Atunci când îți dorești un copil, în fiecare lună aștepți cu nerăbdare primele semne și simptome de sarcină. Așa cum fiecare persoană are particularitățile ei, și semnele de sarcină diferă de la o femeie la alta, iar diagnosticul cert nu poate fi pus decât împreună cu medicul specialist. Orice femeie aflată la vârsta reproductivă și care prezintă amenoree poate fi însărcinată, însă întârzierea menstruației nu este un indicator cert de sarcină. Testul de sarcină sau dozarea hCG în sânge confirmă prezența unei sarcini. Gonadotropina corionică umană este produsă de celulele trofoblastului începând cu zilele 6-7 după fecundație și previne involuția corpului galben, stimulând producția de progesteron.
Concentrația plasmatică a hCG are un timp de dublare de aproximativ 48 de ore la sarcinile unice, iar excreția urinară de hCG crește în paralel cu concentrația sa plasmatică. Testele urinare de sarcină efectuate la domiciliu au o rată de sensibilitate mai mare dacă sunt folosite la 5-7 zile de la data estimată a menstruației. Rezultatele fals pozitive sunt rare și pot apărea în cazul utilizării incorecte a testului. Creșterea hCG poate fi determinată și de alte cauze cum ar fi cancere, boli imunologice sau anticorpi heterofilici împotriva unor antigene de proveniență animală care pot interacționa cu componente chimice ale testului.
Semne și simptome asociate cu sarcina
Există o serie de semne și simptome care se pot asocia cu sarcina, dar prezența lor este subiectivă și nespecifică, mai ales în sarcina incipientă. Din categoria semnelor subiective fac parte amenoreea, greața și vărsăturile (deși în unele cazuri până la 25% dintre gravide nu au episoade), sialoreea, meteorismul abdominal, constipația; modificările sânului (tensiune, hiperpigmentarea areolei, sensibilitate mamelonară) pot avea valoare diagnostica limitată în primele faze. Pe parcursul sarcinii, glanda mamară poate crește în volum, apare hiperpigmentarea areolei, tuberculi Montgomery, iar rețeaua venoasă superficială poate deveni vizibilă, deși aceste modificări apar de regulă ulterior. De asemenea, pot apărea schimbări psiho-afective: astenie, adinamie, somnolență, irascibilitate; tulburări urinare precum polakiuria.
Ca semn obiectiv, examenul clinic genital reprezintă o etapă importantă a consultului și poate orienta diagnosticul, însă specificitatea este redusă pentru sarcina incipientă. În primul trimestru, corpul uterin devine globulos, ismul se înmoaie (semnul Hegar), în timp ce colul rămâne ferm. Creșterea în volum a uterului poate fi descrisă astfel: la 4-6 săptămâni - cât o mandarină; 7-9 săptămâni - cât o portocală; 10-11 săptămâni - cât un grapefruit; 12 săptămâni - poate fi palpat suprasimfizar. La nivelul colului și vaginului, mucoasa capătă o violacee.
Sarcina, diagnosticul de certitudine
Diagnosticul de certitudine al sarcinii se realizează prin examinarea ecografică pelvină, asociată cu detectarea hCG-ului. Ecografia endovaginală permite vizualizarea sacului gestațional intrauterin la 4-5 săptămâni de la ultima menstruație. Confirmarea se face prin vizualizarea veziculei viteline în interiorul sacului gestațional; la 6 săptămâni se poate evidenția embrionul și pulsațiile cordului embrionar.
În timpul celei de-a treia etape a sarcinii, medicul obstetrician poate cere controale mai dese. Sunt recomandate teste de screening pentru diabetul gestational, anemia și infectia cu streptococ de grup B. De asemenea, se evaluează bătăile cordului fetal și înălțimea fundului uterin pentru a aprecia dezvoltarea fătului. Aproape de naștere, examenul vaginal ajută la aprecierea poziției copilului, iar examinarea colului poate indica dacă s-a început dilatarea.
Cerclajul cervic uterin și compatibilitatea cu sarcina
Cerclajul cervic uterin este o procedură prin care se aplică un fir în jurul colului pentru a-l menține închis, prevenind deschiderea prematură. Se poate realiza transvaginal sau transabdominal, iar în unele cazuri se poate utiliza un dispozitiv numit pesar cervical. Este indicat în special în cazuri de insuficiență cervico-istmică, în care colul poate deschide prematur și apare riscul avortului sau nașterii prematură.
Montarea cerclajului se poate realiza în timpul sarcinii, de obicei între săptămânile 12 și 14, ca măsură profilactică, însă poate fi recomandat și în alte situații. În săptămânile 37, cerclajul sau pesarul pot fi îndepărtate. Procedura poate dura câteva minute, iar pacientele pot rămâne în spital câteva ore sau până a doua zi, în funcție de evoluția postoperatorie. După procedură, este recomandat repaus de aproximativ 10 zile și evitarea efortului fizic intens sau a actului sexual.
Există riscuri asociate montării cerclajului, cum ar fi sângerare, infecții, leziuni ale vezicii urinare, leziuni cervico-ischmice, ruperea membranelor, sau imposibilitatea montării firului dacă cervixul este foarte scurt sau inaccesibil. Cea mai frecventă explicație este că cerclajul nu funcționează întotdeauna și poate fi necesară nașterea eventuală prin cezariană dacă colul se deschide.
Insuficiență cervico-istmică în sarcină
Insuficiența cervico-istmică este o afecțiune în care colul se dilată prematur în timpul sarcinii, fără contracții sau durere, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii sau naștere prematură, în special în al doilea trimestru. Cauzele includ factori congenitali, traumatisme, leziuni, malformații ale colului ori uterului, factori genetici și infecții. Este diagnosticată prin anamneză, ecografii (inclusiv transvaginale pentru lungimea colului) și monitorizare atentă a sarcinii.
Ca opțiuni de tratament, cerclajul cervical poate fi recomandat pentru a menține colul închis, iar opțiunea pesarului cervical poate oferi o alternativă non-invazivă. În unele cazuri, se poate administra progesteron în doze specifice sau se poate recomanda repaus la pat sau restrângerea activității pentru a reduce presiunea asupra colului. În cadrul SANADOR, pacientele beneficiază de investigații moderne și monitorizare atentă pe parcursul sarcinii.
Morfologia trimestrului II
Morfologia de trimestru II presupune o analiză detaliată a structurilor și funcțiilor fetale, între 19 săptămâni și 22 de săptămâni și 6 zile de gestatie. Obiectivele includ măsurători biometrice, evaluarea detaliată a anatomiei fetale și evaluarea riscului de naștere prematură folosind lungimea colului uterin prin calculatorul FMF (Fetal Medicine Foundation, Londra).
Se recomandă ecografie transvaginală pentru măsurarea exactă a lungimii colului. Un col uterin mai lung este asociat cu un risc mai mic de naștere prematură; un col mai scurt (sub 25 mm) indică un risc crescut, însă există tratamente eficiente: progesteron sau cerclaj. De asemenea, morfologia trimestrului II poate determina sexul fetal cu o acuratețe aproximativă de 99% în această etapă, iar în cazul suspiciunilor de ambiguitate se recomanda teste genetice antepartum.
Este importantă monitorizarea atentă a dezvoltării fătului și a pulsului cardiac, precum și a baterilor cordului fetal. DPN-ul (data probabila nașterii) este esențial pentru compararea măsurătorilor fetale cu vârsta gestațională și pentru validarea evoluției sarcinii.
Topografie miniera
Ce înseamnă colul uterin scurt în sarcină?
Colul uterin scurt poate crește riscul de naștere prematură. O măsurătoare de peste 25 mm este asociată cu risc redus; sub 25 mm indică necesitatea unor măsuri terapeutice, cum ar fi administrarea de progesteron sau cerclajul colului. Monitorizarea periodică prin ecografie transvaginală este esențială pentru a identifica din timp această situație.
Tratamentul și monitorizarea în funcție de situație
Progesteronul poate fi administrat sub formă de comprimate sau aplicat local pentru a reduce riscul nașterii premature. Cerclajul poate fi indicat preventiv sau ulterior identificării unui col scurt sau a altor semne de risc. În cazul diagnosticelor complexe, echipe multidisciplinare asigură îngrijire și consiliere, iar Secția de Obstetrică-Ginecologie a SANADOR oferă investigații moderne și monitorizare avansată pentru a susține evoluția sarcinii.
tags: #verificarea #colului #in #sarcina
Postări populare:
- Inovații în Neuro-pediatrie la Spitalul Dr. Victor Gomoiu
- Obstetrică şi Ginecologie pentru Studenți
- Comparația între embrionii FIV și fertilizarea naturală: când să alegem ICSI?
- Angajamentul său pentru sănătatea femeilor: Popescu Maura
- Practici ale asistentului medical în managementul avortului septic