Departamentul de Medicina Materno-Fetala este unul din proiectele de dezvoltare de la Spitalul Filantropia din Bucureşti, proiecte iniţiate şi coordonate de directorul spitalului, Profesor Dr. Gheorghe Peltecu. În Departamentul de Medicină Fetală de la Spitalul Filantropia puteţi beneficia atât de ecografiile de rutină necesare în sarcina normală, ecografii pe care le însoţim de explicaţii, într-un mediu prietenos de care se pot bucura şi familiile viitoarelor mămici, cât şi de consult şi urmărire la cel mai înalt standard profesional, în cazul sarcinilor cu risc şi al sarcinilor cu probleme fetale. Ecografiile de trimestrul I şi de trimestrul al II-lea sunt examene complementare (ele se completeaza reciproc) şi, de aceea, este benefic pentru gravidă să le efectueze în acelaşi sistem. Pentru ecografiile de second opinion (la sarcini diagnosticate cu malformaţii sau alte probleme), vă rugăm să ne contactaţi la int.
Ecografii în sarcină: trimestrele I, II
Ecografia de trimestrul I. Translucenţa nucală Cel mai cunoscut rol al ecografiei de trimestrul I este estimarea riscului genetic (a riscului pentru sindromul Down), care include măsurare a translucenţei nucale, la 11 - 13+6 săptămâni de sarcină. Din octombrie 2009, protocolul FMF este aplicat în evaluarea sarcinilor în trimestrul I, la Spitalul Filantropia. Acest program public se adresează tuturor gravidelor din Bucureşti şi din ţară, la vârsta de sarcină de 11 - 13+6 săptămâni. Prin acest protocol de evaluare în trimestrul I se asigură: datarea sarcinii şi evaluarea morfologică precoce; evaluarea translucenţei nucale şi a celorlalţi markeri pentru sindromul Down (osul nazal, valva tricuspidă, ductul venos) și calculul de risc genetic; evaluarea riscului pentru afecţiuni hipertensive şi restricţie de creştere fetală. Protocolul constă, practic, din prelevarea unei probe de sânge la 10 - 11 săptămâni de gestaţie şi dintr-un examen ecografic detaliat, cu interpretarea combinată a rezultatelor biochimice şi ecografice, la 11 - 14 săptămâni de gestaţie.
Ecografia de trimestrul al II-lea. Evaluarea morfologiei fetale Ecografia de trimestrul al II-lea este cunoscută drept „ecografie morfologică” deoarece presupune evaluarea detaliată a morfologiei (anatomiei) fetale. La aproximativ 22 de săptămâni de sarcină, copilul are mărimea potrivită pentru examinarea optimă a părţilor corpului. Ecografia de trimestrul al II-lea este, de cele mai multe ori, un moment plăcut, când viitoarea mămică şi familia află că fătul s-a dezvoltat normal şi când se pot vedea imagini clare ale feţei copilului, inclusiv în reconstrucţie 3D/4D. Trebuie înţeles însă că această ecografie rămâne, în esenţă, un examen medical important, care presupune concentrare din partea medicului şi răbdare din partea pacientei. Examinarea 3D/4D aduce rareori informații de interes medical, în plus faţă de examinarea 2D, ci reprezintă doar o modalitate de a obţine imagini mai uşor de interpretat de către viitorii părinţi. Rareori, acest examen evidenţiază defecte structurale fetale, cum ar fi malformaţii cardiace congenitale. Surprizele neplăcute la acest examen sunt cu atât mai puţin probabile cu cât evaluarea din trimestrul I a fost mai corectă şi mai detaliată. Este important să faceţi ecografiile de sarcină la vârsta gestaţională corectă. Medicii specializaţi în medicină fetală sunt cei care au în grijă cei mai mici pacienţi din lume, pe cei nenăscuti, feţii din burtica mamei. Ei sunt cei care pot depista precoce, ideal la o vârstă de sarcină cât mai mică (12 - 20 săptămâni), acele sarcini care au un risc crescut de a Prezenta unele probleme (complicaţii specifice sarcinii, anomalii congenitale, anomalii genetice etc.) şi fac acest lucru prin consultaţii de screening materno-fetal. Ulterior, la nevoie, efectuează o serie de intervenţii diagnostice şi terapeutice.
Din textul de mai sus, „Medicina fetală se identifică cel mai frecvent cu o ecografie obstetricală (ceva mai extinsă şi mai detaliată), dar este mai mult decât atât.” Ideea de medicină fetală este de a consulta copilul în burta mamei şi nu ai altfel cum să o faci de rutină decât ecografic. Dar viitoarele mame trebuie să înţeleagă că nu orice ginecolog care pune sonda pe burticile femeilor gravide şi face o ecografie vede automat şi anomaliile, a precizat dr. Marius Bogdan Mureşan, medic primar obstetrică-ginecologie, cu supraspecializare in medicina materno-fetala, coordonatorul Centrului de Excelenţă în Medicină Materno-Fetală MedLife Timişoara - Clinicile Medici's. Ecografia fetală este o investigaţie sigură pentru făt Utilizată de peste 5 decenii în medicină, ecografia fetală poate fi efectuată încă din primele săptămâni de sarcină, nefiind nici invazivă, nici periculoasă pentru bebeluşul din burtica mamei.
Toate femeile gravide au recomandarea de a efectua trei consultaţii de screening (implică cunoscutele ecografii de morfologie fetala): de prim trimestru (la 12 săptămâni), de screening al anomaliilor fetale (la 20-22 săptămâni) şi screeningul stării de bine a fătului. Din toate sarcinile, 15-20% au un risc crescut pentru anumite situaţii patologice (anormale) care necesită o intervenţie/ terapie specifică. Prin screening, practic, se „cern” gravidele, delimitând un grup de gravide cu risc crescut pentru problema pe care ne-am propus să o depistăm (de exemplu, sindromul Down), grup în care se găsesc majoritatea celor care vor avea realmente problema (de exemplu, făt cu sindrom Down). 97% dintre copiii care se nasc la termen sunt sănătoşi (adică nu prezinta anomalii congenitale). Doar 3% sunt cu anomalii structurale majore. Ecografia obstetricală presupune nişte criterii de calitate. Una este să faci o ecografie, să vezi că este viu copilul, să măsori şi să estimezi o greutate (evident, şi acestea trebuie făcute corect şi cu simţ de răspundere) şi alta este să scanezi copilul din cap până în picioare şi să evaluezi cât mai în detaliu structurile anatomice, să ştii ce cauţi, iar dacă fătul nu este bine, să poţi concilia pacienta cu privire la o anomalie şi, cel mai important, cu privire la prognosticul pentru viitorul copilului, a explicat dr. Mureşan.
„Uitându-ne la datele noastre, avem mai mult de 20.000 de paciente în evidenţe, majoritatea anomaliilor fiind depistate prin intermediul celor trei consultaţii. Există nişte ferestre de oportunitate în funcţie de vârsta sarcinii, la primul trimestru, respectiv la 12 săptămâni, în cel de-al doilea trimestru - la 22 săptămâni şi în cel de-al treilea trimestru - la 32-34 săptămâni”, a subliniat medicul Mureşan, care este de părere că examinarea ecografică a femeii gravide trebuie să fie de calitate, motiv pentru care echipa Centrului de Excelenţă în Medicină Materno-Fetală MedLife Timişoara - clinicile Medici's are certificarea FMF pentru efectuarea testelor de screening, diagnostic prenatal, monitorizare fetală, depistarea anomaliilor fetale şi a sarcinii cu risc crescut.
Anomalii pe care le pot descoperi medicii buni la ecografiile morfo-fetale Ecografiile morfo-fetale ori consultaţiile antenatale sau de screening, aşa cum sunt denumite de specialişti, făcute de către gravide la anumite vârste de sarcină, respectiv la 12, 22, 32 de săptămâni, pot ajuta medicii să depisteze sarcinile cu posibile probleme. De exemplu, morfologia fetală de trimestrul 1 calculează riscul de sindrom Down, sindrom Edwards şi sindrom Patau la bebeluş, în timp ce ecografia morfofetală din trimestrul 2 este extrem de importantă pentru identificarea unor posibile anomalii fetale, cu sau fără alte cauze genetice. Efectuate sistematic şi corect, aceste examinări ecografice pot ajuta la diagnosticarea celor mai multe boli genetice, unele chiar foarte rare. Identificarea unei anomalii poate sugera o anumită cauză genetică, astfel, în aceste cazuri este indicată o procedură diagnostică (biopsie de vilozităţi, amniocenteza sau cordocenteza), urmată de analizarea probei recoltate în laboratorul de genetică. Diagnosticul prenatal astfel stabilit permite o întrerupere medicală precoce a sarcinii, mai puţin traumatizantă din punct de vedere psihologic, in cazul depistării unor sindroame genetice cu prognostic prost, obligatoriu după consilierea genetică onesta a cuplului. De asemenea, scade complicaţiile posibile asociate cu continuarea sarcinii şi a travaliului, previne o cezariană inutilă pentru un făt cu anomalii letale diagnosticate prea târziu pentru întreruperea medicală a sarcinii şi permite planificarea naşterii la momentul optim, într-un mediu bine echipat.
Importantă este şi ecografia morfo-fetală din trimestrul trei, în condiţiile în care aproape un sfert (24,8%) dintre anomaliile fetale sunt diagnosticate în trimestrul al treilea de sarcină. Principalele organe afectate de astfel de anomalii, care se manifestă târziu, sunt creierul, inima şi rinichii: „Creierul copilului se dezvoltă pe parcursul tuturor etapelor sarcinii şi continuă chiar şi după naştere; din păcate, unele condiţii grave pot avea manifestări târzii, astfel încât să nu fie detectate la scanările anterioare, din trimestrul doi de sarcină; anomaliile cu manifestare tardivă pot afecta, de asemenea, inima; printre acestea se numără boli ale valvelor cardiace, tumori şi anomalii ale ritmului cardiac.” Fetoscopia, o procedură salvatoare în Sindromul transfuzor-transfuzat Fetoscopia este o procedură în care un instrument mic (fetoscop) este introdus în uter pentru a vedea fătul şi placenta. Chirurgia fetoscopică cu laser oferă cea mai bună şansă de vindecare a sindromului transfuzor-transfuzat de la gemenii monocoriali (TTTS) sau a secvenţei de policitemie-anemiei tot la gemeni monocoriali (TAPS), într-o singură procedură de tratament, potrivit Centrului Johns Hopkins pentru Terapie Fetală din SUA, care are o mare experienţă în chirurgia fetoscopică cu laser.
Şi gravidele din România, care se confruntă cu probleme fetale complexe, pot beneficia de astfel de tehnici avansate. În Centrul de Excelenţă în Medicină Materno-Fetală de la Timişoara s-au efectuat fetoscopii anul acesta. „Am avut trei intervenţii cu laser până acum, două cu fetoscopul pentru sarcini monocoriale, care prezentau complicaţiile specifice, şi una pentru reducţie într-o sarcină monocorială. Cu fetoscopul nu intri în cavitatea abdominală, ci în cavitatea uterină, indicaţiile fiind în sarcinile monocoriale, în sindromul transfuzor-transfuzat”, a explicat medicul.
Sindromul transfuzor-transfuzat (sindromul de transfuzie de la gemeni) este o complicaţie care apare exclusiv la sarcinile monocoriale, fiind rezultatul unei transfuzii sangvine intrauterine dezechilibrate de la un făt („donor”) la celălalt făt („receptor”) prin intermediul unor anastomoze vasculare placentare. „În acest sindrom intri cu fetoscopul în cavitatea uterină, ca să vezi şi să coagulezi conexiunile vasculare care se văd pe faţa fetală a placentei, rezolvi problema şi aceasta este soluţia salvatoare”, adaugă dr. Mureşan.
Medicina fetală este ştiinţă Dr. Marius Bogdan Mureşan recunoaşte cu plăcere că medicina fetală este o specialitate medicală cu care a crescut împreună. „Eu am început să fac rezidenţiatul în 1996, iar atunci eram limitat şi ca informaţie şi ca dotări. ... Medicina pe care o practici este ştiinţă doar în contextul în care ai o bază de date, te poţi audita, te interesează să te autocorectezi şi să ajungi la performanţă. Am avut şi cazuri de copii cu probleme pe care nu le-am văzut înainte, adică eşecuri. Dar am început să sap, să mă informez, să mă educ, să văd cum se poate face mai mult, să greşesc cât mai puţin. Am participat la cursuri şi conferinţe cu cel care a inventat medicina fetală (Prof. Kypros Nicolaides) chiar de mai multe ori pe an in ultimii 17 ani, evoluţia cunoaşterii în acest domeniu fiind spectaculoasă, iar astfel pot spune că în momentul de faţă se pot depista foarte multe dintre probleme ce complică sarcina şi fătul, dar şi că rămân mute teme de cercetat si dezbătut”, a spus ginecologul timişorean.
Dr. Marius Bogdan Mureşan a avut de-a lungul carierei multe cazuri dificile, dar i-a rămas în minte cazul unui făt căruia i-a făcut transfuzie intrauterina de şapte ori ca să-l poată duce de la 20 de săptămâni până la 37 de săptămâni şi să se nască în siguranţă. „Avem spre 20 de cazuri, zeci de proceduri făcute. Avem şi eşecuri, dar sunt puţine, avem însă multe, multe realizări şi ne bucurăm de ele”, a concluzionat medicul.
Mesajul specialistului român pentru gravide este că „tot ce este recomandat în lume în medicină fetală avem posibilitatea să facem şi în România”. Dacă sunt probleme cu sarcina, cu fătul, femeile însărcinate nu trebuie să dispere, ci să profite de şansa de a avea medici specializaţi în medicină fetală şi bine pregătiţi să repare lucrurile acolo unde se poate. Sănătatea reprezintă principala sursă de fericire a românilor. La MedLife, fericirea oamenilor ne bucură şi ne motivează să oferim soluţii medicale la cele mai înalte standarde. Indiferent de specialitate, la MedLife găseşti oricând medici buni, a căror expertiză este completată de cele mai avansate tehnologii din domeniul medical şi o infrastructură modernă, asigurând o îngrijire personalizată fiecărui pacient. Află mai multe detalii despre toate serviciile pe www.medlife.ro. Articolul de mai sus este destinat exclusiv informării dumneavoastră personale.
Recomandări ale editorilor și rolul morfologiei fetale
Recomandările editorilor Dr. Adela Serban, medic primar obstetrica-ginecologie, parte a echipei din Policlinica Baneasa, s-a supraspecializat in Anglia in medicina materno-fetala si apoi in Franta si Israel in medicina reproductiva, devenind medic specialist in Fertilizarea in Vitro. “Mi-am ales cea mai frumoasa ramură a medicinei, cea care se ocupa de inceputul vietii”, spune Dr. Serban zambind. Pentru a avea un bebelus sanatos si a minimiza riscurile unor complicatii care sa ia prin surprindere parintii, este extrem de important ca toate mamicile sa faca cele trei examinari ecografice de morfologie fetala in timpul sarcinii, cate una pe trimestru, la un medic specializat in medicina materno-fetala, ceea ce va asigura cea mai buna rata de depistare si diagnostic, conform normelor internationale actuale.
Care este rolul ecografiilor de sarcina? Ecografia obstetricala este o componenta extrem de importanta in urmarirea sarcinii. In mod normal, exista mai multe etape in supravegherea sarcinii si fiecare dintre acestea are drept componenta un examen ecografic, a cărui complexitate variaza in functie de varsta sarcinii, eventuala patologie asociata mamei sau problemelor medicale aparute pe parcurs. Ecografiile de morfologie fetala se efectueaza trimestrial si sunt cele mai complexe examinari ale fatului, in timpul sarcinii.
Cand se efectueaza si care sunt obiectivele examinarii ecografice de morfologie fetala? Cele trei examinari ecografice principale in timpul sarcinii, care se vor efectua de catre un medic specialist in medicina materno-fetala, pentru a avea o rata ridicata de depistare a malformatiilor, sunt: Ecografia de morfologie de prim trimestru - combinată cu screening-ul seric matern si introducerea datelor in programe specializate de calcul de risc - constituie metoda ideala de screening pentru aneuploidii cromozomiale. Se realizeaza în jurul vârstei gestationale de 12 săptămâni. Ecografia de morfologie de trimestrul II - evaluează dezvoltarea organelor fetale în jurul vârstei gestationale de 20-22 săptămâni. Acest examen ecografic urmărește creșterea fetală, precum şi examinarea complexa a mamei prin evaluarea fluxurilor Doppler și a lungimii cervixului. Ecografia de morfologie de trimestru III - evaluează formarea completa a tuturor aparatelor și sistemelor fetale, creșterea, starea de bine fetală prin examenul Doppler, precum și starea mamei. Aceasta examinare se realizează în jurul vârstei gestationale de 32 de săptămâni
Există însă riscuri și limitări: ce se poate întâmpla dacă gravidele omită examenele? Ecografiile de morfologie fetală pentru fiecare trimestru ar trebui facute de toate gravidele. Nu putem preciza urmarile omiterii unui examen ecografic, atunci cand acesta este indicat. Consecinţele pot varia foarte mult, în funcţie de fiecare caz în parte, deoarece nu putem prevedea aparitia unor probleme medicale fara investigatiile specifice. Pentru cazurile de sarcini cu risc obstetrical crescut este chiar obligatorie urmarirea riguroasă a sarcinii, omiterea unor etape putând avea consecinţe grave asupra evoluţiei fatului si a mamei - există riscurile apariţiei unor complicaţii care, diagnosticate prea târziu, pot pune în pericol viaţa fatului şi/sau a mamei.
Ce este diagnosticul prenatal și cum se stabilește? De exemplu, diagnosticul prenatal astfel stabilit permite o întrerupere medicală precoce a sarcinii, mai puţin traumatizantă din punct de vedere psihologic, în cazul depistării unor sindroame genetice cu prognostic prost, obligatoriu după consilierea genetică onestă a cuplului. În plus, scade complicațiile posibile asociate cu continuarea sarcinii și a travaliului, previne o cezariană inutilă pentru un făt cu anomalii letale diagnosticate prea târziu pentru întreruperea medicală a sarcinii și permite planificarea nașterii la momentul optim, într-un mediu bine echipat.
Interpretări suplimentare despre săptămânile de morfologie și utilitatea lor
În trimestrul I morfologia fetală se realizează în jurul vârstei de 12 săptămâni și șase zile, iar în trimestrul II, între 21-24 săptămâni, respectiv 22-23 de săptămâni; în aceste etape se examinează structurile fetale vizibile, dezvoltarea organelor interne, și se urmărește cu atenție fluxurile sangvine în Doppler. Morfologia fetală de trimestrul 2 permite observarea în timp real a mișcărilor și realizarea reconstrucțiilor 3D/4D ale fătului. Dacă după efectuarea morfologiei de trimestrul 2 totul se află în parametri normali, șansele ca fătul să posede anomalii de dezvoltare sunt minime. Trebuie reținut faptul că o morfologie fetală cu rezultat normal nu exclude posibilitatea existenței unei anomalii de dezvoltare a copilului.
Morfologia fetală în trimestrul II de sarcină I Dr. Mona Zvâncă I Femmeboutiquemedical.com
tags: #cei #mai #buni #medici #morfologie #fetala