Atunci când venele din scrot se măresc, apar dureri și probleme legate de fertilitate (varicocel). Varicocelul este o tulburare comună care mărește venele din scrot („punga” de piele din spatele penisului, care conține testiculele). Este de obicei nedureros, dar uneori provoacă dureri testiculare, care apar și dispar. În unele cazuri, varicocelul provoacă infertilitate. Această afecțiune este asemănătoare cu venele varicoase din picioare și apare la aproximativ unul din șase bărbați.
Varicocelul este cauzat de valve defectuoase în venele din scrot, chiar deasupra testiculelor. În mod normal, aceste valve reglează fluxul de sânge către și dinspre testicule. Când fluxul nu funcționează corespunzător, sângele se acumulează, ceea ce duce la dilatarea venelor. Acest fenomen apare cel mai frecvent în timpul pubertății, când testiculele cresc rapid și au nevoie de mai mult sânge. În aproximativ 85% din cazuri, varicocelul se formează în zona testiculului stâng.
Circulația deficitară cauzată de varicocel duce la o creștere a temperaturii sângelui, ridicând temperatura testiculelor. De obicei, varicocelul nu are niciun simptom. Gradul 0 este cel mai mic tip de varicocel. Diagnosticul presupune o combinație între un examen fizic, o analiză a istoricului medical și o revizuire a simptomelor. Autoexaminarea poate ajuta la detectarea timpurii a problemelor testiculare, inclusiv a varicocelului. Palparea se face cu ajutorul degetelor, iar dacă suspectezi prezența unui varicocel, este recomandat să te adresezi unui specialist în urologie.
Simptomele, diagnosticul și clasificarea
Simptomele pot include disconfort sau durere surdă între zona inghinală și abdomenul inferior, senzația de greutate locală, asimetrie vizibilă sau umflătură pe una dintre părțile scrotului, dificultăți în conceperea unei sarcini. De cele mai multe ori simptomele sunt ignorate, dar infertilitatea persistentă necesită evaluare. Diagnosticul este clinic, însă confirmarea necesită ecografie scrotală cu tehnică Doppler, standardul de aur pentru vizualizarea venelor dilatate și pentru demonstrarea refluxului în timpul manevrei Valsalva.
Ecografia Doppler oferă ghidaj și măsoară diametrul venelor testiculare; tablou de clasificare în grade se stabilește în funcție de caracteristicile clinice și diametrul venelor. Spermograma este crucială pentru evaluarea fertilității, evidențiind modificările precum oligospermie, asthenospermie și teratospermie. OMS stabilește praguri minime, iar infertilitatea poate apărea în 30-40% din cazuri de varicocel, fiind o cauză majoră de infertilitate masculină.
Ce este varicocelul și de ce apare mai frecvent pe partea stângă?
Varicocelul este o dilatare a veneelor din plexul pampiniform, rețeaua venoasă care drenează sângele de la nivelul testiculului. Apariția bruscă pe partea dreaptă este rară și poate semnala altă afecțiune intra-abdominală. Majoritatea cazurilor (85-90%) apar pe partea stângă, datorită traiectoriei și unghiului de varsare al venei testiculare stângi în vena renală stângă, în timp ce vena dreaptă se varsă direct în vena cavă inferioară, într-un unghi mai favorabil drenajului.
Efectele asupra fertilității și complicațiile
Varicocelul, deși benign, poate afecta fertilitatea prin creșterea temperaturii locale, stres oxidativ și afectarea calității spermatozoizilor. Parametrii spermogramei pot slăbi: număr, motilitate și morfologie. Durerea cronică, atrofia testiculară și scăderea volumului testicular pot apărea în cazuri avansate, în special la adolescenți, unde monitorizarea este esențială pentru prevenirea afectării potențialului de fertilitate.
Există trei indicații majore pentru tratament: infertilitatea confirmată, durerea testiculară cronică și atrofia testiculară la adolescenți. Multe varicoceluri nu necesită tratament, dar dacă este indicat, opțiunile moderne includ intervenții chirurgicale și embolizarea venelor tesutice. Recuperarea fertilității se poate verifica prin spermografie la ≥6 luni după intervenție; îmbunătirea parametrilor spermei apare la aproximativ 60-70% dintre pacienți.
Tratament și opțiuni
- Tratament medicamentos: poate ameliora disconfortul, dar nu corectează cauza.
- Embolizarea varicocelului: procedură minim invazivă sub ghidaj radiologic; blocarea venelor testiculare cu sclerozant sau coils; recuperare rapidă și posibilă îmbunătățire a fertilității.
- Chirurgia clasică: ligarea venelor prin incizii deschise; mai veche, cu recuperare mai lungă.
Varicocelectomia microchirurgicală subinghinală este considerată standardul de aur, fiind realizată sub microscop, cu ligaturi selective ale venelor dilatate, protejând artera testiculară și vasele limfatice. Varicocelectomia laparoscopică oferă recunoaștere a venelor la nivel abdominal, cu recuperare rapidă, dar risc de recurență mai mare. Embolizarea percutanată este non-chirurgicală, cu avantaj minim invasiv, dar cu expunere la radiații și rate de recurență moderate.
Ce să aștepți după tratament
Recuperarea după varicocelectomie microchirurgicală este rapidă; prima spermogramă de control este frecvent între 3 și 6 luni postoperator, iar îmbunătățirea parametrilor apare la aproximativ 60-70% dintre pacienți. În timp, în funcție de ciclul spermatogenezei (aproximativ 3 luni), pot apărea rezultate pozitive în fertilitatea cuplului, natural sau asistat.
Prevenție și perspective
Nu există măsuri de prevenție pentru apariția varicocelului, deoarece este în mare parte legat de structura pereților venoși. Totuși, menținerea unei greutăți corporale sănătoase, evitarea activităților care cresc presiunea abdominală excesiv, pot reduce riscul și impactul asupra fertilității. Varicocelul este o cauză frecventă, tratabilă, dar adesea neglijată a infertilității masculine. Diagnosticul este simplu, non-invaziv, și tratamentele moderne pot îmbunătăți semnificativ fertilitatea cuplului.
Această disciplină necesită o abordare multi-disciplinară, cu urologi și specialiști în fertilitate, pentru a oferi opțiuni personalizate și monitorizare atentă a rezultatului tratamentului.
Urolog analizează fertilitatea masculină: numărul de spermatozoizi, varicocelul și tratamentul | Întreabă un expert
Rezumat scalat al tratamentelor moderne
- Microchirurgicala subinghinală: standardul de aur, maximum de conservare a țesuturilor sensibile, rezultate ridicate, minimalizare a complicațiilor.
- Laparoscopică: recunoaștere broadă, recuperare rapidă, potențial risc la nivel de arteră testiculară.
- Embolizare percutanată: non-chirurgical, ghidaj radiologic, timp de recuperare scurt, posibilitate de recurență 10-15%.
Concluzii esențiale
Varicocelul este o afecțiune frecventă, a cărei semnificație clinică este adesea subestimată. Diagnosticul este facil, iar tratamentul modern poate restabili fertilitatea în multe cazuri. Dacă întâmpini dificultăți în concepție, este esențial să consulți un specialist în urologie pentru evaluare și opțiuni adecvate.
tags: #varicolcelul #scade #fertilitatea