Miopia este o problemă oftalmologică comună care afectează milioane de oameni la nivel global. Miopia reprezintă dificultatea de a capta obiectele aflate la distanță. Miopia este o afecțiune a vederii în care obiectele aflate la distanță par incetosate, din cauza faptului ca razele de lumina se focalizeaza in fata retinei in loc sa se focuseze direct pe aceasta. Miopia se dezvoltă în copilărie, poate evolua în adolescență și se stabilizează în jurul vârstei de 20 de ani. Miopia poate fi patologică sau non-patologică. Miopia patologică apare în copilărie, iar dioptriile progresează constant depășind limita de - 6. În cazul ultimei categorii, structurile de refracție ale ochiului sunt normal dezvoltate, iar dioptriile sunt de cel mult - 6.
Retina este stratul fotosensibil aflat în profunzimea globului ocular, căptușindu-l pe interior în partea posterioară. Retina reprezintă o membrană subțire a țesutului nervos existent în partea posterioară a globului ocular. Rolul retinei este acela de a absorbi lumina, de a capta imaginea proiectată prin cornee și cristalin și de a o transmite către creier. Retina are o grosime de aproximativ 0,5 mm. Dezlipirea retinei are loc atunci când retina se separă de partea din spate a ochiului. Acest lucru determină pierderea vederii care poate fi parțială sau totală, în funcție de cât de mult din retină este detașat. Când retina dumneavoastră se detașează, celulele sale pot fi serios lipsite de oxigen și de aportul de sânge. Fără un aport de sânge, celulele retiniene vor începe să moară.
De ce s-a crezut că miopia ar contraindica nașterea naturală
Femeile cu miopie au fost adesea îndrumate către cezariană în detrimentul nașterii naturale. În caz contrar, riscul ar fi fost acela că, în timpul travaliului s-ar fi putut produce o dezlipire de retină, iar consecința ar fi fost orbirea definitivă. Pentru o lungă perioadă de timp, ginecologii, obstetricienii și oftalmologii au împărtășit ideea că miopia reprezintă o contraindicatie pentru nașterea vaginală. În trecut, medicii recomandau frecvent operatia cezariana femeilor cu miopie severa, crezand ca efortul travaliului, in special faza de expulzie, ar putea exercita o presiune prea mare asupra ochilor, crescand riscul de dezlipire de retină.
Ce spun studiile și experiența clinică
Astăzi, studiile au arătat că, deși sarcina poate afecta ochiul, recomandarea ca femeile cu miopie să apeleze la operație cezariană pentru a-și proteja vederea este depășită și inutilă. Potrivit unui studiu publicat de National Institutes of Health (NIH) și susținut de cercetări din Journal of Obstetrics and Gynaecology, nu există dovezi suficiente care să indice că femeile cu miopie severă sunt expuse unui risc crescut de dezlipire de retină în timpul nașterii naturale. Studiile arată că riscul de dezlipire de retină este legat mai degrabă de factori genetici și de prezenta altor afectiuni oculare preexistente, decat de procesul nasterii in sine. În concluzie, naștere naturală cu miopie este una sigură.
Studiile realizate pe grupuri de femei cu dioptrii de -4,5 până la -15,0 , chiar și cele cu leziuni miopice preexistente ale fundului de ochi, rupturi sau dezlipiri care au fost tratate cu laser sau chirurgical, nu au prezentat nici o deteriorare sau reaparitie a acestor probleme după nașterea naturală. Mulți autori au raportat că nu au fost evidențiate modificări ale aspectului retinian la examinările pre-, intra- și post-partum. Katsulov descrie şapte cazuri de femei cu miopie mare care au născut pe cale vaginală fără nici o deteriorare a vederii. Prost a constatat faptul că la 46 de paciente nu a existat nici o progresie a miopiei, dar a observat hemoragii retiniene şi edem macular. Neri urmăreşte 50 de femei cu miopie şi naştere vaginală fără modificarea aspectului polului posterior.
Factorii reali de risc pentru dezlipirea de retină
Există factori de risc pentru dezlipirea retinei care sunt independenți de naștere: detașarea vitroasă posterioară, miopie extremă, cazuri în familie de detașare a retinei, traumatisme oculare, intervenții chirurgicale anterioare de cataractă, diabetul zaharat sau complicații oculare precum distrofii retiniene. De asemenea, pot apărea ca o complicație traumatisme oculare, variații mari de presiune, eforturi fizice intense, retinopatie diabetică, tumori intraoculare, retinopatie de prematuritate. În plus, coroidoza miopică sau leziuni degenerative ale fundului de ochi reprezintă patologii care pot determina o abordare diferită.
Ce se întâmplă în timpul travaliului și de ce majoritatea studiilor nu arată risc crescut
În timpul travaliului, presiunea intraoculară crește și descrește constant, ceea ce poate amplifica subțierea zonei sensibile a fundului de ochi. Cu toate acestea, lipsa reacţiilor adverse cauzate de creşterea presiunii în timpul travaliului a fost pusă pe seama distribuţiei uniforme a presiunii intraoculare. În timpul travaliului, presiunea intraoculară crește. Acest lucru are ca rezultat apasarea corpului vitros impotriva retinei, ceea ce reduce riscul de ruptura si dezlipire de retina. Corpul vitros se situează în centrul globului ocular, între cristalin și retina, fiind sub forma de „gel”.
Când este indicată cezariana din motive oftalmologice
Dacă în urma investigațiilor oftalmologice se constată existența unor leziuni care predispun la dezlipirea retinei, atunci specialistul poate recomanda pacientei nașterea prin cezariană. În această situație, decizia se ia împreună cu medicul ginecolog și oftalmolog. Operaţia cezariană este recomandată în cazurile în care calea naturală prezintă riscuri pentru mamă sau bebeluş. Deși există medici care încă consideră că prezenţa patologiei oculare reprezintă o indicaţie de naştere asistată sau prin cezariană, conform literaturii disponibile în prezent nu s-a ajuns la un consens în managementul optim al gravidei cu patologie retiniană cu risc crescut.
Importanța examinării oftalmologice în sarcină
Oftalmologii recomandă ca examinarea de specialitate să fie realizată între săptămânile 10-14 de sarcină, indiferent dacă vederea este normală sau suferiți deja de afecțiuni de vedere. Primul control este indicat între săptămânile 10-14 în cazul tuturor femeilor, astfel încât să fie depistate în timp real potențiale probleme oculare. Următorul control ar trebui să aibă loc între săptămânile 32-36 pentru a evalua stadiul afecțiunii oculare. Pentru a anticipa și a ține sub control consecințele miopiei sunt indicate examinări bilunare sau trimestriale ale fundului de ochi în cazul femeilor cu miopie avansată, degenerențe retiniene periferice, găuri sau decolări retiniene. În cazul în care suferiți de miopie, acest consult oftalmologic ar trebui realizat lunar, alături de celelalte investigații recomandate pentru monitorizarea evoluției sarcinii.
Modificările oculare în sarcină și impactul lor
Un lucru important de știut este faptul că, nu toate femeile cu miopie sunt obligate să nască prin cezariană. Gravidele cu miopie care nu au antecedente sau afecțiuni oculare pot opta fără probleme pentru nașterea naturală. Ochiul este unul dintre cele mai solicitate organe în perioada sarcinii din cauza fluctuațiilor hormonale și a concentrației hormonilor de sarcină care afectează irisul și corneea. Modificările care survin drept consecință a sarcinii pot îngroșa sau curba corneea. Din cauza acestor modificări, chirurgia refractivă nu este recomandată în timpul sarcinii. Vestea bună este că, după naștere, dioptriile încep să scadă și revin la valoarea apropiată celei existente dinaintea sarcinii. De obicei, dioptriile revin la valoarea inițială după nașterea naturală, odată cu depășirea problemelor hormonale.
Simptome oculare din sarcină de care să ții cont
- vedere neclară;
- apariția de pete negre sau „văl” în câmpul vizual;
- sclipiri bruște de lumină;
- aparitia unor particule/obiecte care plutesc (floaters);
- vedere dublă sau sensibilitate la lumină (fotofobie);
- schimbări de refracție și intoleranță la lentilele de contact.
Recomandări practice pentru femeile gravide cu miopie
Este foarte important ca pe parcursul sarcinii, femeile gravide să observe dacă lentilele de contact sau ochelarii de vedere sunt la fel de eficienți ca înainte. Dacă sunt identificate schimbări în ceea ce privește acuitatea vizuală, atunci lentilele sau ochelarii pot fi adaptați la noile dioptrii. În cazul nașterii naturale cu miopie, se impune o atenție deosebită pentru a preîntâmpina eventualele complicații oculare în timpul travaliului. Complicațiile apărute la nivel ocular în timpul travaliului sunt influențate mai puțin de valoarea dioptriilor și mai mult de sensibilitatea fundului de ochi. Printre factorii care slăbesc anumite zone ale fundului de ochi sunt: lovituri faciale sau oculare, eforturi intense prin ridicarea de greutăți, încordare sau tragerea obiectelor grele.
Un sfat practic pentru momentul expulziei: ţi se recomandă să ţii ochii deschişi atunci când împingi, pentru a reduce presiunea în zona feței și a canaliza efortul spre partea inferioară a bazinului. Dacă reuşeşti să-ţi menţii muşchii feţei relaxaţi, nu doar că vei preveni leziunile oculare, ci vei putea şi să îţi canalizezi forţa contracţiei doar la nivelul muşchilor care ajută în expulzie. În aceste momente, şi tehnicile de respiraţie ajută mult.
Ce se întâmplă dacă apare o dezlipire de retină
Dezlipirea de retină este o urgență oftalmologică. Există riscul pierderii permanente a vederii dacă detașarea retinei este lăsată netratată sau dacă tratamentul este întârziat. Succesul tratamentului depinde, în mod direct, de ajungerea rapidă la medic, în decurs de maxim 24-72 de ore, dar și de locul în care s-a produs ruptura. Tratamentul este strict chirurgical și are ca scop stabilizarea rupturii și refacerea retinei. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru repararea unei retine dezlipite: crioterapie, procedură cu laser, vitrectomie. O vitrectomie este o procedură făcută pentru detașările grave de retină cu ajutorul căreia se înlătura corpul vitros modificat și în locul acestuia se introduce o substanță (silicon lichid sau gaz special) care reatașează din interior retina de membrana vasculară.
După operație, retina poate fi atașată într-o singură intervenție, dar uneori sunt necesare mai multe proceduri. Peste 90% din dezlipirile de retină pot fi reparate, dacă sunt diagnosticate la timp. Este posibil să dureze câteva luni de vindecare după operație pentru a determina cât de multă vedere va reveni. După operație pacientul pleacă acasă imediat, rămâne pansat la ochi până în următoarea zi, i se recomandă tratament local cu picături timp de 45 zile și trebuie evitată atingerea ochiului operat sau eforturile fizice intense.
Când se recomandă intervenții oftalmologice înainte sau după sarcină
Modificările oculare care au loc în timpul sarcinii recomandă amânarea chirurgiei refractive până după momentul nașterii și după ce a trecut perioada menstruală. Astfel, problemele hormonale se normalizează, iar tratamentul postoperator poate fi urmat corespunzător, fără grija că ar putea afecta fătul. Este important de reținut faptul că operația influențează doar valoarea dioptriilor, fără să atingă retina. Intervenția corectează dioptriile, dar leziunile și materialul genetic rămân aceleași. Prin urmare, șansele ca viitorul copil să moștenească gena miopiei vor exista în continuare, indiferent dacă mama mai poartă sau nu ochelari sau lentile de contact.
Colaborarea interdisciplinară și decizia privind modul de naștere
Decizia privind modalitatea de naștere trebuie luată doar împreună cu medicul curant. Cezariana, nașterea naturală și miopia sunt deciziile medicului ginecolog pe baza rezultatelor oftalmologice. Nasterea naturala este contraindicată atunci când apar complicații în timpul sarcinii sau când, din cauza unor boli cronice viața mamei sau a copilului ar putea fi periclitate. În rest, dacă nu există leziuni retiniene care predispun la dezlipire, poți naște natural chiar dacă ai miopie.
Ce trebuie să faci dacă ești însărcinată și ai miopie
- Programează un consult oftalmologic în primul trimestru (săptămânile 10-14).
- Urmărește un control în trimestrul al treilea (săptămânile 32-36) și, dacă ai miopie avansată, planifică controale mai frecvente (bilunare sau trimestriale).
- Informează medicul obstetrician despre orice modificare de vedere sau simptome precum scăderea bruscă a vederii, apariția „perdei” în câmpul vizual sau sclipiri.
- Dacă sunt identificate leziuni ale retinei, urmează recomandarile oftalmologului privind managementul nașterii.
- Amână chirurgia refractivă până după naștere și după normalizarea hormonală.
Ce sunt decolările retiniene? 👉 Sfatul medicului oftalmolog Răzvan D. Ionescu
Pe scurt, legătura dintre miopie și naștere naturală nu mai este un motiv de îngrijorare generalizat. Poți naște natural dacă ai miopie, dar trebuie avute în vedere câteva potențiale riscuri și este esențială o examinare oftalmologică detaliată înainte de naștere.
tags: #probleme #edere #in #sarcina #dezlipire #de