Calitatea îngrijirilor mateno-fetale a crescut neîntrerupt în ultimile decenii, fapt ce se reflectă în reducerea continuă a ratelor de mortalitate și morbiditate maternă și neonatală, determinând, în același timp, ca și așteptările părinților și ale societății, în general, să fie la fel de ridicate atunci când se vorbește de naștere în condiții de siguranță. Monitorizarea cardiotocografică (CTG) este cel mai eficient dar și principalul instrument disponibil al obstetricianului, în travaliu, pentru evaluarea stării de bine a fătului. Cardiotocografia poate fi considerată o artă obstetricală, o ramură complexă a specialității ce necesită interpretare avansată. Această interpretare permite ca intervenția de urgență să rămână rezervată doar pentru cazurile justificate, oferind însă și posibilitatea nașterii vaginale în condiții de siguranță tuturor gravidelor care doresc.
Rolul monitorizării CTG în travaliu și evoluția practică în România
La momentul introducerii aparatelor de monitorizare CTG în spitalele din România, interpretarea traseelor CTG era realizată la nivel minimal și însemna luarea unei decizii bazate pe vizualizarea unui număr (frecvența cardiacă fetală), fără a integra și interpreta datele obtinuțe din monitorizarea fetală. Acestă conduită avea ca rezultat fie o supraevaluare a riscului fetal (feți extrași de urgență prin operație cezariană fără absolut nicio suferință), fie subevaluarea (feți născuți vaginal în stare precară). În consecință, introducerea monitorizării CTG a fost urmată de o creștere a incidenței operației cezariene de urgență, fără a diminua însă morbiditatea și mortalitatea neonatală. Spitalul Filantropia are o rețea integrată de monitorizare CTG a tuturor gravidelor în travaliu, dar și în afara acestuia, iar interpretarea rezultatelor este facilitată de un soft performant și de un antrenament continuu realizat prin analiza traseelor anormale în cursul unor întâlniri săptămânale cu rezidenții și moașele.
Actuala carte promovează abordarea unei atitudini profesioniste și este destinată medicilor obstetricieni practicieni și moașelor care își desfășoară activitatea în sala de nașteri, precum și rezidenților obstetricieni-ginecologi. Cartea acoperă integral toate situațiile și modificările cardiotocografice care pot apărea în timpul unui travaliu, de la cele mai des întâlnite, cum ar fi aspectele tipice de hipoxie subacută sau acută, prezente aproape la fiecare expulzie, până la cazurile extrem de rare ca hemoragia feto-maternă, ruptura uterină pe uter cicatricial sau anemia fetală. Imaginile traseelor CTG prezentate în carte fac parte din cazuistica reală, fiind înregistrate în blocul de nașteri al Spitalului Clinic Filantropia din București, unde funcționează non-stop o stație centrală de monitorizare avansată cu ajutorul căreia s-a reușit menținerea incidenței operației cezariene de urgență, având ca motiv traseul CTG anormal, sub 15%.
Urgențe obstetricale intrapartum: fundamentul managementului multidisciplinar
Urgențele obstetricale pot apărea în timpul sarcinii, travaliului sau nașterii, implicând riscuri semnificative pentru mamă și făt. Urgențele includ avort spontan, sarcină ectopică, dezlipire prematură a placentei, placenta previa, preeclampsie și eclampsie, ruptură prematură de membrane, placenta accreta, distocie la naștere, prolaps de cordon ombilical, ruperea uterină și inversiunea uterină. Majoritatea simptomelor în timpul sarcinii nu sunt îngrijorătoare, însă există câteva care necesită intervenție medicală imediată. Orice sângerare în sarcină trebuie raportată imediat, iar sângerările abundente însoțite de dureri severe pot indica sarcină ectopică sau avort spontan. Crampele abdominale și amețelile pot fi semne de sarcină ectopică sau de preeclampsie, iar febra în travaliu și ruperea prematură a membranelor necesită intervenție rapidă.
Compartimentul de Primiri Urgențe al Spitalului Clinic SANADOR este disponibil nonstop! În cazul unei urgențe medicale în obstetrică, intervenția rapidă și eficientă este crucială pentru siguranța mamei și fătului. Primul pas constă în contactarea imediată a medicului care a monitorizat sarcina și solicitarea serviciilor de ambulanță. Este esențial ca situația să nu fie gestionată individual, întrucât intervenția promptă a personalului medical specializat poate face diferența între viață și moarte. În timpul așteptării ambulanței, este recomandat ca femeia gravidă să fie plasată într-o poziție confortabilă și să se evite orice activitate fizică ce ar putea agrava starea acesteia. Spitalul SANADOR este singurul spital privat din București care dispune de un Compartiment de Primiri Urgențe.
Gestionarea urgențelor obstetricale în timpul travaliului
Tratamentul urgențelor obstetricale în timpul sarcinii variază în funcție de natura afecțiunii. Avortul spontan: nu există un tratament specific, ci se asigură că mama nu este expusă riscului de sângerare excesivă sau infecție; sarcina ectopică: tratată prin intervenție chirurgicală (clasică sau laparoscopie) pentru îndepărtarea trompei uterine și a embrionului; dezlipire prematură a placentei: repaus la pat poate opri sângerarea, dar dacă aceasta este severă, gravida trebuie să nască rapid. Distocia la naștere: se corectează prin manevre specifice, epiziotomie pentru lărgirea deschiderii vaginale. Prolaps cordon ombilical: nașterea prin cezariană este imperativă. Placenta accreta: necesită îndepărtarea chirurgicală a placentei, iar în unele situații poate fi necesară histerectomia. Ruptura uterină: poate fi reparată, dar dacă leziunile sunt iremediabile, se impune histerectomia. Inversiunea uterină: poate fi vizibilă în vagin. În toate cazurile, echipa multidisciplinară coordonată de obstetrician, ginecolog și alte specialități asigură gestionarea adecvată a situațiilor de urgență.
Monitorizarea ritmului cardiac fetal - Nursing NCLEX: Accelerații, Decelerații - Precoce, Variabile, Tardive
Relația dintre pregătire, infrastructură și siguranța nașterii
Spitalul SANADOR dispune de un Serviciu de Ambulanță propriu, cu dispecerat disponibil 24/7, și 26 de linii de gardă, inclusiv obstetrică-ginecologie și terapie intensivă neonatală. Ambulanțele sunt echipate conform standardelor internaționale și deservite de personal medical calificat, asigurând transportul în siguranță al pacientelor la spital. Pacientele cu urgențe obstetricale sau cu complicații în sarcină beneficiază de analize și investigații în regim de urgență, inclusiv naștere în regim de urgență, atunci când este necesar. Gestionarea urgențelor în sarcină revine în principal medicilor obstetricieni-ginecologi, iar abordarea clinică urmează aceleași principii fundamentale ca în orice altă urgență medicală, adaptate însă la particularitatea celor trei componente: mamă, făt și travaliu.
Aplicarea ghidurilor de monitorizare intrapartum și a protocoalelor actuale a permis introducerea unor rezultate notabile în practica obstetricală din România, precum NVDC - naștere vaginală după cezariană, VCE - versiunea cefalică externă, și nașterea instrumentală cu vidextractor Kiwi. Învățările din acest context au conturat o abordare profesională și responsabilă în managementul travaliului și al riscurilor asociate, contribuind la scăderea particulare a operațiilor cezariene fără indicație obstetricală și creșterea siguranței nașterii vaginale.
tags: #urgentele #obstetricale #intrapartum
Postări populare:
- Adela Popescu cu bebe poze: vacanță în Thailanda, familie și bucurii pe litoral
- Analize ginecologice: cum să înțelegi rezultatele – ghid pentru paciente
- ghid privind organizarea și dotarea secțiilor de obstetrică-ginecologie
- Instrucțiuni pas cu pas pentru baza lemn cu găuri în port bebe croșetat
- Tratament actual pentru cicatricea post-cezariană: estompare și vindecare