Cerclajul cervical reprezinta o procedura efectuata in timpul sarcinii, ce consta in inchiderea orificiului cervixului, cu scopul reducerii riscului de nastere prematura. Cerclajul se realizeaza in cazul insuficientei/incompetentei cervicale, afectiune manifestata prin modificarea integritatii tesuturilor de la nivelul colului uterin, cu cresterea permeabilitatii si, implicit, favorizarea unei nasteri premature. Afla, in cele ce urmeaza, ce este cerclajul si cand este indicat sa se realizeze, care sunt avantajele si riscurile procedurii, ce pregatire este necesara, cum se realizeaza procedura propriu-zisă si, de asemenea, in ce consta recuperarea.
Ce este cerclajul si cand se utilizeaza
Prin cerclaj se intelege acea procedura terapeutica aplicata in cazul prezentei unei incompetente cervicale ce ar putea genera pierderea sarcinii. Insuficienta cervicala (sau incompetenta cervicala) este o afectiune prin care colul uterin in sarcina se deschide inainte ca sarcina sa ajunga la termen sau in absenta travaliului. Astfel, in loc ca dilatarea cervixului sa se produca treptat si mai aproape de momentul nasterii, in insuficienta cervicala, acest fenomen se produce intr-un mod mai accelerat, cu o deschidere timpurie, prea mare pentru varsta gestationala. In scopul prevenirii unui astfel de eveniment, medicul obstetrician apeleaza la efectuarea unui cerclaj si, astfel, inchide cervixul.
In functie de momentul realizarii procedurii, un cerclaj se poate imparti in urmatoarele categorii: cerclaj obisnuit - realizat, de obicei, intre 12-14 saptamani de sarcina; cerclaj de urgenta - efectuat spre finalul sarcinii, ca urmare a unui risc iminent de nastere prematura. Avantaje si riscuri cerclaj: adevaratul avantaj consta in a preveni o sarcina prematura cauzata de insuficienta cervicala, cu o rata de succes despre 90% in cazuri diagnosticate corect. Riscurile posibile includ contractii premature, distocie, leziuni sau infectii ale cervixului, ruperea prematura a membranelor, dureri pelvine, modificari ale secretiei vaginale, sangerari vaginale, instalarea febrei.
Pregatirea pentru cerclaj
Pregatirea pentru un cerclaj este, in general, descrisa de catre medic si include istoric medical, evaluarea zonei cervicale prin examen local, ecografia transvaginala pentru vizualizarea cervixului si discutarea beneficiilor si riscurilor. Procedura poate fi efectuata sub anestezie locala, epidurala sau generala, iar consultul preanestezic este obligatoriu pentru a verifica interactiunile medicamentoase sau alergiile pacientei. Procedura poate implica folosirea unui pesar (dispozitiv siliconic circular) sau montarea unuia dintre cele doua inele pentru a sustine sarcina.
Cum se realizeaza procedura propriu-zisa
Procedura de cerclaj se realizeaza adesea cu ajutorul anesteziei locale; in timpul cerclajului, cervixul este inchis prin coaserea canalului cervical cu fire grosiere ne-resorbabile. Din punct de vedere tehnic, exista tehnici precum McDonald (cea mai des folosita in practica) si Shirodkar (cerclaj inalt), ambele realizate pe cale vaginala. Exista si cerclaj transabdominal in caz de esec al cerclajului vaginal sau de defecte anatomice ale cervixului; acesta se poate efectua preconceptional sau in primele saptamani ale sarcinii, rar, si poate necesita abordare laparoscopica sau laparotomie. In unele cazuri, poate fi montat un pesar pentru a sustine deschiderile cervixului. Scopul final ramane evolutia normala a sarcinii, cu reducerea riscului de nastere prematura.
Recuperarea si monitorizarea post-procedura
Recuperarea postprocedurala implica repaus la pat sau activitate redusa, monitorizare timp de cateva ore in spital, terapie antibiotica profilactica si, eventual, terapie antiinflamatorie sau analgezice pentru disconfort. Repausul recomandat poate fi de circa 10 zile, pentru a permite suturilor sa se vindece si pentru a evita presiunea asupra cervixului. Contactul sexual si efortul fizic se recomanda a fi evitate pana la finalizarea perioadei de monitorizare si a terminarii sarcinii. Firul de cerclaj este, in general, scos in saptamanile 36-37 de sarcina, sau la momentul aparitiei travaliului; in caz de nastere prematura, scoaterea poate fi efectuata in timpul travaliului pentru a evita traumatismele cervixului. Dupa scoaterea cerclajului si in situatii normale, poate apare o secretie maronie sau usoara crampe, care trec de la sine in maxim cateva zile. In cazul rupturii membrane, poate fi necesara suprimarea cerclajului pentru a preveni infectia.
Contraindicatii si riscuri
Contraindicatiile principale includ prezenta contractiilor uterine, suspiciunea de infectie ginecologica, sangerare vaginala activa si ruptura membranes. Desi cerclajul este o procedura sigura, exista riscuri precum sangerare, infectie, leziuni ale colului, rupturi ale membranelor si, uneori, complicatii legate de anestezie. In caz de cerclaj de urgenta, riscurile pot fi mai mari, iar eficacitatea poate varia.
Sumar
- Insuficienta cervico-uterina este principala cauza ce impune cerclajul profilactic.
- Cerclajul prelungeste sarcina si poate preveni nasterea prematura in intervalul 12-14 saptamani, dar poate fi efectuat si mai tarziu in functie de evolutie.
- Procedura poate fi transvaginala sau transabdominala; alegerea depinde de context si de rezultate ecografice.
- Rata de succes se situeaza in jur de 85-90% in studiile disponibile, cu monitorizare si controale ecografice regulate.
- Recuperarea implica repaus, monitorizare si respectarea indicatiilor medicale pentru prevenirea complicatiilor si a travaliului prematur.
Este esential sa discuti cu medicul tau despre indicatia cerclajului, momentul optim pentru efectuare, tipul celei mai potrivite proceduri si impactul asupra sarcinii tale. Informatiile din acest articol sunt informationale si nu inlocuiesc sfatul medical profesionist. Valorile, transformarile si orientarile clinice pot varia in functie de cazul individual si de ghidurile locale.
Cerclaj cervical pentru MRCOG: Ghidul RCOG. Naștere prematură. Sutură McDonald sau Shirodkar.
tags: #nastere #prematura #cu #cerclaj