Organ cu structură și funcții complexe, placenta îndeplinește funcții esențiale procesului de creștere și evoluție a fătului. Placenta se formează și crește în interiorul mucoasei uterului în timpul sarcinii. Se conectează la cordonul ombilical și transportă oxigenul și nutrienții de la mamă la făt și filtrează deșeurile. Placenta are și o funcție hormonală importantă, starea bună a acesteia fiind o condiție esențială pentru sănătatea sarcinii și venirea pe lume a unui copil sănătos.
Ce este placenta praevia
Praevia este un cuvânt de origine latină - „prae” (însemnând înainte) și „via” (însemnând cale), definind poziția anormală a acesteia în cursul sarcinii. Placenta praevia sau placenta inserată inferior în cavitatea uterină este poziționarea anormală a acesteia. Placenta praevia are o incidență de aproximativ 1/200 de sarcini.
Poziția placentei și clasificări
Clasificarea diagnostică se bazează pe distanța față de orificiul cervical intern. Există patru grade: gradul I - placentă joasă cu marginea la 0,5-2,0 cm de col; gradul II - praevia marginală, atunci când țesutul placentei atinge marginea, dar nu o acoperă; gradul III - praevia parțială, când placenta acoperă parțial orificiul; gradul IV - praevia completă, când acoperă integral orificiul cervical intern. Uneori, gradele I și II sunt numite „minoră” sau „parțială”, iar III și IV „majoră”.
- O clasificare mai nouă pentru placenta inserată jos propune trei grade: placenta praevia (acoperă orificiul intern), placenta joasă ( marginea inferioară la cel mult 20 mm de orificiu) și placenta localizată normal ( marginea inferioară la >20 mm de orificiu).
Diagnostic și monitorizare
Diagnosticul placentei praevia se pune ecografic între săptămâna a 18-a și a 20-a. Monitorizarea atentă a sarcinii poate identifica poziția placentei în orice moment, mai ales dacă apar simptome sau dacă există factori de risc. Ecografia transvaginală oferă informații detaliate despre localizarea placentei, inclusiv lateritatea și grosimea acesteia, precum și modul de inserție al cordonului ombilical.
Este bine de știut că suspiciunea de placentă joasă este relativ frecventă în trimestrul I-II, dar majoritatea placentei observate ca joase se vor deplasa spre zona superioară în trimestrul III. În caz de suspiciune sau confirmare, se poate decide momentul optim al nașterii prin cezariană, în funcție de evoluția sarcinii și de sângerări.
Cauze și factori de risc
Cauzele exacte ale placentei praevia nu sunt complet elucidate. Există însă asocieri cu diverși factori de risc: antecedente de placentă praevia, cezariană în antecedente, cicatrici uterine, vârstă maternă peste 35 de ani, paritate înaltă, fumat, sarcini multiple, sarcini obținute prin reproducere asistată, chiuretaje uterine anterioare. În general, poziția placentei poate fi influențată de mediul uterin și de vasele de sânge din segmentul inferior.
Simptome și complicații
Simptomele pot lipsi, dar cel mai frecvent este sângerarea vaginală nedureroasă în a doua jumătate a sarcinii, între 34-38 săptămâni. În funcție de poziția placentei, pot apărea dureri abdominale sau pelvine. Complicațiile majore includ hemoragii masive, necesitatea nașterii prin cezariană, decolarea placentei înainte de naștere, placenta accreta (atașare anormală), histerectomie, și riscuri de naștere prematură pentru făt.
Soluții terapeutice și management
Confirmarea diagnosticului după săptămâna 32 este urmată de stabilirea momentului optim pentru cezariană, de obicei între săptămânile 36-38. În funcție de severitatea sângerărilor, vârsta gestațională și starea mamei/fătului, se poate recurge la repaus la pat, evitatea efortului fizic, și monitorizare atentă. În unele cazuri pot fi administrate sulfat de magneziu pentru neuroprotecția fetală și corticosteroizi pentru maturarea pulmonară a fătului. În cazuri de sângerare severă sau complicată, se poate impune internarea, transfuzia de sânge sau intervenția chirurgicală de urgență, inclusiv cezariană.
Managementul este multidisciplinar, implicând obstetrician, anestezist, neonatolog, radiolog intervențional și moașă. Scopul este de a minimiza riscurile pentru mamă și fat, respectând planul de naștere planificat în condiții de siguranță. Prognosticul, cu management corespunzător, este favorabil în peste 90% dintre cazuri.
Calcule practice pentru călătoriile cu mașina în sarcină cu placentă joasă
În contextul unei sarcini cu placenta praevia sau joasă, călătoriile cu mașina pot implica riscuri legate de sângerare și efort fizic. Iată recomandări practice:
- Planificați curse scurte, cu opriri regulate pentru a vă odihni și pentru a verifica starea de sănătate.
- Evitați perioadele în care apar simptome de sângerare sau durere. Dacă apare sângerare, rezervați-vă imediat consultația medicală sau mergeți la camera de urgență.
- Asigurați-vă că aveți la dvs. documente medicale relevante (planul de naștere, rezultate de la ecografii, note ale medicului).
- Respectați indicațiile medicului: repaus la pat sau activitate minoră, evitarea efortului brusc, evitarea sexului dacă recomandat.
- Planificați nașterea în maternitate cu echipă specializată, pentru a asigura disponibilitatea resurselor (sursă de sânge, terapie intensivă neonatală, echipă de cezariană, posibilitate de intervenții precum embolizare arterială).
- Urmați programările ecografice de monitorizare a poziției placentei, în special dacă placenta este descrisă ca joasă sau Perr via.
Prognostic și pregătire pentru naștere
Cu gestionare multidisciplinară, prognosticul este în general bun pentru mamă și fat. Este esențial un diagnostic prenatal corect, comunicare deschisă cu echipa medicală, și planificarea nașterii într-o instituție adecvată. Nou-născutul, dacă este prematur, necesită îngrijire neonatologică corespunzătoare în unitate cu echipament adecvat.
Placenta praevia este o afecțiune gravă, dar cu monitorizare, tratament adecvat și planificare atentă a nașterii prin cezariană, atât Mama cât și Fătul pot avea un parcurs sigur. În sarcinile cu placenta joasă, evaluările ecografice repetate ajută la adaptarea momentului nașterii și la pregătirea pentru eventuale intervenții.
Tratamentul medical pentru placenta previa, simptome, tipuri, cauze - Prelegere NCLEX
Întrebări frecvente despre placenta praevia
- Placenta praevia poate fi detectată în ecografiile de rutină din al doilea trimestru (18-20 săptămâni).
- Repousul la pat nu este întotdeauna necesar, dar poate fi recomandat în cazuri cu risc crescut de sângerare.
- Este recomandat să evitați activitățile intense, ridicarea greutăților și contactul sexual dacă medicul recomandă.
- Momentul nașterii prin cezariană este stabilit în funcție de starea mamei și a fătului, de gradul de acoperire a colului și de evoluția sarcinii.
tags: #placenta #joasa #si #fisurata #pati #calatori