Placenta praevia reprezinta o problema de obstetrica si apare in momentul in care placenta este fie prea aproape, fie acopera in totalitate cervixul. Pe masura ce sarcina inainteaza, atat fatul cat si placenta se dezvolta. Astfel, uterul se mareste si afecteaza pozitia placentei. Placenta se dezvolta in uter in timpul sarcinii, are o forma asemanatoare unei parasute si furnizeaza nutrienti si oxigen fatului prin intermediul cordonului ombilical. Daca la inceputul sarcinii este normal ca placenta sa fie inserata in partea jos, pana in cel de-al treilea trimestru ea trebuie sa urce, astfel incat femeia sa poate naste pe cale vaginala. Placenta praevia apare cand acest lucru nu se intampla, placenta bolcand astfel cervixul, ingreunand nasterea naturala.
Placenta praevia este de mai multe tipuri, mai exact marginala, partiala si completa. Nu exista o cauza exacta in ce priveste placenta praevia, insa exista unii factori de risc, printre care fumatul, varsta inaintata, operatia cezariana. Potrivit statisticilor, placenta praevia apare la 1 din 2.000 de sarcini. Placenta praevia marginala - este pozitionata la marginea colului uterin. Practic, atinge marginea colului uterin, dar nu il acoperă. Spre deosebire de abruptia placentara, placenta praevia este atasata de uter.
Diagnosticul de placenta praevia se stabileste, de obicei, in saptamana de sarcina cu numarul 20, la ecografia de rutina. Alteori insa, diagnosticul se poate pune in urma unei sangerari vaginale din cauza careia gravida ajunge de urgenta la medic. Din pacate, nu exista tratament pentru placenta praevia, deoarece pozitia ei nu poate fi influentata. Scopul este de a duce sarcina cat mai aproape de data probabila a nasterii, recomandandu-se nasterea prin cezariana. De obicei, se recomanda repaus, administrarea medicamentelor pentru a amana, pe cat posibil, travaliul si nasterea premature, administrarea injectiilor cu steroizi pentru a ajuta plamanii fatului sa se maturizeze. De asemenea, se recomanda monitorizarea frecventa. Foarte important de retinut este ca placenta praevia nu cauzeaza defecte congenitale, insa nasterea prematura poate duce la aparitia unor complicatii.
Principala complicatie in ce priveste placenta preaevia este sangerarea. In momentul in care cervixul se subtiaza si dilata, vasele sangvine ce conecteaza uterul si placenta se pot rupe. Acest lucru poate cauza sangerare severa in timpul travaliului si nasterii, precum si suferinta fetala din cauza lipsei de oxigen. Din pacate, dupa cum spuneam, placenta praevia nu poate fi prevenita. Nu puteti influenta cu nimic pozitia placentei, aceasta miscandu-se doar in mod natural.
Placenta poate fi considerata un organ imunitar si endocrin. Functiile placentei includ schimbul de gaze, transferul metabolic, secretia de hormoni si protectia fatului. Mai este numita si pomul vietii, datorita functiei sale de sustinere a vietii, dar si datorita faptului ca atunci cand este privita in ansamblu, venele sale seamana cu ramurile unui copac. Daca ar fi sa vorbim in termeni tehnici, placenta nu apartine mamei. Desi este creata de organismul femeii, face parte din procesul de dezvoltare a fatului, ceea ce inseamna ca ea contine si 50% material genetic provenit de la tata.
Clasificari si diagnostice
Placenta praevia (sau placenta previa) este o complicație în sarcină care poate avea consecințe grave. Placenta praevia (sau placenta jos inserată) reprezintă o poziționare anormală a placentei, când aceasta acoperă total sau parțial colul uterin (cervixul). Placenta jos inserată are ca simptom principal sângerarea vaginală sau metroragie, de regulă fără durere și cu sânge de culoare intensă, mai ales în cea de-a doua jumătate a sarcinei. Uneori, la începutul sarcinii, placenta poate fi poziționată mai jos, însă ea va crește și se va deplasa, astfel încât, în cel de-al treilea trimestru de sarcină (între 28-40 săptămâni) se va afla mai sus în uter, pentru a elibera calea, permițând astfel trecerea bebelușului prin vagin în timpul nașterii.
Această poziționare anormală a placentei se poate corecta de la sine, mai ales dacă este marginală, însă atunci când continuă să acopere parțial sau total cervixul, producând sângerare în sarcină, trebuie evitată nașterea naturală și se recomandă nașterea prin cezariană. Clasificarea în funcție de poziția placentei este descrisă prin patru grade: gradul I (placentă joasă, cu marginea la 0,5-2,0 cm de orificiul cervical intern), gradul II (praevia marginală), gradul III (praevia parțială) și gradul IV (praevia completă). Uneori, gradele I și II sunt denumite „minoră” sau „parțială”, iar III și IV ca „majoră”. O clasificare nouă pentru placenta inserată jos diferențiază: placenta praevia, placenta joasă și placenta localizată normal.
Diagnosticul placentei praevia se bazează pe ecografie: ecografia transabdominală, iar ulterior ecografia transvaginala pentru localizarea precisă. Examinarea ecografică între 18-21 de săptămâni este utilă pentru evaluarea poziției placentei, iar ecografia între 30-32 de săptămâni stabilește momentul optim pentru cezariană. Suspiciunea de placentă joasă este relativ frecventă în trimestrul I și II, dar în majoritatea cazurilor, placenta se retrage spre zona superioară în trimestrul III.
Etiologia exactă nu este pe deplin elucidată, însă există asocieri cu factori de risc cum ar fi antecedente de placenta praevia, cezariană, cicatrici uterine, varsta maternă avansată, multiparitate, fumat, chiuretaje anterioare, sarcina obtinuta prin asistarea medicala.
Simptome și risc
Simptomele asociate cu insertia joasa pot include sangerari vaginale in al doilea si al treilea trimestru. Uneori, sangerarea apare fara durere, iar in alte cazuri poate fi declansata de contact sexual sau de examinari. Sangerarea masa poate fi o urgență obstetricala, necesitand monitorizare si planificat pentru cezariană. Durerea abdominala nu este intotdeauna prezenta, dar poate aparea in cazuri avansate.
Complicatiile includ hemoragii masive, necesitatea nasterii prin cezariană, decolare de placenta inainte de nastere, placenta accreta si potentiale infectii sau risc de transfuzie. Prognosticul pentru mamă si fat este influentat de monitorizare, diagnostic corect si plan de interventie multidisciplinar. Cu o planificare adecvata, prognosticul este bun in majoritatea cazurilor.
Tratament și management
Tratamentul placenta praevia se axează pe oprirea hemoragiilor și pe pregătirea sarcinii pentru o nastere in siguranta. În cazurile fara sangerare, se recomanda monitorizare atenta, repaus si evitarea efortului. Daca apare sangerare, pacientele sunt adesea spitalizate, pot primi transfuzii sanguine si medicatie pentru gestionarea travaliului. Pentru a salva fatul, pot fi administrate injectii cu corticoizi pentru maturarea pulmonara. In toate cazurile, decizia de nastere este calculata in functie de localizarea placentei si de starea fatului, de obicei programand cezariana intre saptamanile 36-38, cu monitorizari regulate pana atunci.
Implicarea unei echipe multidisciplinare este esentiala: obstetrician, anestezist, neonatolog, radiolog interventionist si moasa. Pe termen lung, monitorizarea si planificarea pre/partum sunt cruciale pentru sanatatea mamei si a nou-nascutului. Nasterea prin cezariana este de obicei recomandata, iar in cazuri cu riscuri crescute de sangerare sau prezentare defectuoasa, poate fi necesara interventia de urgenta sau, in cazuri extreme, hemostazei postpartum.
Prevenire și recomandări
- Nu exista metode de prevenire a pozitiei placentei; monitorizarea precoce si planificarea nasterii sunt esentiale.
- Pacientele diagnosticate cu placenta praevia necesita ingrijire prenatala regulata, explicarea diagnosticului si a planului de tratament, precum si discutii despre posibile complicatii intra si postoperatorii.
- Se recomanda reducerea activitatilor fizice intense si evitarea introducerii in contact sexual cand sangerarea apare sau creste.
- Nasterea prin cezariana este adesea programata pentru a reduce riscul rupturii placentare si al hemoragiilor.
Placenta joasă - Placenta previa, animație
Prognostic și concluzii generale
Prognosticul, cu o abordare multidisciplinara si monitorizare atenta, este bun in cele mai multe cazuri, mamelor si fatului oferindu-se conditii optime pentru o nastere sigura. Placenta praevia este o afectiune gravă, dar cu un plan de ingrijire adecvat poate fi gestionata cu succes. Placenta praevia este o afectiune obstetricala unde explicarea detaliata a planului de monitorizare si a rutinei de ingrijire este cruciala pentru evitarea complicatiilor si pentru asigurarea unei nasteri sigure prin cezariana when necessary.
Placenta praevia reprezinta o pozitionare anormala a placentei care creste riscul de sangerare si necesita o evaluare ecografica repetata pentru a stabili momentul optim al chirurgiei. În cazul in care sangerarea apare dupa saptamana 34, se planifica in mod uzual o nastere prin cezariana. Pacienta cu placenta praevia trebuie sa fie atent monitorizata pana la nastere, cu pregatirea pentru eventuale incidente intra/postoperatorii si ingrijirea nou-nascutului prematur, daca este cazul.
tags: #placenta #vicios #inserata