Examenul citobacteriologic - examen microscopic secreţie vaginală este o etapă importantă a diagnosticului de laborator al infecţiilor tractului genital feminin. Examenul microscopic al secreţiei vaginale, împreună cu o cultură a secreţiei, permit stabilirea diagnosticului etiologic pentru o serie de afecţiuni şi, în consecinţă, posibilitatea instituirii unui tratament corect şi eficient. În plus, recomandarea este să se efectueze şi investigaţii specifice pentru determinarea prezenţei germenilor Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum şi Chlamydia trachomatis.
Infecţiile genitale feminine pot fi determinate de germeni aflaţi, în mod normal, la nivelul tractului genital feminin care, în anumite condiţii (modificări hormonale din sarcină sau folosirea de contraceptive orale, stări de imunodepresie, terapie cu antibiotice, corticosteroizi, citostatice) pot suferi o creştere numerică şi pot deveni patogeni (infecţii endogene); pot evolua ca infecţii exogene cauzate, mai ales, de microorganisme cu transmitere sexuală.
Ce poate evidenţa examenul citobacteriologic
Prin efectuarea unui examen citobacteriologic-examen microscopic secreţie vaginală se stabileşte etiologia infecţiilor vaginale specifice şi nespecifice: infecţia cu specii de Candida determină un prurit intens, dispareunie, disurie, leucoree albicioasă cu aspect brânzos, abundentă; infectia cu Trichomonas vaginalis determină leucoree galben-verzui, aerat, cu miros neplăcut; vaginitele nespecifice sunt sindroame infecţioase cu scurgeri alb-cenuşii, miros respingător, de peşte alterat, determinate de Gardnerella vaginalis, specii anaerobe de Bacteroides, Peptostreptococi. Pot fi cazuri şi de vaginoze, unde flora normală se modifică prin creşterea unor microorganisme opportuniste.
Această investigaţie se recomandă să se efectueze împreună cu cultura secreţiei vaginale, deoarece oferă informaţii complementare pentru diagnostic etiologic complet. În general, sensibilitatea culturii din secreţia vaginală este mai mare decât microscopia, permiţând efectuarea antibiogramei. Recoltarea probelor se realizează în cabinetul de ginecologie, cu instrumentar adecvat, de personal medical bine instruit, în afara perioadei menstruale a pacientei. Se recomandă să se evite contactul sexual, spălăturile vaginale sau igiena intravaginală agresivă cu 48 de ore înaintea recoltării.
Forta bacteriană a vaginului: flora vaginală normală este formată din bacilli lungi Gram-pozitivi, dispuşi izolat şi în lanţuri scurte (flora Doderlein). În vaginoza bacteriană se observă bacilli scurţi, Gram variabili (Gardnerella vaginalis) însoţiţi de puţine celule inflamatorii; în vaginitele specifice apare o reacţie inflamatorie intensă, cu prezenţa PMN. Se evidenţia, de asemenea, coci Gram pozitivi (stafilococi, streptococci) sau coci Gram negativi (gonococci), bacilli Gram negativi (enterobacteriacee).
Examenul microbiologic complex al secreţiei de col uterin
Examenul microbiologic complex al secreţiei de col uterin este un pachet de analize conceput pentru a pune la dispoziţia medicului ginecolog cât mai multe date necesare pentru un diagnostic etiologic precis, care să permita o terapie adecvată şi eficientă. Include examenul microscopic al secreţiei de col uterin, cultura secreţiei din acea secreţie şi teste specifice pentru determinarea prezenţei germenilor Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum şi Chlamydia trachomatis. Pentru realizarea acestor investigaţii se recoltează probe precum tampon cu mediu de transport, lame etalate, recipiente pentru antigen Mycoplasma/Ureaplasma şi Chlamydia, şi mediul lichid pentru examenul microscopic nativ (vagicult).
Examenul microscopic colorat (Giemsa) şi coloratia Gram sunt utilizate pentru a evalua inflamatia, florele vaginale şi prezenţa agenţilor patogeni (Trichomonas vaginalis, candidoza, vaginoza). În frotiul colorat Giemsa se evidențiază celulele epiteliale, leucocitele, „clue cells” (indicative pentru vaginoza) şi pot fi detectate Trichomonas vaginalis sau leziuni asociate. Coloratia Gram evidențiază flora normală Doderlein, vaginoza cu Gardnerella vaginalis şi alte microorganisme.
Interpretarea N-scorului pentru vaginoza bacteriana cu Gardnerella vaginalis este: 0-3 flora vaginală normală, 4-6 flora alterată, 7-10 vaginoză bacteriană. Examenul poate include teste suplimentare precum testul Whiff (mirosul de amine după adăugarea de KOH), determinarea pH-ului vaginal şi identificarea Gonoreei (Neisseria gonorrhoeae) prin caracteristica „in boabe de cafea” a diplococilor gram-negativi intracelulari.
Ce adaugă rezultate în practică
Rezultatele pot indica normalitate sau inflamaţie, anomalii precum ASCUS, L-SIL, H-SIL sau ACG în cazul testului Babeș-Papanicolau (PAP). Infectiile pot fi asimptomatice sau simptomatice, iar rezultatele pot dicta necesitatea investigatiilor suplimentare (colposcopie, biopsie etc.). Recoltarea se face în cabinet, cu respectarea recomandărilor privind pregătirea pacientei și al păstrării viabilității probelor.
În contextul clinic, examenul secreţiei vaginale este esențial în diagnosticarea rapidă a vaginitei, vaginozei bacteriene, candidozei sau trichomoniazei, precum și în monitorizarea eficienței tratamentelor. Valorile normale indică o floră echilibrată dominată de lactobacili; absența leucocitelor în raport cu celulele epiteliale poate sugera o stare bună de sănătate intimă. Pe de altă parte, prezența “clue cells” și înlocuirea florei normale cu Gardnerella vaginalis și alți agenți pot sugera vaginoza bacteriană.
Pregătire și procedură de recoltare
Pregătirele includ abstinență de la contact sexual, evitarea spălărilor intravaginale sau a produselor antiseptice cu 48 de ore înainte de recoltare; examenul nu este indicat în timpul menstruației. Recoltarea pentru secreția vaginală implică prelevarea din fundul de sac vaginal pentru secreția vaginală sau endocervicală pentru secreția cervicală, folosind valve ginecologice (speculum), lame de microscop, tampon de exsudat, recipiente de transport; transportul către laborator se face în maxim 2 ore la temperatura camerei.
Procedura efectivă implică introducerea valvelor și obținerea secreției pe lame, apoi pregătirea frotiurilor. Se prepară două lame: una colorată cu Gram pentru evaluarea florei, a „clue cells” și a agenților patogeni; cealaltă colorată cu Giemsa pentru aprecierea inflamației și detecția Parazitului Trichomonas vaginalis, levurilor inmugurite etc. Interpretarea N-scorului și a altor rezultate necesită corelarea cu simptomele clinice și cu alte teste complementare.
Rezultate frecvente și interpretare
- Vaginita bacteriana: prezenţa „clue cells”, flora dominată de bacili Gram variabili, reducerea lactobacililor; pH-ul de obicei crescut.
- Candidoza vaginală: celule levurice inmugurite și pseudohife; pH normal sau scăzut în funcție de caz; secreții caracteristice.
- Trichomonas vaginalis: leziuni inflamatorii marcate, multe leucocite, parazit mobil vizibil la frotiul Giemsa.
- Gonoreea: diplococi Gram-negativi intracelulari descriși ca „in boabe de cafea”.
Testele asociate precum PAP cu HPV în mediu lichid pot identifica și tipurile de HPV cu risc înalt, contribuind la screening-ul cancerului de col uterin. Frecvența recomandată pentru PAP variază în funcție de rezultat și de prezența HPV; monitorizarea rezultatelor implică programări pentru consultații de specialitate.
Aplicabilitatea clinică și concluzii operative
Examenul de secreție vaginală și cultura secreției oferă informații esențiale pentru diagnosticarea etiologică și selectarea tratamentului adecvat, inclusiv posibilitatea antibiogramei. Este crucial pentru monitorizarea sarcinii, prevenirea complicațiilor precum nașterea prematură sau infecțiile neonatale, și pentru gestionarea infecțiilor vaginale în general. Recoltarea corectă, interpretarea atentă a rezultatelor și complementarea cu teste adecvate conduc la reducerea complicațiilor și la îmbunătățirea rezultatelor clinice ale pacientelor.
| Parametru | Interpretare | Semnificație clinică |
|---|---|---|
| Clue cells | Apare în vaginoza bacteriană | Indicativ pentru dezechilibrul florei vaginale |
| N-scor | 0-3 normal, 4-6 alterată, 7-10 vaginoză | Dirijează diagnosticul vaginozei |
| Trichomonas vaginalis | Prezent | Infecție cu transmitere sexuală |
| Candida albicans (levuri) | Inmugurire/pseudohife | Candidoză vaginală |
| Diplococi gram negativ | În interiorul leucocitelor | Gonoree |
Rezultatele PAP pot indica normalitate, inflamatie sau anomalii celulare (ASCUS, L-SIL, H-SIL, ACG). Anomaliile necesită investigații suplimentare variabile în funcție de severitate. Rezultatele pot varia în funcție de prelevare sau factori locali; este necesar consult medical după fiecare rezultat.
tags: #rezultate #lama #ginecologie