În țările dezvoltate frecvența cancerului de endometru este în creștere. Screeningul nu se poate realiza, pentru că nu există o metodă suficient de sensibilă şi specifică, noninvazivă, utilizabilă la un număr mare de paciente. Cu toate acestea, de fiecare dată, când există o suspiciune, excluderea este obligatorie. În clinica noastră metoda standard de biopsie a endometrului este chiuretajul uterin (D&C). Obiectiv: Scopul lucrării a fost studierea pacientelor care au fost supuse chiuretajului uterin biopsic în Clinica de Obstetrică-Ginecologie I. din Tg-Mureş.
Material şi metode
În acest studiu retrospectiv şi descriptiv ne-am propus analizarea datelor, din punct de vedere statistic şi epidemiologic, a unui lot de 491 de paciente care în 2007 au fost supuse chiuretajului uterin biopsic. Rezultate: În cele mai multe cazuri biopsia s-a făcut din cauza sângerării uterine anormale (69%). Cel mai frecvent diagnostic histopatologic a fost polipul endometrial fără atipii (28%). Am detectat 6 cazuri (1,2%) de hiperplazie complexă de endometru, 15 cazuri (3%) de adenocarcinom de endometru şi un caz (0,2%) de carcinom nediferenţiat. 81% a cazurilor maligne au fost detectate în postmenopauză; la paciente în postmenopauză cu metroragie leziunile maligne s-au descoperit în 11,5% dintre cazuri. Concluzii: În lotul nostru frecvenţa leziunilor premaligne şi maligne a fost în concordanţă cu rezultatele publicaţiilor internaţionale. Chiuretajul uterin este o intervenţie relativ costisitoare, care, mai ales în postmenopauză, are complicaţii postoperatorii, fiind neplăcut şi traumatic pentru paciente.
Polipectomia histeroscopică ca alternativă minim invazivă
Polipectomia histeroscopică este o procedură chirurgicală minim invazivă concepută pentru a îndepărta polipii din mucoasa uterină (endometru). Polipii sunt excrescențe care pot varia în dimensiune și pot fi benigne sau, în cazuri rare, maligne. Scopul principal al polipectomiei histeroscopice este de a ameliora simptomele și de a îmbunătăți sănătatea uterului. În timpul procedurii, un histeroscop este introdus prin vagin și col uterin în uter pentru vizualizarea interiorului; apoi polipii se pot îndepărta folosind instrumente specializate trecute prin histeroscop. Procedura se desfășoară, de obicei, în regim ambulatoriu, ceea ce înseamnă că paciente pot merge acasă în aceeași zi.
Indicații și scopuri ale polipectomiei
Polipectomia histeroscopică este recomandată în principal pentru sângerări uterine anormale și pentru investigația infertilității, deoarece polipii pot interfera cu implantarea și sarcina. Indicațiile includ prezența polipilor uterini, modele anormale de sângerare, evaluarea infertilității, sângerare postmenopauză și rezultate anormale ale testului Papanicolau care scoate în evidență posibile afecțiuni endometriale.
Contraindicații și pregătiri
Contraindicațiile includ sarcina, infecții pelvine active, anomalii uterine semnificative, tulburări de coagulare, reacții alergice severe la anestezice, incapacitatea de a tolera anestezia și afecțiuni medicale necontrolate. Pregătirea pre-procedurală include consultație, teste de sânge, ecografie sau sonohisterografie, întreruperea anumitor medicamente, și asigurarea unei persoane de însoțire pentru transport în cazul sedării sau anesteziei.
Procedura pas cu pas
Procedura implică pregătire preoperatorie, administrarea anesteziei (locală, sedare sau generală), dilatarea colului, introducerea histeroscopului, infuzie de fluide pentru distenția uterului, identificarea și îndepărtarea polipilor, monitorizarea mucoasei țintite și drenarea lichidului. Este adesea rapidă, în multe cazuri sub 30 de minute. Recuperarea are loc într-o sală post-anestezie, iar majoritatea pacientelor pot pleca acasă în aceeași zi, cu instrucțiuni post-procedură clare.
Riscuri, complicații și recurență
Riscurile includ sângerare și infecție postprocedurală, perforație uterină, leziuni cervicale și aderențe. Recidiva polipilor poate apărea în 5-15% din cazuri în câțiva ani, mai ales la pacienți cu factori de risc persistenți cum ar fi obezitatea sau tratamente cu tamoxifen. Excizia completă prin histeroscopie reduce semnificativ riscul recurenței comparativ cu chiuretajul.
Compararea polipilor endometriali cu fibroamele uterine
Polipii endometriali sunt excrescențe benigne pe mucoasa interioară a uterului, în timp ce fibroamele sunt tumori benigne ale mușchiului uterin (miometru). Ambele pot cauza sângerări și infertilitate, dar diagnosticul modern se bazează pe vizualizarea directă prin histeroscopie, considerată standardul de aur, cu posibilitatea de prelevare de țesut pentru histologie. Histologia este esențială pentru diferențierea dintre țesut normal, pre-canceros sau canceros.
Diagnosticul și tratamentul modern al polipilor endometriali
Diagnosticul modern se bazează pe histeroscopie cu prelevare de probe și examen histologic, ecografia transvaginală, histerosonografie și, în unele cazuri, doppler pentru semnul vasului hrănitor. Tratamentul de elecție pentru polipii endometriali este polipectomia histeroscopică. În cazuri de polipi mici, asimptomatici, pot fi adoptate conduite de supraveghere, însă majoritatea polipilor cerebrovertebrați se tratează prin excizie. Recidiva este posibilă, iar managementul factorilor de risc este esențial pentru reducerea reapariției.
Pregătirea pacientului și impactul asupra calității vieții
Pregătirea include informare, repaus alimentar recomandat, evitarea actelor sexuale în primele zile și urmarea strictă a indicațiilor medicale. Procedura nu este dureroasă în sine, deoarece se efectuează sub anestezie, iar după intervenție poate exista un disconfort moderat similar crampelor menstruale, care se rezolvă cu analgezice uzuale. Polipectomia histeroscopică poate îmbunătăți simptomele și poate crește șansele de concepție, în timp ce Risc de complicații postoperatorii este mai mic în comparație cu chiuretajul în unele situații.
Etapele de recuperare și următorii pași
După polipectomie, se recomandă monitorizarea atentă a eventualelor semne de complicații, programarea unei consultații pentru rezultate și eventuale tratamente suplimentare. Rezultatele histopatologice sunt disponibile în aproximativ 10 zile lucrătoare după intervenție. Urmarea simptomelor, cum ar fi febra, dureri severe sau sângerare abundentă, necesită consult medical imediat.
Infograficul poate ilustra drumul de diagnostic: simptome - ecografie transvaginală - histeroscopie cu Biopsie - examene histologice - decizie de tratament (monitorizare vs. polipectomie).
Condiții practice și recomandări pentru pacienți
Este important să discutați cu medicul despre opțiunile de tratament, să luați în considerare impactul asupra fertilității, să monitorizați greutatea și să gestionați factorii de risc, precum obezitatea. Histeroscopia este de preferat pentru evaluare și tratament, în timp ce chiuretajul uterin rămâne o opțiune în anumite situații istorice sau de practică Clinică.
tags: #polipul #scos #prin #metoda #chiuretajului #prin