Placenta praevia: Tot ce trebuie să știi despre factori de risc, simptome și cum să gestionezi sarcina în siguranță

Placenta praevia este o afecțiune obstetricală în care placenta se atașează în partea inferioară a uterului și poate acoperi parțial sau total colul uterin. În mod normal, placenta se dezvoltă în partea superioară a uterului, asigurând schimbul de nutrienți și oxigen între mamă și făt. Când placenta este poziționată în apropierea sau peste colul uterin, nașterea vaginală este adesea compromisă, iar nașterea prin cezariană devine varianta sigură pentru a proteja mama și fatul.

Ce înseamnă diagnosticul de placenta praevia?

Diagnosticul placentei praevia se stabilește, de regulă, prin ecografii de routinely efectuate în timpul sarcinii. Ecografia transabdominală oferă o imagine generală, în timp ce ecografia transvaginală (endovaginală) permite o evaluare detaliată a localizării placentei și a insertiei cordonului ombilical. Există patru grade de gravitate:

gradul I - placenta joasă cu marginea la distanță de 0,5-2,0 cm de orificiul cervical intern;
gradul II - praevia marginală, placenta atinge marginea colului fără a-l acoperi;
gradul III - praevia parțială, placenta acoperă parțial orificiul cervical intern;
gradul IV - praevia completă, placenta acoperă integral orificiul cervical intern.

Există și clasificări moderne cu trei grade pentru placenta inserată jos, cu variante: placentă praevia, placentă joasă și placentă localizată normal, în funcție de distanța față de orificiul cervical.

Cauze și factori de risc

Nu există o cauză simplă sau universal răspuns despre placenta praevia, însă sunt identificați factori de risc și asocieri:

istoric de placentă praevia la sarcini anterioare;
antecedente de cezariană sau cicatrici uterine;
varstă maternă avansată;
paritate crescută (număr mare de sarcini anterioare);
sarcini multiple;
fumatul;
reproducere asistată;
anomalii uterine sau traume uterine anterioare.

Simptome și semne

Principalul simptom este sângerarea vaginală nedureroasă în a doua jumătate a sarcinii, adesea între săptămânile 34-38. În funcție de poziția placentei și de intensitatea sângerării, pot apărea și dureri abdominale sau pelviene. Unele cazuri se pot prezenta doar prin descoperirea ecografică în timpul analizelor de rutină, fără simptome evidente.

Complicații asociate

Pe lângă sângerările, placenta praevia poate complica travaliul și nașterea, crescând necesitatea cezarianei. Alte posibile complicații includ:

hemoragii masive, cu risc de necesitate a transfuziilor de sânge;
naștere prematură;
decolarea placentei în timpul travaliului;
placenta accreta sau alte anomalii placentare.

Diagnostic și monitorizare

Diagnosticul se bazează pe ecografii seriale efectuate în timpul sarcinii pentru a evalua locația placentei și distanța față de colul uterin. Ecografia transvaginală joacă un rol crucial în definirea exactă a inserției cordonului și a marginilor placentare. Monitorizarea atentă este esențială pentru a anticipa și gestiona eventualele hemoragii sau semne de travaliu prematur.

Tratament și managementul placentei praevia

Nu există un tratament universal pentru placenta praevia; scopul este limitarea sângerării și asigurarea unei nașteri sigure. Planul de management este adaptat în funcție de severitatea sângerării, vârsta gestațională și starea mamei și a fatului. Principalele aspecte includ:

repaus la pat și restricții de activitate în caz de sângerări minime;
internare în spital și posibil transfuzii de sânge în caz de sângerări mari;
administrarea de corticosteroizi pentru maturarea pulmonară a fatului în caz de naștere prematură;
magnesium sulfate pentru neuroprotecția fetală în cazurile cu risc de naștere prematură;
planificarea nașterii prin cezariană în intervalul optim și în funcție de gradul placentei și de situația clinică;
pregătire pentru posibile intervenții chirurgicale în cazul complicațiilor severe (de exemplu histerectomie în caz de sângerări refractare).

În cazurile cu sângerare abundentă sau cu semne de supraviețuire fetală gravă, nașterea prin cezariană este adesea indicată între săptămânile 34-36, cu posibilitatea amânării până la 37-38 săptămâni dacă situația clinică permite. La sarcini cu risc scăzut de sângerare, monitorizarea poate fi efectuată până la momentul optim pentru cezariană, în funcție de evoluția sarcinii și de planul uterin.

Îngrijire în timpul sarcinii și la naștere

Femeile diagnose cu placenta praevia au nevoie de îngrijire prenatală specializată și monitorizare atentă pentru a detecta complicațiile și a interveni în timp util. Comportamentul recomandat include:

evitarea activităților intense, a ridicării de greutăți și a contactului sexual în perioadele cu sângerări;
educarea pacientei și a familiei despre semnele de alarmă (sângerări, contracții, dureri abdominale);
programarea nașterii într-o maternitate cu capacități neonatale adecvate și cu personal multidisciplinar ( obstetrician, anestezist, neonatolog, radiolog intervențional, moașe).

Prognoză

Cu management multidisciplinar și monitorizare adecvată, prognosticul pentru mama și fat în placenta praevia este favorabil în majoritatea cazurilor, iar nașterea prin cezariană poate asigura un outcome sigur pentru ambele părți. Drumul spre finalizarea sarcinii necesită diagnosticul prenatal corect, planificare atentă, respectarea recomandărilor medicale, comunicare eficientă între clientă și echipa medicală și asistență neonatală adecvată.

Infografic: Tipuri de placenta praevia si situatie in sarcina

Placenta praevia este, în esență, o poziționare anormală a placentei în membrul inferior al uterului, ceea ce poate duce la sângerări semnificative în a doua parte a sarcinii și necesitatea unei nașteri prin cezariană. Descrierile despre tipuri: marginală, joasă, parțială și completă, ajută în înțelegerea planului de tratament și a riscurilor.

Placenta joasă - Placenta previa, animație

Este crucial să se mențină controalele prenatale regulate, să se ia în considerare istoricul obstetrical și să se planifice o naștere în condiții de siguranță, în special în cazurile cu risc crescut de tulburări hemoragice sau pentru naștere prematură.

tags: #placenta #previa #greutate

Main Menu

Placenta praevia: înțelegere, factori de risc, simptome și managementul sarcinii