Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnologie avansata de reproducere care a avut loc cu succes pentru prima data in Anglia in 1978.
Initial, FIV a fost folosita pentru a trata numai infertilitatea cauzata de blocarea trompelor uterine.
Astazi, tehnologia FIV a evoluat pentru a deveni un tratament eficient pentru toate cauzele de infertilitate atunci cand tratamentele mai simple nu au avut succes sau nu sunt o optiune.
Sansa de succes cu FIV a crescut pe parcurs.
Pentru a intelege fertilizarea in vitro, este necesar sa intelegem procesul natural de conceptie.
In mijlocul ciclului menstrual, un ovul este eliberat din ovar in trompele uterine.
Fertilizarea are loc in trompele uterine, unde ovulul fertilizat ramane cateva zile, timp in care se divide formand un embrion.
Cateva zile mai tarziu, embrionul ajunge in uter si se implanteaza in peretele uterin.
Ovarele sunt stimulate cu medicamente injectabile pentru fertilitate pentru a produce mai multe ovule.
Ecografia transvaginala si analizele de sange efectuate in acest timp ajuta la identificarea momentului cand ovulele sunt eliberate.
In acest moment, ele sunt prelevate vaginal printr-o procedura care necesita doar o usoara anestezie.
Ovulele sunt plasate intr-o cutie Petri si sunt expuse spermei sotului.
A doua zi, ovulele sunt examinate pentru a vedea daca fertilizarea a avut succes.
Daca fertilizarea a avut loc, sunt ovulele sunt lasate in vasul Petri pentru a se divide si a deveni embrioni.
Dupa cateva zile, unul sau mai multi embrioni sunt plasati in uterul femeii printr-o procedura simpla care, in general, nu este mai incomoda decat un test Papanicolau.
Embrionii suplimentari sunt evaluati de catre personalul laboratorului FIV.
Etapele principale ale unui plan FIV
Pasul 1: Suprimarea ciclului menstrual natural.
Pentru a suprima ciclul menstrual natural se administreaza un medicament.
Medicamentul este administrat fie ca o injectie zilnica pe care veti fi invatata sa o faceti singura.
Pasul 2: Stimularea ovarelor pentru a produce mai multe ovule.
Odata ce ciclul dumneavoastra natural este suprimat, se va administra un hormon numit hormon de stimulare foliculara (FSH).
FSH creste numarul de ovule produse de ovare la nivelul foliculilor.
Acest lucru inseamna ca mai multe ovule pot fi colectate si fertilizate.
Pasul 3: Urmarirea evolutiei.
Clinica va va tine sub supraveghere pe toata durata tratamentului.
Pasul 5: Fertilizarea ovulelor.
Ovulele colectate sunt puse in contact cu spermatozoizii partenerului sau al donatorului intr-un laborator pentru procesul de fertilizare.
In unele cazuri, este posibil ca fiecare ovul sa fie injectat individual cu un singur spermatozoid. Aceasta se numeste injectie intracitoplasmatica sau ICSI.
Ovulele fecundate (embrionii) continua sa creasca in laborator timp de pana la 6 zile inainte de a fi transferate in uter.
Metode de fertilizare
- Fertilizarea cu injectie intracitoplasmatica a spermatozoizilor (ICSI): ICSI este o metoda eficienta de fertilizare a ovulelor in situatiile in care spermatozoizii sunt insuficienti, parametrii spermatozoizilor sunt compromisi sau cand metodele anterioare de fertilizare au esuat.
Prin ICSI, chiar si cele mai severe cazuri de infertilitate masculina - un numar foarte mic de spermatozoizi sau chiar lipsa de spermatozoizi in materialul seminal ejaculat - pot fi tratate cu succes prin FIV.
- Ecloziune asistata: Pentru ca un embrion sa se implanteze in uter, trebuie sa strapunga zona pellucida, un invelis subtire, proteic, care inconjoara embrionul.
Procesul de spargere a embrionului prin zona pellucida se numeste eclozare.
Eclozarea poate fi ajutata prin realizarea unei mici deschideri in zona pellucida chiar inainte de transferul embrionului in uter.
-Inghetarea embrionilor: Surplusul de embrioni care nu sunt transferati in uterul pacientului poate fi inghetat sau crioconservati pentru utilizare ulterioara de catre cuplu.
Crioconservarea embrionilor se efectueaza fie in a treia zi dupa extragerea ovulelor, cand embrionul are dimensiunea intre 6 si 8 celule, fie in a cincea sau a sasea zi dupa extragerea ovulelor ( in stadiul de blastocist).
- Diagnosticul genetic preimplantare (DGP): PGD implica indepartarea unei singure celule dintr-un embrion in curs de dezvoltare in stadiul de opt celule. Celula este apoi analizata pentru tulburari cromozomiale si/sau genetice specifice.
Pentru pacientii cu boli screening-ul genetic al embrionilor este o tehnica importanta.
- Crioconservarea ovocitelor/tesutului ovarian: Exista foarte putine nasteri rezultate din crioconservarea tesutului ovarian si in mod clar este inca experimental. In schimb, inghetarea ovulelor a devenit mult mai de succes in ultimul deceniu si nu mai este considerata experimentala.
- Screening genetic pentru anomalii cromozomiale: Aceasta noua tehnica puternica permite indepartarea mai multor celule in stadiul de blastocist. Embrionii pot fi examinati pentru afectiuni genetice mostenite, precum si anomalii cromozomiale.
Transferul embrionilor si tipuri de cicluri
Uneori, FIV este propusa ca tratament primar pentru infertilitate la femeile de peste 40 de ani.
FIV poate fi o optiune si daca aveti anumite afectiuni de sanatate.
De exemplu, FIV poate fi o optiune daca va gasiti in una dintre urmatoarele situatii: defecte ale trompelor uterine, tulburari legate de ovulatie, endometrioza, fibroame uterine, istoric anterior de ligatura a trompelor, infertilitate masculina sau infertilitate inexplicabila.
FIV poate fi combinat cu diagnosticul genetic preimplantational pentru a transfera doar embrionii sanatosi.
Femeile pot avea ovule recoltate si congelate pentru utilizare ulterioara sau, uneori, folosim ovule donatoare in cazuri de insuficienta ovariana prematura.
Factori care influenteaza succesul FIV
Sansele de a avea un copil sanatos folosind FIV depind de multi factori, cum ar fi varsta mamei si cauza infertilitatii.
Rata de succes este mai mare la varsta mica a femeii si cand exista o rezervă ovariană bună.
Starea embrionului, numarul de ovocite recoltate si calitatea endometrului sunt esentiale pentru rezultatul unui ciclu de FIV.
Stilul de viata, fumatul, obezitatea si alcoolul pot reduce sansele de reusita.
Aprobarea si pregatirea pentru FIV
Pregatirea pentru FIV incepe de la momentul consultului initial si se termina odată cu embriotransferul.
Cuplul trebuie sa adopte un stil de viata sanatos, sa efectueze teste si sa urmeze instructiunile medicale pentru a optimiza sansele de sarcina.
O alegere comuna este transferul unui singur embrion pentru a reduce riscul sarcinilor multiple si a complicatiilor asociate.
Proceduri si etape detaliate
Ciclul natural FIV implica aspirarea si fertilizarea unui singur ovocit care in mod normal este eliminat la ovulatie in cursul ciclului menstrual lunar.
Exista doua tipuri majore de protocoale de stimulare in terapia FIV: ciclul antagonist (doua saptamani) si ciclul agonist (3-4 saptamani).
Ovocitele fertilizate (zigotii) sunt selectate si mentinute in culture pana la transferul de embrioni, fie in 3-a zi, fie in 5/6 zile (blastocisti).
Embrionii sunt transferati in uter, ghidati ecografic, printr-un cateter, in timpul unei proceduri nedureroase care nu necesita de obicei anestezie.
Numarul embrionilor transferati depinde de calitatea lor, de varsta pacientei si de istoricul tratamentelor anterioare.
Pacientele trebuie sa astepte inca doua saptamani dupa embriotransfer pana la testul de sarcina din sange beta-hCG.
Transferul de blastocisti si assisted hatching
Stadiul de blastocist incepe la 5 sau 6 zile si este format dintr-un strat exterior si o masa celulara interna; blastocistul iese din zona pellucida in procesul de eclozare.
Inainte de implantare, se recomanda uneori transferul de blastocisti, deoarece acestia au un potential mai mare de implantare, desi nu toate embrionii ajung pana la acest stadiu.
Assisted hatching consta in deschiderea sau subtirierea oului zona pellucida pentru a facilita implantarea embrionilor, fiind sugerata in unele cazuri, cum ar fi varsta peste 38 de ani sau zona pellucida mai groasa.
Riscuri si complicatii ale FIV
Unele femei pot dezvolta efecte secundare ale medicamentelor; bufeuri, tulburari de dispozitie, dureri de cap si insomnie pot apărea.
Sindromul de hiperstimulare ovariana (SHSO) este o complicatie importanta, variind de la usoara la severa si necesita monitorizare medicala; in cazuri grave pot necesita spitalizare.
Se poate inregistra hemoragii vaginale in timpul recoltarii ovocitelor, precum si risc de sarcina multipla cand se transfera mai multi embrioni.
Unele cicluri pot fi anulate daca ovarul nu raspunde corespunzator sau daca exista risc de SHSO; exista optiunea inghetarii ciclului cu crioprezervarea embrionilor pentru transfer ulterior.
Esecul fertilizarii sau neclivarea embrionilor este posibil si poate fi cauzat de calitatea scazuta a spermei sau a ovocitelor.
Simptome si monitorizare dupa FIV
La fel ca si in sarcina naturala, cantitatile de hormoni pot provoca simptome temporare, iar sprijinul psihologic este adesea important pe durata tratamentului.
Odata ce embriotransferul a avut loc, pacientele pot reveni la activitatile normale cu restrictii usoare post procedura.
Starea de fertilitate si importanta consilierii
FIV poate reprezenta o solutie pentru cupluri cu varsta materna inaintata, afectiuni de sanatate sau probleme de fertilitate masculine.
Este important sa discutati toate optiunile cu specialistul in infertilitate si sa aveti o evaluare detaliata a starii de sanatate generala si a rezervelor ovariene.
FIV vs ICSI
Consideratii despre fertilitatea masculina si ovocitarile
Corpul masculin produce mii de spermatozoizi; procesul de fertilizare implica pregatirea spermei, legarea de zona pellucida si penetrarea acesteia, urmata de acrozom si cortex.
Produsele genetice ale spermatozoizilor si ovulelor se unesc la fertilizare pentru a forma zigotul si mai departe blastocistul.
Situatii si termeni importanti
In cazul conceptiei, data conceptiei este teoretic ziua contactului sexual neprotejat, dar in practica data conceptiei poate fi estimata ca intervalul sfarsitului lunii mai - inceputul lunii iunie, datorita supravietuirii spermatozoizilor.
Varsta materna influenteaza semnificativ sansele de succes ale FIV; femeile peste 41 de ani sunt adesea incurajate sa utilizeze ovule donatoare pentru a creste sansele de sarcina.
Transferul de embrioni mai dezvoltati creste probabilitatea de sarcina, dar trebuie cantarit riscul de a nu evolua embrionii pana la blastocist.
tags: #procesele #pt #fecundarea #ovului