Infertilitatea este o boală cu care, din păcate, se confruntă din ce în ce mai multe cupluri, din ce în ce mai devreme. În România, 1 din 5-6 cupluri se luptă cu probleme de fertilitate. Este esențial ca vizita la medicul specialist să fie efectuată la timp, după 6-12 luni de încercări active în care sarcina întârzie să apară. Fertilizarea in vitro (FIV) reprezintă o procedură pentru combaterea infertilității și are ca scop nașterea unui copil sănătos. Este o metodă de reproducere umană asistată care implică recoltarea ovocitelor în urma stimulării ovariene controlate și fertilizarea acestora în laborator cu spermatozoizi.
Fundamentele FIV și rolul embrionilor congelați
În prezent, mai mult de 8 milioane de copii s-au născut prin FIV în întreaga lume. Fertilizarea in vitro este cea mai eficientă metodă de reproducere umană asistată pentru cuplurile care se luptă cu infertilitatea și rămâne deosebit de utilă în cazurile de infertilitate de cauză masculină. În cadrul tratamentului FIV, de multe ori rămân embrioni de bună calitate care nu sunt folosiți imediat. Din păcate, nu toți embrionii sunt potriviți pentru congelare, astfel că doar cei de bună calitate vor fi selectați.
Embrionii congelați pot fi utilizați ulterior în cadrul unor cicluri de transfer embrionar (embriotransfer). Recoltarea ovocitelor, fertilizarea acestora și formarea embrionilor se realizează în laborator, iar embrionii pot fi crioprezervați pentru transferuri ulterioare în funcție de evoluția endometrului și de ziua ovulației. Embrionii congelați sunt dezghețați în dimineața transferului, iar embriologii îi observă pentru a vedea cum reacționează.
Investigări și pregătire înainte de FIV
La prima vizită la medicul specialist în infertilitate, se analizează un istoric medical extins pentru ambii parteneri. În urma vizitei inițiale, se vor recomanda analize specifice fiecărui partener, cu scopul de a diagnostica cu exactitate cauza infertilității. Pentru parteneră se efectuează o serie de analize de sânge AMH, LH, FSH, Estradiolul, Progesteronul, Prolactina, TSH, fT4, ATPO, iar rezerva ovariană se poate evalua prin AMH și AFC. Ecografia transvaginală face parte din investigațiile de bază. Pentru a exclude o cauză tubară, se efectuează evaluarea permeabilității trompelor prin HyCoSy sau histerosalpingografie. În a doua etapă, pot fi necesare laparoscopie sau Histeroscopie, în funcție de cauză.
Spermograma este analiza de bază pentru evaluarea fertilității masculine. În cazul infertilității masculine severe, biopsia testiculară poate recupera spermatozoizi pentru FIV/ICSI, cu posibilitatea de utilizare a 40-50% dintre aceștia pentru embriogeneză. Testul Halosperm evaluează integritatea ADN-ului spermatic. În mod obișnuit, un ciclu este monovulator, dar stimularea ovariană generează creșterea mai multor foliculi, iar inhibarea ovulației se face concomitent cu tratamentul pentru a preveni eliberarea ovocitului prea devreme.
Stimularea ovariană, tipuri de protocoale și momentul puncției
Creșterea foliculară se realizează prin injectabil FSH, iar stimularea începe în jurul zilei 2-3 a ciclului, durând în medie 10-14 zile, în funcție de răspuns. Pentru a preveni ovulația precoce, se utilizează GnRH agonist sau antagonist. Declanșarea ovulației are rolul de a matură ovocitele înainte de puncția ovariană, care se realizează prin alternative de administrare și sub anestezie. În ziua puncției, partenera recoltează proba de spermă, iar embriologiul valorizează lichidul folicular aspirat pentru numărul și maturitatea ovocitelor recoltate. Doar ovocitele mature se pot fertiliza.
Fertilizarea in vitro poate fi realizată prin fertilizare standard sau ICSI (injectare intracitoplasmatică a spermatozoidului). ICSI este indicată în particular în cazurile cu parametri spermatici suboptimi, crescând rata de fertilizare. După fertilizare, embrionii sunt cultivati în laborator timp de 5-7 zile până la blastocist, moment în care pot fi transferați în uter. Testarea genetică a embrionilor înainte de transfer (PGT-A) poate identifica embrionii aneuploizi, reducând riscul de avort și de malformații.
Embriotransferul și pregătirea endometrului
Transferul embrionului este nedureros și nu necesită anestezie. Se poate efectua la șase zile de la puncția ovariană sau într-un ciclu menstrual ulterior, în funcție de condițiile clinice. Pentru transferul embrionilor congelați, embrionii sunt hrăniți cu o pregătire endometrială cu estrogeni și progesteron, monitorizată ecografic în serii de vizite. Dacă se optează pentru un ciclu ulterior, embrionii pot fi crioprezervați prin tehnica „FIV freeze-all”. Implantarea este confirmată la 9 zile după embriotransfer prin valoarea hormonului de sarcină hCG.
Perioada imediată post-puncție poate fi însoțită de disconfort abdominal moderat, iar sângerările minore pot apărea la 24-48 de ore. După embriotransfer, este recomandat ca pacienta să își reia activitățile normale; sporturile extreme și activitățile fizice intense sunt de evitat temporar. Secretia vaginală roz sau aparea unei ușoare secreții este obișnuită și nesemnificativă patologic.
Factori care influențează rata de succes a FIV
Factorul major care influențează rata de succes este vârsta femeii. Alte elemente care scad rata de succes includ rezerva ovariană redusă, hidrosalpinx, endometrioza, calitatea scăzută a spermei, fumatul, obezitatea, consumul de alcool sau droguri, precum și stiluri de viață nesănătoase. Vârsta maternă rămâne cel mai important prognostic pentru succes; cu vârsta, nu doar rezerva ovariană scade, ci și calitatea ovocitelor. Un embrion euploid are aceeași șansă de a produce o naștere sănătoasă indiferent de vârstă, însă embrionii aneuploizi sunt mai frecvenți la pacienții peste 35 de ani.
Raportul dintre numărul de ovocite mature necesare pentru a obține un embrion sănătos crește cu vârsta: aproximativ 5 ovocite mature la femei sub 35 ani vs. 10-12 ovocite mature la femei peste 35 ani. În absența contraindicațiilor absolute, FIV poate fi efectuat. Contraindicațiile relative includ patologii cardiace sau pulmonare severe compatibile cu sarcina. Complicațiile principale sunt sindromul de hiperstimulare ovariană, tromboembolism, infecții și sângerări, dar formele severe sunt foarte rare (<0,2%).
Relația dintre FIV, embrionii cryoprezervați și costuri
Embrionii pot fi crioprezervați pentru transferuri ulterioare, iar numărul acestora depinde de calitatea lor. Nu există un timp limitat de valabilitate pentru embrionii congelați, iar nu există dovezi clare că stocarea pe termen lung afectează viabilitatea. Costurile ciclului FIV variază semnificativ în funcție de diagnosticul și particularitățile cazului, iar decizia de tratament necesită o personalizare clară în colaborare cu medicul specialist.
Statistici, riscuri și recomandări finale
În cazul transferului de embrioni congelați, ratele de succes se pot menține ridicate în special cu embrioni de calitate. Scăderea ratei de succes la femeile peste 35 ani este influențată de numărul minim necesar de ovocite recoltate pentru a obține un embrion sănătos. Riscurile asociate reproducerii asistate includ sarcini multiple cu complicatii: naștere prematură, restricție de creștere fetală, preeclampsie, hipertezie indusă de sarcină și alte complicații obstetrice. Pe de altă parte, ICSI poate crește ușor riscul de sarcini gemelare monocorionice, iar riscurile genetice pot fi crescute în cazul spermatozoizilor modificați genetic.
În cazul în care cuplul obține mai mulți embrioni, aceștia pot fi crioprezervați și transferați ulterior atunci când își doresc un copil. Ratele de succes depind în principal de vârsta femeii la momentul recoltării ovocitelor și obținerea embrionului, nu de vârsta la embriotransfer. Embrionii congelați răspund pozitiv la pregătirea endometrială și la implantare dacă endometrul este receptiv. În teorie, un embrion corect congelat poate rămâne viabil pe termen nelimitat, însă cercetările pe termen lung sunt limitate, dat fiind că procedeul a început în 1983.
Pași practici pentru cupluri
- Consultarea medicală și evaluarea infertilității pentru ambii parteneri.
- Decizia asupra utilizării embrionilor congelați în funcție de parametrii endometrului și de ziua ovulației.
- Stimularea ovariană, monitorizarea ecografică și pregătirea endometrului cu estrogeni și progesteron.
- Recoltarea ovocitelor, fertilizarea în laborator (FIV sau ICSI după caz) și cultivarea până la blastocist.
- Crio-preservarea embrionilor ne utilizați imediat și programarea embriotransferului în cicluri ulterioare.
- Monitorizarea sarcinii după transfer și interpretarea rezultatului prin HCG.
Congelarea embrionilor – VITRIFICARE pas cu pas (Cum sunt congelați și depozitați embrionii în laboratorul de fertilizare in vitro)
tags: #sanse #de #reusita #cu #embrioni #congelati