentru gravide: stiluri populare
• Stil în timpul sarcinii: sfaturi de vestimentație pentru viitoarele mămici
• Ghid pas cu pas pentru fabricarea unei suzete pentru iepuri la domiciliu
• Secretele diversificării pentru bebelușii cu BRGE: ghid practic
• Consult medical și sarcină: ce drepturi ai ca angajată