Ghid de profilaxie antibiotică în obstetrică-ginecologie: abordări, explicații și implementare în practică

Reducerea riscului de infecţie cu germeni exogeni se realizează prin optimizarea condiţiilor în care se desfăşoară intervenţia chirurgicală şi a tehnicii operatorii. Pentru alte intervenţii din aceste categorii profilaxia antibiotică nu este necesară. În majoritatea procedurilor diagnostice invazive profilaxia antibiotică perioperatorie nu ar trebui să devină un stereotip, automatism.

Ghidurile clinice pentru Obstetrică şi Ginecologie sunt elaborate sistematic la nivel naţional cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii în îngrijirea pacientelor cu afecţiuni ginecologice şi obstetricale. Deşi ghidurile reprezintă o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenţionează să înlocuiască raţionamentul practicianului în fiecare caz individual. Decizia medicală este un proces integrativ care trebuie să ia în considerare circumstanţele individuale şi opţiunea pacientei, precum şi resursele, caracterele specifice şi limitările instituţiilor de practică medicală.

Instituţiile şi persoanele care au elaborat acest ghid îşi declină responsabilitatea legală pentru orice inacurateţe, informaţie percepută eronat, pentru eficacitatea clinică sau succesul oricărui regim terapeutic detaliat în acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire şi actualizare continuă. Cea mai recentă versiune a acestui ghid poate fi accesată prin internet la adresa www.sogr.ro.

Majoritatea celorlalte procedee ginecologice sunt considerate „aseptice” şi prezintă un risc scăzut (< 5%) de infecţie post-operatorie a plagii. În cadrul întâlnirilor de consens s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor, iar pentru fiecare ghid coordonatorul a nominalizat Grupul Tehnic de Elaborare cu scriitori, redactare şi experţi externi. Pentru facilitarea procesului a fost contractat un integrator. Pe parcursul ghidului, prin termenul de medic(ul) se va înţelege medicul de obstetrică-ginecologie, căruia îi este dedicat în principal ghidul clinic.

Profilaxia antibacteriană în contexte obstetrico-ginecologice

Programele de profilaxie antibiotică în intervenţii ginecologice se bazează pe necesitatea unei profilaxii în mama efectivă, în timp ce în multe situaţii de intervenţii vaginale sau cezariană necomplicată se poate evita utilizarea profilactică a antibioticelor. În plus, prezenţa portajului de MRSA preoperator poate fi evaluată în situaţii cu risc ridicat (protezări articulare, chirurgie cardiovasculară), însă în mod general profilaxia nu ar trebui să devină o practică universală pentru toate intervenţiile.

Studiile și recomandările sintetizează faptul că: antibioticele administrate în timpul sau înaintea intervenţiilor trebuie să fie alese în funcţie de germenii cu risc specific şi de profilul antibiocardio-gat. Dozele specifice şi orarul de administrare pot varia în funcţie de tipul de intervenţie, de durata operaţiei şi de greutatea pacientului. Alegerea regimului antibiotic profilactic se face pe baza dovezilor disponibile, a antibiogramei locale şi a riscului de endometrite postoperatorii sau de infecţii ale plagii.

Regimuri antibiotice uzuale în profilaxia chirurgiei obstetrice-ginecologice

Regimurile pot include: clindamicină, metronidazol, ampicilină, amoxicilină, gentamicină, piperacilină, sau combinaţii, cu diferite doze şi momente de administrare. În situaţii specifice, cum ar fi endometrita post-partum sau infecţii inflamatorii pelvine, se pot utiliza combinaţii antibiotice pentru a acoperi germenii anaerobi, gram-pozitivi şi bacterii aerobi, cu ajustări conform antibiogramei. Administrarea antibioticului cu 30 de minute înainte de incizie este un principiu comun în multe protocoale, iar tratamentul poate continua pe durata intervenţiei sau poate fi ajustat în funcţie de evoluţia unităţii surgicale.

Se recomandă utilizarea profilaxiei antibacteriene în intervenţii programate cu risc ridicat și reevaluarea necesității în proceduri cu risc scăzut.Profilaxia nu trebuie să devină universală în toate tipurile de intervenţii ginecologice: în multe proceduri diagnostice invazive nu este indicată.

Aspecte organizaţionale şi decizionale

Decizia medicală trebuie să fie integrativă, să ţină cont de circumstanţele individuale şi preferinţele pacientei, precum şi de resursele instituţiei. Faptul că ghidurile sunt dezvoltate pe baza consensului între experţi nu înseamnă că sunt valide în toate situaţiile; variate sunt practicile clinice în funcţie de circumstanţe şi opţiunea pacientei. Informaţia prezentată în ghid poate suferi modificări în timp şi riscul de erori este luat în serios; de aceea ghidurile pot suferi actualizări continue.

În cazul intervenţiilor obstetrice şi ginecologice, profilaxia antibacteriană este adaptată la profilul pacientului şi la tipul de procedură, iar în prezenţa infecţiilor sau a comorbidităţilor, se poate opta pentru scheme mai complexe sau pentru antibioterapie ţintită conform rezultatelor culturilor şi ale antibiogramei.

Observaţii despre practică şi standarde

• Profilaxia antibioterapică perioperatorie nu trebuie să devină un automatism; se aplică în situaţii bine definite, cu justificare clară.
• Diagnosticele invazive nu justifică în mod automat administrarea antibioticelor profilactice.
• Portajul MRSA preoperator poate fi evaluat doar în contexte cu risc ridicat, înaintea intervenţiilor programate.

Infografice şi resurse auxiliare

Schema decizională pentru alocarea profilaxiei antibioticelor

Table informative - Tabel 1

Condiţii de siguranţă şi responsabilităţi

Instituţiile şi persoanele care au elaborat ghidul nu îşi asumă responsabilitatea pentru informaţiile referitoare la produse farmaceutice menţionate şi recomandă verificarea actualizărilor şi a dovezilor ştiinţifice pentru fiecare caz în parte. Programele de profilaxie antibioterapică trebuie individualizate, atent monitorizate şi adaptate la circumstanţe, precum şi la opţiunea pacientei.

Ghidurile pot fi accesate în versiunea actualizată la adresa menţionată, iar deciziile clinice trebuie să se bazeze pe dovezi, consensul experţilor, precum şi contextul Clinic al instituţiei.

tags: #profilaxia #cu #antibiotice #in #obsterica #si

Postări populare:

• Riscuri asociate consumului de scorțisoară cu miere în timpul sarcinii
• Știri recente și informații despre sarcina Ilincăi Vandici
• Semnificația scutecelor Pruncului Iisus în credința creștină
• Ghid pentru sarcina la peste 40 de ani: monitorizare și precauții
• Ghid medical pentru răceala bebelușului de 3 săptămâni: recomandări esențiale