Embolia cu lichid amniotic (ELA) reprezintă o complicație extrem de rară, dar foarte gravă a sarcinii, nașterii naturale, cezarienei sau avortului, cu o rată a mortalității foarte mare.
Din fericire, survine o dată la un număr de 80.000 de nașteri.
Embolia cu lichid amniotic se datorează trecerii de lichid amniotic în circulaţia maternă, declanșând o reacție severă a organismului matern, asemănătoare unui șoc anafilactic, cu efecte catastrofale: insuficiență respiratorie și insuficiența cardiovasculară acută, hipotensiune severă și tulburări de coagulare a sângelui care pot duce la hemoragii masive.
Această complicație medicală nu poate fi prevenită, dar o monitorizare atentă din partea unui specialist poate să identifice eventualii factori de risc și simptomele neobișnuite.
Specialiștii avertizează că embolia amniotică nu face parte dintre complicațiile nașterii care să poată fi prevenite, întrucât nu se poate spune dacă și cum se va întâmpla.
Nu există teste de screening pentru ELA în timpul sarcinii, iar cauza exactă a acestei complicații nu este pe deplin cunoscută.
Ce este lichidul amniotic și cum poate deveni periculos?
Lichidul amniotic este lichidul care înconjoară fătul în uter în timpul sarcinii.
Este compus în principal din apă, dar conține și celule și țesut fetal.
Pătrunderea lichidului amniotic în fluxul sanguin este o parte normală a procesului de naștere.
La majoritatea femeilor, nu provoacă o reacție alergică.
ELA este o afecțiune rară, raportată la aproximativ una din 40.000 de nașteri în Statele Unite și una din 53.800 de nașteri în Europa.
Este suficient ca o cantitate mică de lichid amniotic să fie absorbită în sângele mamei pentru ca să se ajungă la embolie amniotică.
Factori favorizanți
Deși cauza exactă a acestei complicații nu este pe deplin cunoscută, se presupune că ELA este cauzată de trecerea lichidului amniotic în circulația maternă.
La unele femei însă, din motive necunoscute, amestecul de sânge cu lichid amniotic produce un răspuns inflamator extrem de sever al organismului.
Cercetările sugerează că o parte din lichidul amniotic ajunge în sânge ca parte normală a procesului de naștere.
Printre factorii favorizanți ai emboliei amniotice se numără: vârsta înaintată a gravidei (între 35 și 40 de ani), multiparitate, hipercontractilitatea uterină.
Traumatismele abdominale, consumarea de către gravidă a unor medicamente susceptibile să antreneze diaree, grețuri, dureri abdominale, dureri de cap și vertij, diagnosticul de preeclampsie, operația cezariană, ruptura uterină, retenția placentară, feți macrosomi, utilizarea îndelungată a sterletului, diabetul gestațional, nașterea provocată, gestația multiplă și dezvoltarea anormală a placentei - placenta praevia sau placenta abruptio pot fi factori asociați.
Simptome și diagnostic
Simptomele emboliei cu lichid amniotic se dezvoltă brusc și rapid, fiind similare cu simptomele altor complicații în timpul sarcinii și al nașterii, ceea ce face afecțiunea mai greu de detectat.
Embolia amniotică se caracterizează prin dispnee (dificultăți de respirație), dureri toracice, edem pulmonar, șoc, convulsii, comă şi frecvent deces matern şi/sau fetal.
Debutul este brutal, cu stop cardiorespirator.
Medicul specialist va exclude alte cauze posibile în timp ce lucrează pentru a diagnostica embolia cu lichid amniotic.
Embolia cu lichid amniotic evoluează rapid către hipoxie severă, insuficiență cardiacă, disfuncții neurologice, convulsii și comă.
Complicațiile sunt severe și pot afecta multiple organe: respiratorii (insuficiență respiratorie acută, edem pulmonar cardiogenic și non-cardiogenic, bronhospasm refractar), cardiovasculare (colaps cardiovascular, șoc, insuficiență cardiacă acută, hipotensiune severă), neurologice (convulsii, encefalopatie hipoxică, confuzie, comă), renale (insuficiență renală acută, oligurie) și coagulare (tulburări de coagulare, hemoragii masive).
Din pricina dificilătii diagnosticului și a varietății factorilor, nu se știe exact câte femei mor din pricina acestei complicații; mortalitatea materna variază între 61% și 86%, iar supraviețuirea neonatala este în jur de 70% în diverse studii.
Evoluția și tratamentul
Embolia cu lichid amniotic se manifestă brusc și sever, de obicei în timpul travaliului, la naștere sau imediat după naștere, prin afectarea concomitentă a sistemelor respirator, cardiovascular și nervos central.
Evoluția rapidă poate conduce la colaps cardiovascular, stop cardiac, convulsii, pierderea conștienței și comă.
Embolia cu lichid amniotic evoluează prin mai multe etape clinice: faza unu - insuficiență respiratorie rapidă și stop cardiac, faza a doua - faza hemoragică, faza a treia - faza de disfuncție neurologică (convulsii, comă).
Tratamentul trebuie să fie rapid pentru a proteja mama și fătul: naștere rapidă, transfuzii de sânge, plasmă și trombocite, posibilă histerectomie, medicamente pentru tensiune arterială și inimă, resuscitare, respirație asistată, cateter pulmonar sau cateter venos central.
Deoarece ELA este o urgență medicală, profesioniștii din domeniul sănătății lucrează rapid și nu se pot baza pe imagistică sau analize de sânge pentru un diagnostic.
Diagnostice și monitorizare în practică
Diagnosticul AFES poate utiliza o serie de nivele indirecte: troponină-I, BNP, ecocardiografie, monitorizarea saturării, radiografie toracică, coagulare; însă nu există teste specifice patognomice pentru AFES.
Societatea pentru Medicina Materno-Fetală și Fundația pentru Embolie cu Lichid Amniotic au propus o definiție clinică cu patru criterii, pentru a standardiza diagnosticul, iar un scor≥3 poate indica CID evidentă.
Tratamentul este adesea complex și necesită supraveghere intensivă, echilibrare de oxigen, vaporizare, poate necesita ventilație mecanică și managementul coagulopatiei.
Ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană la pat nu este efectuată în primele 30 de minute, dar poate ajuta ulterior la evaluarea afectării cardiace.
Recomandări pentru pacientă
Este important ca orice viitoare mămică să ia cele mai bune decizii pentru sănătatea ei și a bebelușului, să discute preocupările cu medicul, să elaboreze un plan cu familia și cu furnizorii de servicii medicale, pentru a se pregăti pentru orice urgență.
Polihidramnioș (context adițional referitor la lichidul amniotic)
Polihidramniosul reprezintă o acumulare în exces a lichidului amniotic, în majoritatea cazurilor ușor, dar sever poate afecta respirația, provoca naștere prematură sau alte complicații.
Cauzele includ malformații fetale la nivelul tractului gastrointestinal sau al sistemului nervos central, diabet gestational slab controlat și anomalii cromozomiale, precum și sindromul transfuzor-transfuzat.
Tratamentul variază în funcție de severitate: amnioreducerea, drenajul lichidului prin amniocenteză sau tratament medicamentos pentru a reduce producția de urina fetală; în cazuri severe poate necesita cezariană.
Notă despre practici și resurse
La anumite spitale este disponibilă o infrastructură de urgență, cu linii de gardă speciale pentru obstetrică-ginecologie și terapie intensivă neonatală.
Embolie în lichidul amniotic - Prelegeri de patologie ginecologică | Serie de recapitulări de 5 minute
Polihidramniosul și embolia cu lichid amniotic pot complica sarcina, însă ELA rămâne o condiție extrem de rară dar cu risc vital mare, necesitând intervenții rapide și coordonate.
tags: #trecerea #lichidului #amniotic #in #sange
Postări populare:
- Experiente despre nasterea naturala dupa cezariană in contextul Isis/Armonia
- Salată de fructe pentru diversificare: Rețete și ghid detaliat
- Soluții pentru bebelușii neliniștiți
- Chisturi la colul uterin: ce este chiuretajul și când se recomandă
- De ce apar secrețiile vaginale galbene în timpul sarcinii și cum să le recunoști