Sarcina este o perioadă în care sănătatea mamei și a fătului trebuie monitorizată îndeaproape. În această perioadă, în corpul mamei au loc anumite schimbări pentru a asigura dezvoltarea și creșterea optimă a fătului. Bolile preexistente ale mamei sau afecțiunile noi apărute în timpul acestei schimbări pot cauza complicații grave în timpul sarcinii. Probabilitatea apariției acestor complicații, fie că sunt de origine maternală sau fetală, înseamnă că sarcina este de înalt risc.
Sarcina cu risc crescut este acea sarcină în care anumite afecțiuni patologice expun mama sau fătul, sau pe amândoi, unor riscuri de complicații care depășesc riscurile obișnuite ce pot apărea în timpul sarcinii, la naștere sau după.
Astăzi, un număr semnificativ de sarcini sunt clasificate ca fiind riscante. Totuși, prin monitorizare și tratament adecvat, este posibil să se prevină complicațiile grave asociate sarcinilor riscante.
Ce este sarcina cu risc crescut?
Sarcina cu risc crescut apare atunci când persoana care urmează să nască dezvoltă diverse probleme de sănătate înainte sau în timpul sarcinii. De asemenea, anomaliile cromozomiale sau anomaliile structurale ale fătului pot face ca sarcina să fie considerată cu risc.
Sarcina cu risc crescut necesită o monitorizare mai atentă și o îngrijire deosebită pe durata celor 9 luni, atât din partea medicului, cât și din partea viitoarei mame. Situația poate fi copleșitoare pentru gravidă, însă rolul medicului curant este tocmai acela de a se asigura că sarcina are o evoluție corespunzătoare.
Factori de risc pentru sarcina cu risc crescut
O sarcină poate fi considerată cu risc crescut din mai multe motive, care pot fi împărțite în mai multe categorii: cauze materne și fetale.
Factori materni
- Vârsta înaintată a mamei (> 40 ani) sau vârsta foarte tânără (< 15 ani). Factorul vârstă prezintă riscuri în sarcinile la vârste înaintate. Pentru gravidele de peste 35 de ani, există o probabilitate mai mare de a dezvolta complicații precum diabetul gestațional sau preeclampsia. În cazul gravidelor sub 17 ani, sunt mai frecvente problemele precum anemia, bolile cu transmitere sexuală și nașterea prematură.
- Excesul ponderal sau obezitatea.
- Istoricul unor complicații la sarcinile anterioare (deces intrauterin, avort, naștere prematură, restricție de creștere intrauterină, macrosomie fetală, preeclampsie-eclampsie).
- Hipertensiunea arterială. Hipertensiunea arterială în sarcină poate beneficia de tratament preventiv în momentul în care riscul calculat în primul trimestru este mare.
- Incompatibilitate Rh. Incompatibilitatea de Rh care se manifestă poate duce la anemie fetală, fiind necesare examinări ecografice și analize speciale.
- Mare multiparitate.
- Diabet gestational. Diabetul este cunoscut faptul că predispune la un făt macrosom (greutate la naștere mai mare față de greutatea considerată normală) cu mult lichid amniotic și care se poate adapta mai greu respirator după naștere.
- Hemoragiile în trimestrul 3 sau la naștere.
- Infecțiile (urinare, stări febrile prelungite).
- Urgențe chirurgicale (apendicita acută, colecistita acută).
- Sarcina prelungită cronologic.
- Boli cronice preexistente sarcinii (lupus eritematos sistemic, astm, TBC, anemii congenitale, hepatite cronice, boli cardiace, cancerul de sân sau col uterin, limfoame, infecția HIV, boala Crohn, colita ulcerativă). Afecțiunile medicale preexistente pot fi, de asemenea, un motiv de îngrijorare, inclusiv hipertensiunea arterială, bolile pulmonare, afecțiunile renale în sarcină, bolile cardiace, boli hepatice în sarcină, diabetul zaharat, depresia, boala gușei exoftalmice, supraponderabilitatea, afecțiunile autoimune și infecțiile cu transmitere sexuală.
- Patologia uterină (fibroame, malformații uterine). Fibroamele uterine preexistente se pot complica în sarcină, crescând mai mult decât poate face față vascularizația și să se necrozeze. Un uter pe care în antecedente au fost efectuate operații sau o naștere prin cezariană supune gravida unui risc crescut de ruptură uterină în timpul travaliului.
- Istoric familial sugestiv.
- Sarcina gemelară este o sarcină cu risc crescut din primul trimestru și necesită tratament și supraveghere mai atentă.
- Sarcinile obținute prin fertilizare in vitro (FIV) reprezintă o categorie de sarcini cu risc crescut.
Factori fetali
Fătul poate fi afectat în viața intrauterină în cazul în care gravida contractă unele infecții (rubeolă, varicelă).
Fătul poate fi considerat expus unui risc crescut atunci când screening-ul din trimestrul 1 și/sau 2 decelează anomalii sugestive pentru boli genetice sau malformații (cardiace, renale, digestive, etc). Pentru stabilirea diagnosticului se impun investigații speciale (biopsia de vilozități coriale, amniocenteza).
Anomaliile structurale: În sarcinile cu risc înalt, riscul de a dezvolta anomalii structurale la fetus este mai mare.
Complicații potențiale în sarcinile cu risc crescut
Sarcina cu risc înalt poate fi asociată cu complicații care pun viața în pericol.
- Preeclampsie: Preeclampsia este caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale în timpul sarcinii. În sarcinile cu preeclampsie, pot apărea probleme precum întârzierea dezvoltării fetale, naștere prematură și anomalii ale implantării placentei.
- Eclampsie: Eclampsia descrie starea care apare când o gravidă cu preeclampsie suferă crize convulsive.
- Naștere Prematură: Nașterea prematură, cunoscută și sub denumirea de naștere timpurie, este nașterea care are loc înainte de săptămâna 37 de sarcină.
- Naștere prin Sezariană: Nașterea prin cezariană este metoda prin care se ajunge la uter printr-o incizie în abdomenul mamei, iar bebelușul este extras printr-o altă incizie în uter. În unele situații, o naștere naturală poate fi prea riscantă și atunci medicul va recomanda nașterea prin cezariană.
- Sângerare Excesivă în Timpul Nașterii: Este normal să apară o anumită cantitate de sângerare în timpul nașterii. Sângerările excesive în timpul travaliului și al nașterii sau după naștere reprezintă o altă complicație care necesită intervenție medicală imediată. Cel mai mare risc în cazul placentei praevia îl reprezintă sângerarea vaginală.
- Greutate Mică sau Mare la Naștere: Bebelușii născuți la termen, dar cu o greutate sub 2500 de grame sunt considerați cu greutate mică la naștere, iar cei cu o greutate peste 4000 de grame sunt considerați cu greutate mare la naștere.
Cum trebuie urmărită o sarcină cu risc crescut?
Spre deosebire de gravidele sănătoase cu feți sănătoși, care pot fi supravegheate pe parcursul sarcinii de medicul de familie și de moașe, gravidele cu risc crescut trebuie urmărite de un obstetrician specializat în acest domeniu, care la nevoie va organiza un consult interdisciplinar (neonatolog, chirurg pediatru, specialist în medicină internă, hematolog, anestezist, etc) pentru a decide cea mai bună conduită în sarcină și la naștere.
Frecvența vizitelor și investigațiile recomandate sunt dictate de evoluția gravidei și a fătului.
Perinatologia, cunoscută și sub numele de medicina materno-fetală, este domeniul din obstetrică și ginecologie care se ocupă cu monitorizarea îndeaproape a gravidelor cu factori de risc, efectuând teste detaliate pentru evaluarea sănătății mamei și fătului.
Protejarea sănătății mamei și a bebelușului în sarcinile riscante este obiectivul principal. De aceea, femeile însărcinate cu sarcini riscante trebuie să fie monitorizate îndeaproape de către un perinatolog pe parcursul întregii sarcini.
Investigații suplimentare pentru sarcina cu risc
Testele și investigațiile suplimentare în cazul sarcinilor cu risc crescut se adaugă monitorizărilor de rutină. Acestea vor fi recomandate de către medic, individual, în funcție de condiția medicală a pacientei.
- Ecografie Detaliată: Ecografia detaliată permite evaluarea feților pentru posibile anomalii structurale. Gravidei i se vor recomanda efectuarea unor analize în timpul sarcinii, ecografii de sarcină mai dese și teste pentru identificarea unor eventuale boli congenitale. Astfel, pot fi indicate teste non-stres, profiluri biofizice, teste de stres la contracție și ecografii Doppler, pentru a evalua fluxul sanguin în cordonul ombilical.
- NST (Non-Stress Test): NST este o metodă utilizată pentru a monitoriza bătăile inimii fătului și contracțiile uterine.
- Alte investigații: La SANADOR, viitoarele mame diagnosticare cu o sarcină cu risc au acces și la consulturi multidisciplinare - cardiologie, endocrinologie, oncologie, neurologie sau alte specialități medicale, în funcție de indicație. De asemenea, medicul mai poate indica și efectuarea de ecografii de sarcină la distanțe mai scurte de timp decât în mod normal, precum și monitorizarea la domiciliu de către pacientă a tensiunii arteriale.
Managementul sarcinii cu risc
Tratamentul sarcinilor riscante se face în funcție de cauza care face sarcina riscantă. De exemplu, pentru o mamă cu diabet, este important să se controleze glicemia pe parcursul sarcinii.
Fiecare dintre riscurile enumerate beneficiază de tratament specific. Tratamentul are rolul de a scădea riscurile și de a corecta tulburările produse.
În unele cazuri de sarcină cu risc obstetrical crescut, obstetricianul poate recomanda gravidei repaus total la pat și chiar internarea, pentru o urmărire mult mai atentă.
Monitorizarea sarcinilor cu risc ridicat oferă liniște sufletească
Pentru prevenirea complicațiilor asociate sarcinilor riscante, este important ca părinții cu factori de risc să consulte un ginecolog înainte de naștere și, dacă este necesar, să primească consiliere genetică. Se recomandă vizita preconcepțională la medic în cazul femeilor ce știu că suferă de anumune afecțiuni. Un bilanț al stării de sănătate și corectarea eventualelor probleme de sănătate sunt esențiale. În cazul afecțiunilor preexistente sarcinii, investigațiile suplimentare au rolul de a vedea modul în care sarcina afectează organismul matern, dar și modul în care afecțiunea respectivă poate modifica dezvoltarea sarcinii.
La SANADOR, viitoarele mame au acces la servicii medicale integrate, complete și multidisciplinare, de urmărire a sarcinii și de aducere pe lume a unui bebeluș sănătos. Sarcinile cu risc obstetrical sunt evaluate la SANADOR într-un mod personalizat, medicul stabilind o schemă de urmărire pentru fiecare gravidă în parte, în funcție de particularitățile sarcinii.
Gravidele care aleg serviciile SANADOR pot naște în condiții de maximă siguranță la Maternitatea SANADOR, dotată la standarde internaționale și care dispune atât de o Secție de Neonatologie, unde sunt îngrijiți cu maximă atenție bebelușii născuți sănătoși, cât și de o Secție de Terapie Intensivă Neonatală, echipată cu aparatură de ultimă generație, care să susțină funcțiile vitale ale nou-născuților prematuri sau ale celor cu diferite probleme de sănătate și să îi ajute să se adapteze mai ușor la viața extrauterină.
Micuții care vin pe lume prematur sau cu probleme de sănătate, în urma unei sarcini cu risc, primesc cele mai bune îngrijiri de specialitate pe Secția de Terapie Intensivă Neonatală de la Spitalul Clinic SANADOR, care deține cele mai performante echipamente medicale pentru asistență medicală avansată.
tags: #studiu #de #caz #gravida #cu #risc