Hepatita este o boala inflamatorie a ficatului de natura virala, autoimuna sau toxica, ce conduce la deteriorarea celulelor si tesutului hepatic. De cele mai multe ori, este o boala asimptomatica, iar pacientii isi dau seama ca sunt infectati cu virusul hepatitic B sau C cand ajung la stadiul de ciroza hepatica. Hepatita C este o infectie virala a ficatului, cauzata de virusul hepatitei C (HCV). Transmiterea virusului hepatitei C se realiseaza prin contactul cu sangele unei persoane infectate. Hepatita C este o boala cronică care poate duce la leziuni hepatice progresive daca nu este tratata. Majoritatea persoanelor infectate cu hepatita C dezvoltă o infecție cronică a ficatului și pot fi asimptomatice timp îndelungat.
screening, diagnoză și monitorizare în sarcină
Este esențial ca femeile gravide să fie testate pentru hepatita B și hepatita C în primul trimestru de sarcină. Dr. Dr. “E bine ca viitoarele mamici sa efectueze screeningul hepatitelor B si C in primul trimestru de sarcina. De obicei aici apare rolul medicilor ginecologi care monitorizeaza gravida de la inceputul sarcinii si atunci, in primul trimestru de sarcina, pe langa analizele specifice pe care acestia le indica, i se sugereaza si verificarea infectiei cu virus B sau C.”
In cazul în care mama este cu o boala hepatica incipienta este de preferat sa temporizeze tratamentul pana dupa nastere. Există mai multe modalități de transmitere a virusului. Modalitatea prin care naște mama infectata cu virus B sau C nu influențează riscul de a transmite boala; cezariană nu se recomandă de rutină doar pentru că suntem infectate cu virusul B sau C. Practic, riscul de infectare este același. Alăptarea nu este contraindicată dacă suntem infectate cu virus B sau C, singura mențiune este să îngrijim foarte bine sânul să nu apară ragadele mamare.”
Imunizarea pasiva înseamnă injectarea intravenoasă de imunoglobuline anti-virus hepatitic B în primele 12 ore de la naștere iar cea activă este reprezentată de vaccinarea bebelușului. Tot din această categorie poate face parte inclusiv tratamentul necesar mamei pentru hepatita B, dar acest lucru trebuie discutat cu medicul curant gastroenterolog pentru ca doar în anumite cazuri este necesar tratamentul specific pentru hepatita B la femeia însărcinată. dacă antigenul Ag HBs este negativ, anticorpii Ac HBs ies peste 10 UI/ml, înseamnă că bebelușul este protejat. Dacă anticorpii Ac HBs sunt sub 10 UI/ml înseamnă că bebelușul este neprotejat și necesită revaccinare; dacă antigenul Ag HBs iese pozitiv atunci redirecționăm mama cu copilul să se adreseze unui pediatru pentru evoluția hepatitei bebelușului pe viitor.”
În cazul virusului C e necesar să dozăm viremia în două ocazii diferite când bebelușul are vârsta între 2 și 6 luni. Daca sarcina este incipienta, se poate indica întreruperea sarcinii. Tratamentul cu Ribavirina și Interferon în sarcină este contraindicat, fiind teratogen. Daca nașterea se desfașoară prin cezariană, riscul de transmitere este comparabil cu nașterea vaginală; nu se recomandă cezariană de rutină doar pentru hepatita C. Acest plan de monitorizare este complementat de monitorizarea clinică a funcției hepatice și a ARN-ului viral la momentele stabilite de medic.
transmitere, alăptare și îngrijire neonatală
Breast milk is a very important nourishment for the baby during the first six months of life. Din păcate, alăptarea implică uneori și transmiterea hepatitei de la mamă la copil. Hepatita C este paucisymptomatică sau asimptomatică cu o formă ușoară de icter. În perioada perinatală, riscul transmiterii hepatitei C este în jur de 4% și poate varia în funcție de factori materni și de viremia mamei. Ultimele cercetări demonstrează că transmiterea hepatitei C la copil poate să nu fie cauzată de alăptare. Organizațiile internaționale de sănătate recomandă, în principiu, ca mamele să alăpteze, fiind însă necesare măsuri de precauție dacă mameloanele sunt crapate sau sângerânde, pentru a reduce riscurile de transmitere.
Intră în discuție faptul că alăptarea nu reprezintă un risc major pentru hepatita C, însă monitorizarea copiilor născuți din mame HCV pozitivi este esențială. O analiză sistematică publicată de Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca copiii născuți din mame anti-HCV pozitive, HCV-RNA negativ, ALT și anti-HCV să fie urmăriți clinic între 18 și 24 de luni; iar cei născuți din mame HCV-RNA pozitiv, ALT și HCV-RNA să fie investigați la trei luni. Copiii cu viremie negativă, ALT normalizat, ar trebui să fie testați din nou pentru viremie între 6 și 12 luni și pentru anti-HCV la 18 luni. Copiii infectați cu HCV-RNA pozitiv sau cu ALT crescut trebuie să primească monitorizare atentă până la 24 de luni și ulterior evaluări periodice.
surse și recomandări în management)
Pot să dau exemplu situațiile în care prezența HIV în coinfecția cu HCV poate modifica riscul de transmitere; în aceste cazuri, cesariană poate reduce riscul de transmitere, dar contextul este complex și necesită consult medical specializat. Potențialilor părinți și noilor părinți ar trebui să li se spună că HCV nu se transmite prin alăptare. Atunci când mama copilului este anti-HCV pozitiv sau HCV-RNA negativ, ALT și anti-HCV ar trebui să fie investigate de la 18 la 24 de luni. Copiii născuți din mame HCV-RNA pozitiv ar trebui să fie investigați la 3 luni, iar dacă rezultatele rămân pozitive până la 12 luni, atunci copilul este considerat infectat cu HCV pozitiv.
plan de îngrijire pentru mamă și copil: pași concreți
- Screeningul hepatitelor B și C în primul trimestru de sarcină trebuie să devină rutină în practica obstetrică.
- Monitorizarea funcției hepatice și a încărcăturii virale a mamei cu HCV în timpul sarcinii, cu decizii privind tratamentul în funcție de starea hepatică și de siguranța fătului.
- Discuția despre modalitatea nașterii (naștere vaginală vs cezariană) să se facă pe baza riscurilor reale de transmitere și a altor factori medicali, nu doar a prezenței HCV.
- Decizia privind alăptarea să se ia după informarea gravidei/cuplului despre riscurile și recomandările actuale; alăptarea este, în general, permisă, cu precauții în cazul ragadelor mamare.
- Imunizarea nou-născutului conform protocoalelor pentru hepatita B în funcție de statutul antitelor (HBsAb) al bebelușului; în cazul B, se administrează imunoglobulina și vaccinul în timp adecvat.
- Monitorizarea copiilor născuți din mame cu HCV prin teste serologice și ARN-HCV la intervale stabilite (3 luni, 6-12 luni, 18-24 de luni) pentru confirmarea eventualei infecții sau a vindecării.
- Educația pacientului privind necesitatea evitării alcoolului și a anumitor medicamente care pot afecta ficatul, precum și necesitatea discuțiilor cu hepatologul și obstetricianul pentru planul de tratament al mamei dacă este cazul.
Hepatita B este o infectie virala a ficatului si se transmite de la mama la copil in timpul nasterii; este esential sa fie testate toate femeile gravide si sa se administreze vaccine si imunoglobulina la nastere cand este cazul. Hepatita C necesita monitorizare atenta in timpul sarcinii si in perioada postnatală, avand in vedere riscul de transmitere la copil si necesitatea unei abordări personalizate cu echipa de obstetrica-gastroenterologie. Pot exista situatii în care tratamentul cu Ribavirina si Interferon poate fi contraindicat in sarcina, iar decizia de intrerupere a sarcinii sau ablactarea pot deveni necesare in unele cazuri severe.
Exemple de practici comune: screening prenatal universal, monitorizare a ARN-ului virusului pentru HCV la 2-6 luni la bebeluși, recomandări despre alăptare, și urmărire clinică a copiilor pe durata primilor ani de viață. Relevanța acestei teme constă în faptul că managementul în timpul sarcinii al hepatitei B și C este esențial pentru asigurarea sănătății mamei și a copilului, iar deciziile individualizate pot reduce semnificativ riscurile pe termen lung.
| Aspect | Recomandare | Observații |
|---|---|---|
| Testare în sarcină | Screening hepatite B și C în primul trimestru | Rolul ginecologilor în monitorizare |
| Naștere | Nu recomandăm cezariană de rutină pentru hepatita B sau C | Risc de transmitere similar indiferent de cale |
| Alăptare | În general permisă; precauții în ragade | Transmisia prin lapte CLOUD nuance în HCV |
| Vaccinare copil | Vaccin hepatita B la naștere; imunoglobulina dacă indicat | Monitorizare status anti-HBs ale bebelușului |
tags: #plan #de #ingrijire #gravida #cu #hepatita