Retinopatia de prematuritate este definită ca fiind una dintre cele mai importante probleme de sănătate observate la ochii copiilor prematuri. Oxigenul administrat în concentrații mari poate provoca o dezvoltare anormală a vaselor din ochi, iar ROP apare în retina bebelușilor a căror vascularizare este incompletă. Dacă nu este tratată la timp, poate duce la orbire la ambii ochi.
Cauzele și fiziopatologia ROP
Vasele de sânge ale retinei încep să se dezvolte în timpul gestației; în cazul bebelușilor prematuri, acest proces este incomplet. Două teorie principale explică apariția ROP: teoria fazelor de hiperoxie/hipoxie și teoria formării legăturilor de tip hiatus, despre care se poate cita că expunerea la oxigen excesiv poate stimula proliferarea vaselor nefunctionale. De asemenea, se consideră că hipoxia ulterioră poate duce la o a doua fază cronică de neovascularizație, cu potențial de cicatrizare și dezlipire de retina. Factorii de risc includ vârsta gestatională mică, greutatea la naștere scăzută, expunerea la oxigen cu presiune mare, precum și alte boli perinatale (sepsis, sindrom de detresă respiratorie, anemie etc.).
În plus, IGF-1 prenatal joacă un rol important, transferul său către făt încetează la naștere, influențând dezvoltarea vascularizării retiniene. ROP este mai frecventă la prematuri cu greutate mică (<1500 g) și/sau naștere înainte de 32 săptămâni. De asemenea, transfuziile repetate, deficitul de vitamina E, și fluctuațiile oxigenului contribuie la evoluția bolii. Interacțiunea dintre aceste factori determină progresia spre stadiile avansate, unde riscul de dezlipire de retina crește semnificativ.
Clasificarea și stadiile ROP
Retinopatia de prematuritate se caracterizează prin localizare, extindere și stadiu evolutiv, cu trei zone concentrice ale nervului optic care descriu gradul de vascularizație retiniană. Sistemul de stadializare cuprinde cinci stadii, de la ușor la sever, plus o formă specială în care există risc de evoluție spre stadiul 5. Stadiile sunt:
- Stadiul 0: lipsa unei demarcații clare; observații regulate sunt recomandate.
- Stadiul 1: linie fină de demarcație între retina vascularizată și cea avascularizată; necesită monitorizare săptămânală.
- Stadiul 2: linie de demarcație mai groasă; dacă apare în zona 1, tratamentul poate fi considerat în 72 ore; în zonele 2-3, monitorizarea se face la maxim 2 săptămâni.
- Stadiul 3: proliferare fibrovasculară evidentă; tratament imediat dacă este în zona 1; în zona 3, controale la intervale de maximum 2 săptămâni.
- Stadiul 4: dezlipire parțială de retina; 4A fără afectarea foveei și 4B cu afectarea acesteia.
- Stadiul 5: dezlipire totală de retina; prognosticul este rezervat.
ROP poate evolua spre complicații precum glaucom, ambliopie, strabism sau miopie, iar retina poate să se vascularizeze incomplet la termen sau să se deterioreze în stadii avansate.
Diagnosticul și screening-ul
Screening-ul pentru depistarea ROP este efectuat de un oftalmolog cu supraspecializare pediatrică și neonatală, de obicei înainte de externarea din maternitate. Prima examinare se efectuează între 4 și 6 săptămâni de viață, cu aplicarea picăturilor cicloplegice, iar controalele ulterioare sunt stabilite în funcție de severitatea modificărilor retiniene, la intervale de 7-14 zile sau mai des, conform recomandărilor medicului.
În cazul prematurilor cu risc înalt, consulturile se repetă la vârsta de 6-12 luni și apoi anual, pentru a depista complicațiile tardive cum ar fi miopia, strabismul sau degenerarea vizuală. Examinările fundului de ochi și dilatarea pupilei sunt esențiale pentru diagnostic și diferențiere față de alte afecțiuni, cum ar fi retinoblastomul.
Tratamentul retinopatiei de prematuritate
Tratamentul depinde de stadiul bolii. În stadiile 1-2, supravegherea oftalmologică poate fi suficientă, deoarece boala poate regresa spontan. În stadiul 3 se recomandă tratamentul cu laser sau crioterapia:
- Laserul: aplică fascicule laser pentru a leza retina periferică, conservând zona centrală; favorizează regresia bolii cu mai puține efecte secundare sistemice.
- Crioterapia: aplicarea unei sonde exterioare care îngheță vasele anormale; poate avea complicații mai numeroase și este utilizată în lipsa posibilităților laser.
În stadiile 4 și 5, când există dezlipire a retinei, tratamentul este chirurgical: vitrectomie sau alte proceduri pentru eliberarea tensiunii fibrovasculare. În stadiile avansate, prognosis-ul pentru vedere poate rămâne compromis chiar și după reatare.
În cazul ROP complicate, tratamentul medicamentos poate fi încercat în unele Centre, cu injecții intravitreale anti-VEGF, însă aceste metode nu sunt încă standard în toate țările. Succesiunea bolii și deciziile terapeutice se stabilesc în cadrul unei echipe multidisciplinare neonatolog-oftalmolog.
Prevenția și programul național de screening
Prevenția depinde în mare măsură de îngrijirea prenatală și neonatală: administrarea steroizilor antenatali, protocoalele de resuscitare neonatală, nutriția enterală timpurie, controlul infecțiilor și oxigenoterapia atent monitorizată. Monitorizarea oxigenului prin pulsoximetrie pentru a menține SpO2 între 88-92% contribuie la reducerea riscului de ROP progresivă.
În România, programul național de screening și tratament al ROP a fost inițiat în 2002 pentru a preveni orbirea; screening-ul obligatoriu include toți copiii cu VG ≤ 34 săptămâni și GN ≤ 2.000 g, cu necesitatea adăugării de copii cu riscuri suplimentare. Primele examinări au loc la 4 săptămâni de viață, iar controalele ulterior se adaptează în funcție de stadiul bolii, până la vascularizarea retiniană completă sau până la stabilizarea stării copilului.
Concluzii privind monitorizarea și prognosticul
Prognosticul este favorabil în stadiile 0-2, iar în stadiul 3 se poate obține regresia dacă tratamentul este inițiat rapid. Este esențial ca prematurii să fie examinați de un specialist în oftalmologie imediat după naștere și să continue controalele conform planului medical. Pentru complicații tardive, intervențiile pot stabiliza sau corecta unele defecte de refracție sau strabism, dacă sunt diagnosticate precoce.
Mecanisme C6 - Analiza mecanismelor cu bare (recap). Analiza Cinematica a mecanismelor cu roti
*Conținutul paginii are doar scop informativ.*
tags: #retinopatie #de #prematuritate #arcadia
Postări populare:
- Încălzitoare de biberoane: Alecto, Avent și Nuk în analiză – care sunt avantajele și dezavantajele
- Servicii de Ginecologie MEMORMED
- Tratament și investigații în ortopedie pediatrică pentru copiii din Ploiești
- Ghid pentru întâlnirea cu neonatologul la Școala părinților
- Informații esențiale despre alimentația bebelușului