Forma normală a craniului uman este una ovoidală. Partea superioară, denumită neurocraniu, este compusă din șapte oase unite între ele prin intermediul suturilor. Până a ajunge la forma din zilele noastre, craniul a suferit modificări determinate, pe de o parte, de factori externi, pe de alta parte, intenționat, cu anumute scopuri, de către oameni. Maleabilitatea oaselor craniului din primul an de viață le-a permis oamenilor să modeleze forma craniului de-a lungul timpului, utilizând diverse obiecte și metode: lemn, pietre, fase, modelare manuală, pentru a deforma craniul și a ajunge la forma dorită, considerând că forma craniului diferenția oamenii în sensul apartenenței tribale sau clasei sociale. Alte scopuri ale modelării craniului erau cel estetic, creșterea aptitudinilor intelectuale și sexuale, de intimidare a adversarilor pe câmpul de luptă.
Ce sunt anomaliile formei craniului la copii? Cutia craniană gazduiește creierul, care cunoaște un ritm accelerat de dezvoltare în primul an de viață, de unde rezultă că maleabilitatea oaselor craniului din primul an de viață le-a permis oamenilor să modeleze forma craniului de-a lungul timpului.
Perimetrul cranian (numit și circumferința capului sau circumferința fronto-occipitală) este un parametru utilizat de medici pentru aprecierea stării de sănătate și a dezvoltării normale a copilului. De obicei, perimetrul cranian se măsoară în primii 2 ani deoarece după închiderea fontanelelor acest parametru nu mai crește considerabil. Este un prim indicator al statusului neurologic, asigurând o vedere de ansamblu a dezvoltării creierului și a structurilor interne.
Cum se Măsoară Perimetrul Cranian?
Cu un metru (de croitorie) trecem pe deasupra sprâncenelor până la zona cea mai bombată din spatele capului copilașului (protuberanța occipitală în termeni medicali). Măsurarea circumferinței craniene este o tehnică rapidă, neinvazivă și nedureroasă pentru copil ce are scopul de a determina dacă dimensiunea capului bebelușului este prea mare sau prea mică. Se utilizează un centimetru de croitorie sau un dispozitiv special ce se plasează pe circumferința craniană, la nivelul proeminențelor oaselor frontale (deasupra sprâncenelor) și a protuberanței occipitale.
Valori Normale și Creșterea Perimetrului Cranian
La naștere, perimetrul cranian (PC) normal este între 34-36 cm. Desigur, împreună cu puiul de om, crește și creierașul lui și deci și căpșorul. În primele 3 luni crește cu 2 cm/lună, în următoarele 3 luni (până la 6 luni) cu 1 cm/lună, între 6 și 12 luni cu 0,5 cm/lună, de la 1 la 3 ani cu 1 cm/6 luni și între 3 și 5 ani cu 1 cm/an.
Circumferința medie a capului nou-născutului măsoară aproximativ 13 cm și 35 cm, crește până la 38 cm (15 cm) într-o lună. Circumferința capului copilului se măsoară de obicei din primul până în al doilea an de viață. Creșterea capului bebelușului are loc ca urmare a dezvoltării creierului. Este "relativ" independentă de creșterea corpului și de alimentație. Factorii genetici joacă adesea un rol important în creșterea capului: de exemplu, dacă dimensiunea capului tatălui este mai mare decât media, copilul poate avea la rândul lui un cap mare. Creșterea rapidă a capului are loc în primii doi ani de viață.
Circumferința craniană este de aproximativ 36 cm la 3 luni, de 38 cm la 6 luni și de 40 cm la 1 an. Astfel, se observă o creștere rapidă în primele 6 luni și o creștere mai redusă în următoarele 6 luni. În primele 6 luni circumferința craniană a bebelușului va măsura cu aproximativ 2 cm mai mult decât circumferința pieptului. În perioada 6-24 de luni aceste două valori vor fi aproximativ egale.
Circumferința craniană a fost asociată cu factori genetici și de mediu, precum și cu factori anatomici. Deși este corelată cu dezvoltarea neuronală, trebuie ținut cont de faptul că influența factorilor prenatali cum ar fi reducerea dezvoltării fetale, malnutriția fetală și maternă, sarcina multiplă, greutatea la naștere sau genul influențează acest aspect. La copilul născut prematur creșterea este mai rapidă, cu 0,7-1 cm / săptămână, în timp ce la nou-născutul la termen cu 0,5 cm / săptămână în primele 2 luni, apoi creșterea este mai lentă, 1 cm / lună în lunile 4-6 și 0,5 cm / lună între 7-12 luni. Rata de creștere este influențată de ereditate, starea generală de sănătate, boli cardiace, endocrine, vârstă, greutate (copilul cu greutate mai mică va avea o dimensiune mai mică a craniului).
Nu există termen de circumferință craniană ideală, însă pentru un bebeluș născut la termen valoarea medie a circumferinței craniene conform graficelor de creștere este de 34 cm (± 2 cm).
Cum Verificăm dacă Perimetrul Cranian este Optim?
Pentru asta există grafice standardizate (făcute de Organizația Mondială a Sănătății - WHO) care țin cont de vârstă, sex și de variabilitatea peste care se întinde larga plajă a normalului. De asemenea puteți folosi și calculatoare (le găsiți ușor online), care în funcție de vârstă, sex, greutate, lungime și PC, vă spun exact unde se află copilașul vostru pe grafic.
De ce Contează Măsurătorile Perimetrului Cranian?
Modul în care crește craniul ne oferă informații prețioase despre cum crește creierul și cum se unesc oasele craniului (la naștere ele încă sunt separate). De asemenea oferă un semnal de alarmă în anumite cazuri atunci când craniul e prea mic sau prea mare. Dar ceea ce e important, este să păstreze un ritm bun de creștere, nici prea rapid, nici prea lent.
Uneori trebuie să ținem cont și de ereditate. Dacă părinții sunt mai “căpoși” sau au un cap ceva mai mic decât media populației știm că nu trebuie să ne îngrijorăm dacă puiul lor le calcă pe urme. Oricum, când vă uitați la ei, la bebelușii noștri, nu sunt proporționați ca noi, adulții.
Tipuri de Anomalii ale Formei Craniului și Cum se Manifestă
Anomaliile formei craniului la bebeluși sunt, în ordinea frecvenței:
Scafocefalia
Scafocefalia, cunoscută și sub denumirea de dolicocefalie (cap alungit la bebeluși), reprezintă alungirea diametrului antero-posterior al capului, frecvent întâlnită la prematurii internați o perioadă mai lungă în secțiile de Terapie Intensivă. Fața copilului și partea posterioară a capului au forma unui pătrat. Se presupune că Pericle ar fi avut scafocefalie, acesta fiind motivul pentru care purta tot timpul cască. Faptul că a fost unul dintre conducătorii de succes ai Greciei, renumit filozof, orator, posesor al unei minți sclipitoare este o dovadă că deformarea craniului nu a avut niciun impact asupra dezvoltării creierului.
Craniosinostoza
Craniosinostoza este închiderea prematură a suturilor craniene. Cele mai comune forme includ:
- Scfocefalia (craniu în formă de carenă): Aceasta este cea mai comună formă de craniosinostoză, rezultată din închiderea prematură a suturii sagitale, FA fiind foarte mică sau închisă. Este mai frecventă la băieți, iar dezvoltarea neurologică este normală.
- Plagiocefalie occipitală și frontală: Aceasta este a doua cea mai frecventă formă de craniosinostoză, caracterizată prin turtirea laterală a frontalului, ridicarea unilaterală a orbitei și sprâncenei, ureche ipsilaterală (de aceeași parte) proeminentă. Aceasta este mai frecventă la fete. Vârsta de corecție chirurgicală este: pentru frontală - 9-12 luni; pentru posterioară - 2-3 luni.
- Trigonocefalie: Această formă rară este determinată de închiderea precoce a suturii metopice, având ca rezultat un craniu cu aspect de chilă. Se însoțește de hipotelorism și anomalii ale dezvoltării părții anterioare/frontale a creierului. Se efectuează intervenție chirurgicală deschisă/clasică la 9-12 luni, când oasele sunt destul de puternice pentru a suporta reconstrucția, iar cea endoscopică se efectuează la 2-3 luni.
- Deformare în foaie de trifoi: Aceasta este cea mai severă și rară formă de sinostoză, în lume raportându-se 130 de cazuri. Se caracterizează prin închiderea prematură a suturilor coronară, lambdoidă și metopică, conferind aspectul de frunză de trifoi. Se asociază, de obicei, cu hidrocefalie, intervenția chirurgicală presupunând și instalarea șuntului ventriculo-peritoneal.
Plagiocefalia (Capul Turtit)
Plagiocefalia, una dintre cele mai frecvente forme anormale, poate fi pozițională, determinată de mobilitatea redusă. Incidența acesteia a crescut odată cu recomandarea de a culca sugarii pe spate, în scopul prevenirii morții subite a sugarului. Explicațiile și cauzele producerii acestei deformări a craniului sunt multiple:
- Poziționarea joasă intrauterină;
- Sarcina gemelară;
- Utilizarea prelungită a scaunelor de mașină, de masă, a balansoarelor;
- Anomalii ale coloanei cervicale;
- Anomalii ale câmpului vizual;
- Alimentație artificială.
Este de două ori mai frecventă la băieți decât la fete. Din fericire, tratamentul presupune acțiuni pe care părinții le pot efectua acasă: alternarea poziției copilului, astfel încât să nu stea foarte mult cu fața în sus; poziționarea acestuia pe burtă, în perioadele de veghe, când poate fi supravegheat. Dacă nu se obțin rezultate în 2-3 luni, copilul poate purta o cască pentru modelarea craniului. Purtarea acestor orteze (caști) ar trebui să înceapă între 4-6 luni, eficiența acestora scăzând după un an, iar după 1 an și jumătate, nu mai dau rezultate.
Până acum 4 ani, se presupunea că nu ar influența dezvoltarea bebelușilor, dar un studiu din 2017, publicat în Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics susține că sugarii cu plagiocefalie de poziție/capul turtit asociază întârziere în achizițiile motorii și de limbaj. Plagiocefalia de poziție trebuie diferențiată de sinostoza reală, deoarece ultima necesită intervenție chirurgicală în intervalul de vârstă 9-12 luni.
Alte Deformări ale Craniului
- Acrocefalia (turicefalia): Craniu în formă de turn, întâlnită, de obicei, în sindromul Crouzon.
- Brahocefalia: Capul pare înalt și lat, privit din față. Fața copilului este mică în comparație cu dimensiunea capului. Partea posterioară a capului este turtită.
Ce Se Întâmplă Dacă Capul Bebelușului Crește Prea Repede sau Prea Încet?
În cazul în care capul copilului crește prea repede, în special dacă nu ajunge să intersecteze graficul de creștere, va trebui urmărită foarte atent dezvoltarea hidrocefalului ("apa" din creier) sau se poate pune problema existenței altor probleme neurologice. Creșterea capului la un copil hidrocefal poate fi rapidă.
Dacă dimensiunea capului copilului este sub medie, dar continuă să crească respectând același procent (de exemplu, este 90% din dimensiunea normală la 3 luni și tot 90% la șase luni), de obicei nu sunt motive de îngrijorare. Pe de altă parte, o dimensiune mică a capului copilului, mai ales dacă nu respectă procentele, este un motiv de importantă îngrijorare (de exemplu, este 5% la 3 luni și în afara graficului normal de creștere la 6 luni). Aceasta poate indica o afecțiune numită "microcefalie" care adesea este asociată cu probleme de dezvoltare neurologică. Una din cauzele frecvente ale microcefaliei este creșterea inadecvată a creierului. Atâta timp cât creșterea craniului este legată de creșterea creierului, dacă dezvoltarea creierului este afectată, aceasta va duce la o dimensiune mică a capului.
Dezvoltarea redusă a perimetrului cranian (sub valorile admise conform tabelului de mai sus), numită și microcefalie, este asociată cu o dezvoltare necorespunzătoare, infecții ale mamei în timpul sarcinii sau abuzul de substanțe, complicații la naștere sau anomalii cromozomiale. Un perimetru prea mare (peste valorile admise conform graficelor de creștere), sau macrocefalia, poate indica anumite probleme de sănătate cum ar fi hidrocefalia, adică o acumulare excesivă de fluid la nivelul ventriculilor cerebrali, dar poate avea drept cauză și o întârziere în dezvoltare sau anomalii cromozomiale. În ambele cazuri sunt necesare investigații medicale pentru stabilirea diagnosticului și a planului de tratament.
Măsurarea circumferinței craniului la sugari: Un videoclip instructiv pentru furnizorii de servicii medicale
Hidrocefalia congenitală este acumularea în exces, în interiorul creierului, a lichidului cefalo-rahidian prezent de la naștere. Excesul de fluid duce la creșterea presiunii intracraniene la copil, determinând afectare cerebrală cu pierderea abilităților mentale și fizice. Diagnosticul și tratamentul prompt poate preveni o mare parte din aceste probleme, permițând copilului să crească și să se dezvolte normal. Pot însă apărea probleme minore cum ar fi dificultățile de învățare. Hidrocefalia congenitală este cauzată de un dezechilibru dintre producția de lichid cefalo-rahidian și posibilitatea organismului de a o distribui și absorbi.
Atât hidrocefalia, cât și ventriculomegalia sunt tulburări care pot afecta creierul, iar ambele afecțiuni, dacă nu sunt tratate, pot avea implicații catastrofale. Hidrocefalia, care se traduce literal prin "apă pe creier", este o afecțiune în care o cantitate anormal de mare de lichid cefalorahidian (LCR) se acumulează în creier, ceea ce, la rândul său, face ca ventriculii (cavitățile) să se mărească. Această boală poate fi fatală dacă nu este tratată. Aceasta poate duce la o creștere a presiunii intracraniene, care, la rândul ei, poate provoca leziuni ale țesutului cerebral. Pe de altă parte, ventriculomegalia se caracterizează printr-o mărire a ventriculilor din creier, dar această afecțiune nu este întotdeauna provocată de o acumulare anormală de LCR.
Citomegalovirusul (CMV) este un virus herpetic, similar cu virusul herpes simplex, virusul varicelei, virusul Epstein-Barr (EBV) și virusurile herpes 6 și 7. CMV are cel mai mare genom dintre toate virusurile care infectează oamenii. Dintre acești viruși, CMV are o semnificație specială, deoarece pentru o parte a populației, în special cei cu imunitate foarte scăzută și nou-născuții, infecția poate fi uneori fatală. CMV este cea mai frecventă cauză de infecție congenitală la nou-născuți, cea mai frecventă cauză virală de întârziere mentală și, de asemenea, cea mai comună cauză non-genetică de pierdere a auzului în copilărie (25%).
O valoare a perimetrului cranian cu mai mult de 2 cm sub media caracteristică pentru vârstă se definește ca microcranie (cap mic) și poate fi cauzată de factori prenatali (ce acționează înainte de naștere) - infecții congenitale, anomalii cromozomiale, iradiere maternă, boli metabolice sau intra/peri/postnatale (ce acționează în cursul sau după naștere) - infecții cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale, suferințe cerebrale anoxice.
Un perimetru cranian care depășește cu peste 2 cm media este de asemenea patologică și realizează macrocrania (cap mare). Macrocrania poate avea și ea cauze prenatale - hidrocefalie, malformații cerebrale, boli metabolice, tumori, chisturi sau perinatale - hemoragii cerebrale, hematom subdural etc. În cadrul unei consultații de neurologie pediatrică cei mai mulți dintre părinți pot reproduce cu ușurință diverse aspecte legate de nașterea bebelușilor, majoritatea știu greutatea și lungimea de la naștere, dar foarte puțini pot spune ce perimetru cranian (PC) a avut copilașul în primele zile. Din păcate, de multe ori acest parametru nu se regăsește notat nici în documentele medicale ale nou-născutului.
Perimetrul cranian reflectă în mare măsură dezvoltarea creierului și tocmai de aceea necesitatea evaluării sale la naștere, precum și a ratei lunare de creștere, este evidentă.
Informație medicală prezentată pe acest site nu trebuie folosită ca alternativă la consultul medical realizat în persoană de un medic specialist.