Fertilizarea in vitro (FIV) reprezintă o procedură pentru combaterea infertilității și are ca scop nașterea unui copil sănătos. În prezent, mai mult de 8 milioane de copii s-au născut prin FIV în întreaga lume. Fertilizarea in vitro este cea mai eficientă metodă de reproducere umană asistată pentru cuplurile care se luptă cu infertilitatea. În cazurile cuplurilor în care infertilitatea este de partea masculină, fertilizarea in vitro rămâne cea mai eficientă metodă de obținere a unei sarcini.
Embriotransferul este ultimul pas al procedurii de fertilizare in vitro și poate fi realizat din zile diferite. Este și motivul pentru care naște o serie de dezbateri. Transferul de embrioni poate fi de două feluri: embriotransfer precoce sau transfer de blastocist. Cu alte cuvinte, putem vorbi despre embriotransfer ziua 3 sau ziua 5. Primul transfer de blastocist a fost realizat acum 30 de ani, în America, iar de atunci și până în zilele noastre a rămas cel mai popular tip de embriotransfer. Statistic, rata de reușită pentru transferul embrionilor în ziua a cincea este mai mare. Ceea ce nu înseamnă că alegerea trebuie să fie mereu ziua 5. Acest lucru se datorează faptului că ziua a cincea este și ziua în care embrionul pătrunde în uter și în cazul unei sarcini naturale. Așteptând până în ziua a cincea, medicul embriolog se poate asigura că va alege embrioni sănătoși, cu șanse mari de implantare.
În cadrul procedurii de fertilizare in vitro, embriotransferul marchează pasul final, unde embrionul creat în laborator este cu grijă așezat în uter. Există două metode principale de embriotransfer: transferul la trei zile și transferul la cinci zile.
Embriotransferul în ziua 3
Această metodă implică plasarea embrionului în uter la doar 72 de ore după fertilizarea ovulelor în laborator. Acest timp permite embrionului să fie reintrodus în mediul uterin, care este ideal pentru continuarea dezvoltării sale. În ziua a treia, embrionul uman se află în stadiul de opt celule. Dintre acestea, șase sunt vizibile în acest plan focal. Dintre embrionii obținuți, dacă în lotul de embrioni ai unui cuplu există cel puțin 3 embrioni cu minim 7 celule în ziua 3, atunci se poate lua în calcul transferul de blastocist.
Embriotransferul în ziua 5 (Transfer de blastocist)
Cunoscut și sub denumirea de transfer de blastocist, acest moment este ales când embrionul atinge stadiul de blastocist, sugerând o probabilitate mai înaltă de normalitate genetică și de succes în implantare. Până în ziua a 5-a, embrionii ating stadiul de blastocist în dezvoltare. Blastocistii se divid și își cresc rapid numărul de celulele. Celulele încep, de asemenea, să se specializeze și să se împartă în masa celulară internă (care se dezvoltă ulterior în făt) și în trofectoderm (din care se dezvoltă ulterior placenta). Embrionii în ziua 5 sunt maturi, având o probabilitate mai mare de a fi cromozomial normali și sănătoși. Statistic, nu toți embrionii evoluează până în ziua 5/6, ci doar o parte, adică aprox 45% din embrionii obținuți în ziua 1. Acest procent se referă la toate categoriile de vârstă și patologie; acest procent poate fi mai mare la femeile < 35 ani și mai mic la femeile >35 ani. Acest lucru înseamnă că nu toate cuplurile beneficiază cu șanse egale de transferul de ziua 5/6 ci doar cele pentru care reprezintă un real avantaj. Există situații când nici unul din embrionii obținuți inițial nu evoluează până în ziua 5 sau embrionii nu au o evoluție și un aspect morfologic corespunzător. În astfel de situații procedura de FIV să se încheie fără embriotransfer.
Procesul de implantare
Implantarea începe atunci când embrionul, ajuns acum la stadiul de blastocist, interacționează cu endometrul - mucoasa uterină. Blastocistul trebuie să iasă din membrana sa exterioară pentru a putea adera la endometru. Starea endometrului - un endometru sănătos și receptiv este esențial pentru implantare. În primele trei zile după transfer, embrionul, aflat acum în stadiul de blastocist, continuă să se dezvolte activ. Aceasta este o etapă importantă a întregului proces, deoarece blastocistul începe procesul de „eclozare”, esențial pentru viitoarea implantare. Eclozarea este procesul prin care blastocistul iese din zona pellucida, membrana sa exterioară, pas necesar pentru ca blastocistul să poată intra în contact direct cu endometrul cu scopul de a începe procesul de implantare. Aceasta este perioada critică și decisivă pentru implantarea embrionului. După ce a finalizat procesul de eclozare, blastocistul trebuie să se atașeze de endometrul receptiv. Acest proces, denumit implantare, necesită o interacțiune precisă și complexă între celulele embrionare și cele ale endometrului. Implantarea începe de obicei cu aderența blastocistului la mucoasa uterină, urmată de invazia acestuia în țesutul endometrial. După ce implantarea a avut loc cu succes, următoarea fază majoră este secreția hormonală. În această perioadă, embrionul începe să producă hCG (gonadotropina corionică umană), un hormon esențial pentru menținerea sarcinii. Prezența hCG în sânge sau urină este un indicator al unei sarcini în curs de dezvoltare și este hormonul detectat de testele de sarcină.
Factori care influențează succesul procedurilor FIV
Factorul major care influențează rata de succes a procedurilor FIV este vârsta femeii. Factori care scad rata de succes sunt rezerva ovariană redusă, prezența hidrosalpinxului, endometrioza, calitatea redusă a spermei și stilul de viață nesănătos al ambilor parteneri, precum fumatul, obezitatea și consumul de alcool sau droguri. Vârsta maternă este cel mai important factor de prognostic pentru succesul procedurilor de FIV. Odată cu înaintarea în vârstă, nu scade doar rezerva ovariană, ci și calitatea ovocitelor. Acestea devin anormale din punct de vedere genetic, prin defecte de meioză, având ca rezultat scăderea ratei de fertilizare și creșterea riscului de avort prin formarea unor embrioni nesănătoși. Un embrion netestat genetic la o pacientă mai tânără de 35 ani are o rată de succes pentru nașterea unui copil sănătos de 30%-40%. Pe de altă parte, în cazul pacientelor de peste 35 ani transferul unui embrion netestat genetic conduce la nașterea unui copil sănătos doar în 15-20% din cazuri. Acest fapt se explică prin rata crescută de embrioni anormali genetic asociată cu calitatea redusă a ovocitelor la peste 35 ani. Totuși, este important de specificat că embrionul euploid (sănătos genetic) are aceeași rată de succes de a conduce la nașterea unui copil sănătos indiferent de vârsta maternă (60-70%). Diferența între o pacientă mai tânără de 35 ani și una mai în vârstă de 35 ani o reprezintă numărul necesar de ovocite recoltate pentru a obține un embrion sănătos (5 ovocite mature vs. 10-12 ovocite mature). Scăderea cantitativă suplimentară a rezervei ovariane după 35 ani face mai dificil ca pacienta să obțină numărul dorit de ovocite recoltate. În aceste cazuri vor fi necesare cicluri de FIV seriate.
Ce se întâmplă după embriotransfer
După procedura de fertilizare in vitro, fie că este vorba despre embriotransfer ziua 5 sau embriotransfer ziua 3, femeile trebuie să respecte câteva reguli. Li se va recomanda să evite dușurile fierbinți sau sauna timp de 48 de ore de la procedură. Căldura crește riscul de avort spontan și de dezvoltare a malformațiilor congenitale. Nici efortul sau contactul sexual nu este indicat în primele 48 de ore. Până la confirmarea sarcinii trebuie respectată cu strictețe medicația prescrisă. Tratamentul va fi întrerupt numai dacă medicul specialist solicită acest lucru. Testul de sarcină de sânge se face la 10 zile de la embriotransfer pentru a fi concludent. Confirmarea sarcinii se face prin testul de sarcină urinar și testul de sânge. Testul de urină, similar celor utilizate acasă, detectează prezența hormonului hCG și este cel mai eficient dacă se efectuează la aproximativ 14 zile după transferul de embrioni, permițând astfel nivelurilor de hCG să crească suficient pentru a fi detectate. Pe de altă parte, testul de sânge, poate identifica niveluri mai scăzute de hCG și este recomandat să fie efectuat între 10 și 12 zile după transfer pentru o detecție mai precoce. Un rezultat pozitiv la oricare dintre aceste teste indică prezența hormonului hCG, sugerând astfel începutul unei sarcini.
Ce pot să fac din ziua embriotransferului și până la aflarea rezultatului?
Recomandări post-embriotransfer
Pentru a menține o sarcină sănătoasă, este esențial ca pacienta să adopte un stil de viață echilibrat și sănătos. Acest lucru include o alimentație nutritivă, bogată în vitamine, minerale și alți nutrienți esențiali (acid folic, fier și calciu) care sunt deosebit de importanți pentru dezvoltarea fetală. Evitarea substanțelor nocive precum tutunul și alcoolul este obligatorie, deoarece acestea pot avea efecte dăunătoare asupra dezvoltării fătului. În plus, menținerea unei stări de bine mentale, prin reducerea stresului și cultivarea unui mediu pozitiv, este esențială, având în vedere impactul semnificativ al sănătății emoționale asupra sarcinii. După procedura de transfer, pacienta este încurajată să își reia imediat activitățile uzuale. Imediat după embriotransfer pacientele pot elimina o secreție minimă rozalie fără semnificație patologică. Nu este necesar repausul la pat. Sunt de evitat sporturile extreme și activități fizice intense.
tags: #sanse #implantare #embrion #de #ziua #a