Rana pe col uterin, cunoscută și sub denumirea cervicitei, poate apărea în diferite etape ale sarcinii sau în perioadele dinaintea acesteia, fiind influențată de multiple condiții, inclusiv infecții, traumatisme sau dezechilibre hormonale. Cerclajul cervical, atât transvaginal cât și transabdominal, reprezintă o manevră folosită pentru a susține colul uterin și a preveni deschiderea prematură, în special în cazul unei insuficiențe cervico-istmice, însă nu garantează întotdeauna succesul și poate implica riscuri distincte.
Ce înseamnă cerclajul și când este recomandat
Cerclajul este o procedură chirurgicală prin care canalul cervical scurtat este închis cu ajutorul suturilor sau ale unui dispozitiv de susținere, cu scopul de a preveni avortul târziu sau nașterea prematură. Se face în principal în timpul sarcinii sau înaintea acesteia, în funcție de istoricul pacientei și de lungimea colului uterin. Cerclajul transvaginal este cea mai frecventă metodă, în timp ce cerclajul transabdominal poate fi indicat dacă cerclajul transvaginal nu a avut succes anterior sau dacă anatomia colului nu permite aplicarea transvaginal. Cea din urmă este, în general, realizată înaintea sarcinii sau în primele săptămâni ale primului trimestru.
Riscuri și limitări ale cerclajului
- sangerare care poate fi temporară sau, în cazuri rare, abundentă, necesitând îndepărtarea firului de cerclaj;
- infectie, tratată de obicei cu antibiotice; în unele cazuri poate apărea lezarea vezicii urinare dacă firul trece prin aceasta;
- lezarea colului uterin, atent monitorizată pentru a evita complicațiile ulterioare;
- ruperea membranelor amniotice în timpul intervenției sau ulterior; în astfel de situații se poate abandona procedura și se poate declanșa avortul sau nașterea prematură;
- imposibilitatea montării firului dacă colul este foarte scurt sau inaccesibil;
- contractii uterine postoperatorii sau tensiune în firul de sutură;
- reacții alergice la materialul de sutură în cazuri rare.
Este important să discutăm că montarea cerclajului nu garantează prevenirea nașterii premature în toate cazurile, iar prezența unui fir nu crește automat șansele de naștere prin inducere sau cezariană în viitor, în contextul transvaginal.
S1.Ep16: Cerclajul colului uterin | Când şi cum trebuie cusut colul uterin ? Ce riscuri are copilul?
Ce se întâmplă după montarea cerclajului
După intervenție, este posibil să apară o scurgere vaginală cu sânge sau secretie maronie în primele două zile. Factori precum contractiile uterine pot apărea, iar dacă firul nu este îndepărtat la timp, poate exista risc de sfasere a colului sau de infekții. În majoritatea cazurilor, pacienta poate să revină acasă în aceeași zi sau în ziua următoare, în funcție de evoluția situației și de recomandarea medicului.
Firul de cerclaj se va extrage aproximativ la 36-37 de săptămâni de sarcină, dacă sarcina nu este declanșată înainte. Dacă nașterea începe înainte, firul se scoate la momentul apariției contracțiilor pentru a evita traumatismele la nivelul colului. Extracția nu necesită anestezie, fiind o procedură rapidă; după scoatere poate apărea o secreție maronie care durează până la 24 de ore. În cazurile în care membranele se rup înainte de scoaterea firului, se poate recomanda suprimarea cerclajului din cauza riscului de infecție.
Incompetența cervico-istmică în sarcină
Incompetența cervico-istmică este caracterizată prin slăbirea colului uterin, care se poate dilata prematur în timpul sarcinii fără contracții sau travaliu. Cauzele includ atât factori congenitali, cât și traumatisme anterioare sau afecțiuni ale țesutului conjunctiv (de exemplu sindromul Ehlers-Danlos). Factorii de risc includ variante structurale, malformații ale colului sau uterului, precum și istoricul de pierderi de sarcină în trimestrul II sau III.
Diagnosticul se bazează pe anamneză, ecografii (în special ecografia transvaginală pentru măsurarea lungimii colului uterin) și evaluări clinice. Un col uterin scurt (de exemplu sub 25 mm la 15-16 săptămâni) poate indica risc crescut de naștere prematură. În astfel de situații, se poate recomanda cerclaj profilactic sau monitorizare atentă și alte măsuri preventive.
Tratament și monitorizare
Tratamentul poate include cerclajul profilactic în timpul sarcinii și monitorizarea periodică a colului uterin; în unele cazuri, se poate recurge la administrarea de progesteron ca măsură de reducere a riscului de naștere prematură. Recomandările pot implica repaus la pat în cazuri speciale sau limitarea activității fizice și a sexului, în funcție de evoluția colului. Monitorizarea atentă la SANADOR și alte clinici de profil poate ajuta la identificarea factorilor de risc și alegerea tratamentului adecvat.
Tratamentul cervicitei în contextul sarcinii
Primul pas în tratamentul cervicitei este identificarea cauzei. Dacă există infecții, se administrează antibiotice sub formă de ovule, pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. În caz de necesitate, se poate utiliza cauterizare cu electrocoagulare, crioterapie sau tratament cu laser pentru a distruge țesuturile inflamate. Este recomandat ca partenerul să primească tratament concomitent pentru a preveni recidiva, iar cuplurile ar trebui să evite relațiile sexuale până la finalizarea tratamentului de către ambii parteneri, în special în cazuri de HPV sau alte infecții transmite-se sexual.
Tratamentele naturiste, cum ar fi dușurile vaginale sau folosirea iaurtului, nu sunt eficiente în cervicită și pot agrava situația. Complicațiile cervicitei netratate includ infertilitatea, pierderea sarcinii, nașterea prematură și posibilitatea agravării inflamației uterului sau trompelor uterine. Este esențial să se efectueze controale regulate și să se acorde atenție simptomelor și modificărilor secrețiilor vaginale.
Important pentru sarcină și naștere
O sarcină normală durează între 37 și 42 de săptămâni; nașterea prematură este definita ca începerea travaliului înainte de 37 de săptămâni. Managementul insuficienței cervicale necesită o evaluare atentă, ecografii regulate și o planificare individualizată a tratamentului, pentru a asigura evoluția optimă a fătului și a mamei. La multe clinici, inclusiv SANADOR, pacientele au acces la investigații moderne, monitorizare avansată și suport adecvat pe parcursul sarcinii, inclusiv în situații de cerclaj sau de complicații renumerator.
| Aspect | Descriere |
|---|---|
| Durata montării cerclajului transvaginal | aprox. 10-15 minute |
| Perioada postoperatorie | disconfort abdominal și posibilă durere; plecare acasă în aceeași zi sau ziua următoare |
| Momentul scoaterii firului | aproximativ 36-37 săptămâni, sau la debutul travaliului |
| Riscuri majore | sângerare excesivă, infecții, leziuni ale vezicii urinare, rupturi ale colului, rupturi ale membranelor |
Condiții speciale și recomandări practice
- Nu exista repaus la pat universal recomandat după cerclaj; mișcarea moderată și activitatea zilnică pot fi permissibile în funcție de recomandările medicului.
- Informați imediat medicul despre dureri abdominale, sângerări vaginale abundente, secreții neobișnuite sau contractii frecvente.
- La apropierea termenului de naștere, obținerea unor decizii clare cu echipa medicală despre momentul extragerii firului este esențială pentru a evita complicații.
- În cazul nașterii premature sau al rupturii membranelor, cerclajul poate fi discutat în contextul riscului pentru făt și mamă.
tags: #ca #o #coaja #de #buba #pe