La început, constatări precum o senzație de greutate în scrot, un testicul mai mic decât celălalt sau o spermogramă cu rezultate proaste pot fi semne ale unui varicocel. Varicocelul reprezintă dilatarea venelor din interiorul scrotului, asemănătoare cu varicele de la picioare. Apare cel mai des pe partea stângă, din motive anatomice legate de modul în care vena spermatică stângă drenează sângele.
Spermatogeneza necesită o temperatură cu 2-3 grade mai mică decât temperatura corpului. Varicocelul poate fi complet asimptomatic și descoperit întâmplător la o ecografie sau în cadrul investigațiilor pentru infertilitate. Varicocelul apare cel mai frecvent la bărbații tineri, între 15 și 35 de ani, și are o componentă genetică. Nu orice varicocel necesită operație; indicațiile pentru tratament chirurgical, conform ghidurilor EAU 2024, sunt clare: varicocel simptomatic (durere), atrofie testiculară progresivă la adolescenți sau bărbați tineri, sau parametri seminali alterați la un cuplu cu dorință de fertilitate.
Cum se investiga și se stabilește diagnosticul
- Investigația de bază care confirmă diagnosticul, măsoară diametrul venelor dilatate și evaluează fluxul venos.
- Analizăm calitatea spermei după standardele ghidurilor internaționale și corelăm rezultatele cu gradul de varicocel.
- Varicocelectomia (ligatura chirurgicală a venelor dilatate) prin abord subinghinal: tehnica cu cele mai bune rezultate și rata minimă de recidivă.
- După intervenție, monitorizările spermogramei arată dacă s-a produs îmbunătățirea așteptată a parametrilor seminali.
Durerea scrotală, mărirea testiculului stâng sau prezența unei mase scrotale pot reprezenta semne ale varicocelului, iar ecografia Doppler scrotală este adesea considerată standardul de aur pentru diagnostic, combinată cu examenul fizic și spermograma pentru evaluarea fertilității. Examinarea fizică este recomandată de un urolog, ideal cu pacientul în picioare, pentru a identifica o potențială asimetrie sau tumefiere. Spermograma este crucială pentru a evalua impactul varicocelului asupra fertilității, monitorizând numărul, motilitatea și morfologia spermatozoizilor.
Varicocelul și fertilitatea: mecanisme și impact
Unul dintre principalele efecte este creșterea temperaturii locale a testiculului, ceea ce poate afecta negativ producția de spermatozoizi. Varicocelul este asociat cu inflamația cronică și stresul oxidativ, care pot deteriora structura celulară și pot reduce mobilitatea, concentrația și integritatea genetică a spermatozoizilor. Studiile arată că 66-77% dintre bărbați au înregistrat o îmbunătățire a calității spermei după operație, iar ratele de concepție cresc cu 40-60%.
Este de remarcat că varicocelul apare în special pe partea stângă în aproximativ 85-90% din cazuri, datorită particularităților anatomice ale venei testiculare stângi. Afecțiunea poate provoca infertilitate în unele cazuri, însă nu în toate; aproximativ două treimi dintre bărbații cu varicocel reușesc să conceapă fără tratament, iar tratamentul poate îmbunătăți fertilitatea în cupluri cu dificultăți.
Cauze, factori de risc și simptome
Principala cauză este disfuncția valvulelor venelor din plexul pampiniform, care împiedică drenajul sanguin eficient și duc la stază venasă. Varicocelul este mai frecvent la testiculul stâng din cauza lungimii mai mari a venei stângi, lipsii de valve adecvate și unghiul de varsare în vena renală stângă.
Simptomele pot include disconfort sau durere în zona scrotală, senzație de greutate sau presiune, asimetrie vizibilă a scrotului, sau pot fi asimptomatice, fiind descoperit adesea în investigații pentru infertilitate. În lipsa tratamentului, poate apărea atrofie testiculară și afectare a fertilității.
Cum se tratează varicocelul
Tratamentul depinde de severitatea simptomelor și de impactul asupra fertilității. Opțiunile includ:
- Tratament medicamentos simptomatic pentru disconfort (analgezice, suspensor, evitarea ortostatismului prelungit).
- Embolizarea varicocelului: procedură nechirurgicală, minim invazivă, cu cateterizare și blocarea fluxului sangvin către varicocel; recuperare rapidă și creștere a parametriilor fertilității în multe cazuri.
- Chirurgia clasică sau laparoscopică: varicocelectomie prin abord deschis sau laparoscopic, ligaturarea venelor afectate; scade rata de recurență și poate restabili fluxul sanguin la nivel testicular.
Este bine de știut că varicocelul poate fi tratat și vindecat în multe cazuri. Înainte de orice intervenție, se evaluează riscurile și beneficiile, iar decizia este luată împreună cu pacientul în funcție de nevoi și context. Perioada de recuperare variază de la câteva zile la câteva săptămâni, iar activitatea fizică poate fi restricționată timp de 2 săptămâni sau conform recomandării medicului.
Direcții practice pentru pacienți
La Policlinica Bastion, evaluăm complet cauza și explicăm opțiunile, iar varicocelul este una dintre cele mai frecvente și tratabile cauze de infertilitate masculină. Studiile indică că mare parte dintre bărbați pot restabili fertilitatea după tratament, iar varianta embolizării poate oferi soluții rapide pentru pacienți ce preferă tratamentul nechirurgical.
Variantele diagnostice și de tratament în detaliu
Examenul clinic poate fi completat de ultrasonografia Doppler scrotală, capabilă să evidențieze refluxul venos și structurile scrotale; spermograma este importantă pentru a estima impactul asupra fertilității. Gradarea varicocelului se poate face după palpare și imagistic, de la grad zero până la grad III, în funcție de vizibilitate și simțime în timpul manevrelor Valsalva.
Studiile despre infertilitate și varicocel arată că aproximativ 10-20% dintre bărbați cu infertilitate pot avea varicocel drept cauză, iar tratamentul poate implica reabilitarea fluxului sanguin, îmbunătățirea calității spermei și crearea condițiilor pentru conceperea naturală sau cu ajutorul tehnicilor de reproducere asistată.
Varicocel
Potențialul de prevenție și avertismente
Nu toate varicocele necesitau intervenție chirurgicală; decizia se bazează pe prezența simptomelor, atrofie testiculară progresivă și efectul asupra fertilității. Prevenția primară este dificilă, deoarece majoritatea factorilor sunt anatomici sau genetici, dar menținerea unei greutăți corporale sănătoase și evitarea eforturilor care cresc presiunea abdominală pot ajuta la reducerea riscului la persoane cu predispoziție.
Această afecțiune este benignă în majoritatea cazurilor, dar poate avea impact semnificativ asupra fertilității masculine, iar tratamentele moderne oferă șanse reale de restabilire a funcției reproductive, în special în cuplurile cu dorință de a concepe.
tags: #varicocelul #afecteaza #fertilitatea