Sterilet Mirena: efecte adverse, contraindicații hepatice și legătura cu ficatul în hepatita cronică

Steriletul, cunoscut și sub denumirea de dispozitiv intrauterin (DIU), este o metodă contraceptivă mecanică și/sau hormonală ce se introduce în cavitatea uterină. Este conceput pentru a preveni sarcina prin modificarea mediului uterin și a condițiilor care permit fertilizarea sau implantarea ovulului. Steriletul este o metodă de tipul „set and forget” - odată introdus, oferă protecție pe o perioadă ce poate varia între 3 și 10 ani, în funcție de tipul său.

Ce este Mirena și cum acționează

Mirena este un sistem cu cedare intrauterină (SIU) sub formă de T care, după inserție, eliberează levonorgestrel în interiorul uterului. Forma de T a dispozitivului ajută la o mai bună adaptare a acestuia la forma uterului. Porțiunea verticală a dispozitivului prezintă un rezervor care conține levonorgestrel. Mirena este utilizat pentru prevenirea sarcinii (contracepție), pentru a reduce sângerările menstruale excesive (menoragie idiopatică) și pentru a preveni dezvoltarea excesivă a mucoasei uterine (hiperplazia endometrială) în timpul terapiei de substituție estrogenică.

Hormonul conținut de Mirena este eliberat în interiorul uterului. Aceasta semnifică faptul că fătul este expus unei concentrații locale relativ mari de hormon, deși cantitatea de hormon primită prin sânge și placentă este mică. Levonorgestrelul eliberat de sterilet determină îngroșarea mucusului din colul uterin și subțierea mucoasei uterine (endometrului), făcând-o mai puțin receptivă la implantarea unui ovul fertilizat. Mirena poate fi utilizat cu precauție la femeile cu anumite afecțiuni și are o rată de eșec de aproximativ 0,1% pe an.

Tipuri de sterilet și durată de utilizare

• Steriletul hormonal (Mirena): eliberează lent levonorgestrel pe o durată de maxim 5 ani; durata de utilizare poate varia în funcție de concentrația hormonului și producător.
• Steriletul cu cupru: eliberează ioni de cupru în cantități mici, constante; acești ioni au efect toxic asupra spermatozoizilor, reducând mobilitatea și capacitatea de fertilizare; este eficient între 5 și 10 ani.
• Steriletul cu fir de aur: are un înveliș de aur și se poate folosi între 5 și 10 ani; aurul are proprietăți antiinflamatoare și poate reduce riscul de infecții.

Avantaje și indicații ale Mirena

• Eficacitate crescută, de până la 99% în prevenirea sarcinilor nedorite.
• Reversibilitate: fertilitatea revine de obicei imediat după îndepărtare.
• Reduce semnificativ sângerările menstruale excesive; în tratamentul sângerării menstruale excesive Mirena produce o reducere substanțială a sângerării după numai trei luni.
• Poate fi utilizat în perioada alăptării; în laptele femeilor care alăptează au fost identificate cantități mici de levonorgestrel.
• Opțiune convenabilă pentru femeile care nu doresc administrare zilnică a contraceptivelor.

Contraindicații generale și specifice pentru Mirena

Există contraindicații care se aplică tuturor tipurilor de sterilet, dar și contraindicații specifice fiecărui tip (cu cupru sau hormonal).

Contraindicații absolute

• Sarcina confirmată sau suspectată.
• Infecții pelvine active, boala inflamatorie pelvină (BIP), cervicită purulentă sau o infecție cu transmitere sexuală nediagnosticată și netratată.
• Mirena nu trebuie utilizat dacă aveți tumori progestogen-dependente (de exemplu cancer de sân) sau un risc foarte crescut de cancer mamar.
• Prezența unei boli hepatice active severe sau a unei tumori la ficat reprezintă o contraindicație.

Steriletul de cupru nu trebuie utilizat de către femeile care au o alergie cunoscută la cupru sau care suferă de boala Wilson.

Inserția și extracția Mirena: proceduri, precauții și durată

Ambele proceduri, atât introducerea, cât și îndepărtarea steriletului, sunt manevre medicale rapide, realizate exclusiv de către medicul ginecolog în cabinet. Înainte de orice procedură, este necesară o consultație ginecologică completă. Este important să te asiguri că nu există o sarcină.

De obicei, montarea steriletului se programează în timpul menstruației, deoarece colul uterin este ușor mai dilatat, iar procedura poate fi mai confortabilă, excluzând în același timp prezența unei sarcini. Procedura de montare durează în jur de 5-15 minute. Medicul va introduce un specul în vagin pentru a vizualiza colul uterin. Acesta va fi dezinfectat cu o soluție antiseptică pentru a preveni infecțiile.

Urmărește pașii: măsurarea lungimii uterului cu histerometru, introducerea steriletului pliat într-un tub subțire de inserție prin col în cavitatea uterină, eliberarea dispozitivului și desfacerea brațelor în forma literei T. La final, medicul va tăia firele atașate de sterilet, lăsându-le la o lungime de câțiva centimetri în vagin. Este normal să resimți ușoare crampe sau un oarecare disconfort în zilele următoare.

Îndepărtarea steriletului este, de regulă, mult mai simplă și mai rapidă decât inserția, durând doar câteva secunde. Vei sta pe masa de examinare, iar medicul va utiliza un specul pentru a vizualiza colul uterin și firele steriletului. Cu ajutorul unei pense speciale, medicul va prinde ferm firele și va trage ușor, dar constant. Brațele flexibile ale steriletului se pliază în sus pe măsură ce acesta este extras prin colul uterin. Majoritatea femeilor resimt doar o crampă ușoară, de scurtă durată, în momentul extracției.

Efecte adverse generale ale steriletelor

Steriletul este o metodă contraceptivă sigură și eficientă, dar, ca orice procedură medicală, poate avea efecte secundare și, în cazuri rare, complicații. În general, steriletul este bine tolerat, iar beneficiile contraceptive și terapeutice depășesc riscurile posibile pentru majoritatea femeilor.

• Sângerări neregulate sau spotting, mai frecvent în primele luni după inserție (în cazul Mirena, menstruațiile se pot regla abia după câteva luni; în timp, fluxul se reduce și poate disparea).
• Dureri abdominale sau crampe, dureri lombare, dispareunie.
• Infecții pelvine, mai ales imediat și în prima lună după inserție; infecțiile pelvine la utilizatoarele de DIU sunt frecvent legate de bolile cu transmitere sexuală și trebuie tratate prompt.
• Expulzie sau deplasare a DIU, care diminuează eficiența contraceptivă; simptome: durere, sângerare anormală, iar uneori DIU iese fără a fi observat.
• Perforație uterină, în special în timpul inserției; poate necesita intervenție chirurgicală pentru extragere.
• Sarcină extrauterină, rar, dar posibilă în caz de eșec al DIU.
• Tulburări psihice: unele femei au raportat depresie sau stări depresive în utilizarea contraceptivelor hormonale, inclusiv Mirena.
• La steriletul cu cupru: menstruații mai abundente, dureroase, scurgeri vaginale și risc de anemie din cauza sângerărilor abundente.

Mirena și ficatul: precauții, contraindicații și hepatita cronică

Un aspect esențial în prescrierea Mirena îl reprezintă starea hepatică a pacientei. Prezența unei boli hepatice active severe sau a unei tumori la ficat reprezintă o contraindicație pentru utilizarea sistemelor cu cedare intrauterină care conțin levonorgestrel. De asemenea, dacă aveți o boală hepatică activă, trebuie să informați medicul înainte de utilizare.

Motivul principal este faptul că anumite afecțiuni hepatice pot modifica metabolismul hormonilor și/sau pot fi agravate de către afecțiuni hormonale sau de unele medicamente administrate concomitent. Metabolismul levonorgestrelului are loc în ficat, iar utilizarea concomitentă a unor medicamente care induc enzime hepatice (de exemplu, medicamente utilizate în tratamentul epilepsiei: fenobarbital, fenitoină, carbamazepină; sau unele antibiotice/antiretrovirale: rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz) poate crește metabolismul levonorgestrelului.

Deși mecanismul de acțiune al Mirena este în principal local, iar cantitatea de hormon care pătrunde sistemic este mică, în prezența unei boli hepatice active severe sau a unei tumori hepatică magistralate, utilizarea Mirena nu este recomandată. Femeile cu hepatită cronică trebuie evaluate atent de către medicul specialist: stadiul bolii, funcția hepatică curentă, prezența complicațiilor și tratamentele administrate pot influența decizia de a utiliza sau nu un DIU hormonal.

În consecință:

1. Dacă aveți o boală hepatică activă severă sau tumori hepatice, Mirena este contraindicată.
2. În cazul hepatitei cronice stabile, cu funcție hepatică monitorizată și fără complicații severe, evaluarea riscurilor și beneficiilor trebuie făcută individual, în consultație cu medicul ginecolog și, după caz, cu un hepatolog.
3. Urmăriți atent eventualele semne de afectare hepatică în timpul utilizării: icter, dureri abdominale persistente, modificări ale funcției hepatice la analize. La apariția icterului sau a semnelor de afectare hepatică, trebuie întreruptă folosirea Mirena și consultat medicul.

Interacțiuni medicamentoase relevante

Spuneți medicului dumneavoastră dacă luați sau ați luat recent alte medicamente, inclusiv medicamente care se obțin fără prescripție medicală. Metabolismul levonorgestrelului poate fi crescut de utilizarea concomitentă a altor medicamente, precum cele utilizate în epilepsie (fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) și antibioticele/antiretroviralele precum rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz. Urmați cu atenție instrucțiunile și recomandările medicului dumneavoastră.

Monitorizare și recomandări practice pentru paciente cu hepatită cronică

• Consultați medicul înainte de inserție: evaluare medicală completă, istoric hepatic, analize funcționale hepatice dacă este indicat.
• Colaborați cu un hepatolog în caz de hepatită cronică activă sau boli hepatice cu complicații.
• Dacă aveți tratament care induce enzime hepatice, discutați despre posibilele efecte asupra nivelului de levonorgestrel și potențialul impact asupra eficacității contraceptive (deși Mirena are efect preponderent local).
• Monitorizați simptomele: icter, durere abdominală severă, oboseală marcată sau alte semne de afectare hepatică; adresați-vă imediat medicului în aceste situații.

Când să solicitați sfatul medicului

Adresați-vă imediat medicului dacă aveți dureri persistente în partea inferioară a abdomenului, febră, durere în timpul contactului sexual sau sângerare anormală. Dacă la scurt timp de la inserare apare durere severă sau febră poate însemna că aveți o infecție gravă, care trebuie tratată imediat. În cazul în care suspectați o perforație sau observați absența firelor ghid, solicitați evaluare medicală promptă.

Concluzii practice pentru decizia de a folosi Mirena în prezența hepatitei cronice

Mirena este un dispozitiv intrauterin hormonal foarte eficient și bine tolerat de majoritatea utilizatoarelor. Cu toate acestea, prezența unei boli hepatice active severe sau a unui cancer hepatic reprezintă contraindicație pentru utilizarea Mirena. În cazurile de hepatită cronică stabilă, decizia trebuie personalizată, pe baza evaluării funcției hepatice, tratamentelor concomitente și a riscurilor individuale; colaborarea între ginecolog și hepatolog poate asigura cea mai bună alegere terapeutică.

În final, dacă iei în considerare folosirea steriletului Mirena ca metodă de contracepție pe termen lung, cele mai bune recomandări le poți primi de la medicul specialist. Programează-te pentru o consultație la un specialist și beneficiază de îngrijire medicală adecvată, cu evaluarea completă a tuturor riscurilor și beneficiilor în contextul hepatitei cronice sau al altor afecțiuni.

tags: #sterilet #mirena #asociat #cu #hepatita #cronica

Postări populare:

• Manifestări ale sughițului la sugari și ce semnale să urmărești
• Cauzele mirosurilor neplăcute în timpul sarcinii
• Cum să alegi cămașa potrivită pentru gravide: sfaturi de confort
• Prospectul Dicarbocalm în sarcină: indicații și precauții
• Crema cu ardei iute în timpul gestiunii: ce spune știința despre riscuri