Nașterea prin cezariană este o intervenție chirurgicală ce presupune extragerea fătului din uterul mamei printr-o incizie la nivelul abdomenului și al uterului. Deși a devenit o procedură comună, este importantă înțelegerea completă a etapelor, riscurilor, beneficiilor și a procesului de recuperare. Aproape o treime din bebelușii din Statele Unite ale Americii sunt născuți prin cezariană, ceea ce subliniază cât de sigură și comună a devenit această intervenție.
Decizia privind modul în care se va desfășura nașterea, fie prin cezariană, fie naturală, după o cezariană anterioară, depinde de o serie de factori individuali și necesită o discuție amănunțită cu medicul obstetrician-ginecolog. Nu există o soluție universală, iar fiecare caz este unic.
În România, rata nașterilor prin cezariană a crescut semnificativ în ultimele decenii. În 1990, doar 4,99% dintre nașteri erau prin cezariană, procentul ajungând la 34,15% în 2013 și 36,3% în 2016. Conform datelor Eurostat din 2017, România se situa pe locul al doilea în Uniunea Europeană, cu 44,1% din totalul nașterilor prin cezariană. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă ca rata cezarienelor să nu depășească 10-15% din totalul nașterilor, subliniind că intervenția ar trebui rezervată cazurilor în care este cu adevărat necesară din punct de vedere medical.
Opțiuni după o Naștere prin Cezariană
Există două opțiuni principale pentru naștere după o operație cezariană anterioară:
- Nașterea vaginală după cezariană (NVDC).
- Cezariana repetată.
Nașterea Vaginală după Cezariană (NVDC)
Nașterea vaginală sau naturală după cezariană este adesea preferată de pacientele care doresc o recuperare mai rapidă, evitarea unei noi intervenții chirurgicale majore și experiența unei nașteri vaginale.
Riscurile NVDC
Cea mai semnificativă complicație care poate apărea la pacientele care încearcă o NVDC este ruptura uterină. Aceasta apare atunci când cicatricea uterină anterioară, mai slăbită, începe să se desprindă. Ruptura uterină reprezintă o urgență medicală și impune o intervenție chirurgicală imediată, deoarece pune în pericol atât viața mamei, cât și pe cea a fătului.
În cazul mamei, poate apărea o hemoragie majoră, ce poate face necesară transfuzia de sânge și, uneori, chiar o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a controla sângerarea și a salva viața pacientei. În cazul fătului, ruptura uterină poate duce la întreruperea alimentării cu sânge și oxigen, ceea ce poate rezulta în complicații fetale grave.
Un alt risc ce trebuie luat în considerare privește posibilitatea ca tentativa de NVDC să se finalizeze cu o cezariană de urgență. Atunci când intervenția are loc după începerea travaliului, riscurile cresc și pot include infecții după naștere, atonie uterină (când uterul nu se contractă bine după naștere, ducând la sângerare excesivă) și deschiderea plăgii chirurgicale.
Un studiu efectuat de oamenii de știință de la Universitatea Oxford și de la Universitatea Aberdeen, publicat în revista „PLOS Medicine” în 2019, a analizat 74.000 de nașteri din Scoția. Studiul a arătat că 1,8% dintre femeile care au născut natural după o cezariană și 0,8% dintre cele care au optat tot pentru cezariană au avut probleme grave de sănătate la naștere, cum ar fi leziuni semnificative la nivelul uterului. Mai mult, nou-născuții născuți natural după o cezariană au avut mai multe probleme, 7,99% dintre aceștia având nevoie după naștere de un medicament sau de aparate care să îi ajute să respire, comparativ cu 6,37% dintre cei născuți prin cezariană repetată. Numărul cazurilor de deces în cazul unei nașteri naturale după o cezariană au fost extrem de scăzute, adică numai 20 din numărul total de 28.499 de nașteri. De asemenea, complicațiile care afectează mama au fost rare. Ruperea uterului, una dintre cele mai frecvente îngrijorări în cazul femeilor care au făcut cezariană și apoi au optat pentru o naștere naturală, a reprezentat un caz la 500.
Beneficiile NVDC
O naștere vaginală reușită după o operație cezariană aduce cu sine o serie de avantaje:
- Se evită o intervenție chirurgicală majoră.
- Riscul de infecții post-partum și de pierderi masive de sânge este mai mic comparativ cu cel asociat cezarienei.
- Bebelușii născuți vaginal au, în general, un risc mai mic de a avea probleme respiratorii imediat după naștere.
- Durata spitalizării este, de regulă, mai scurtă în cazul unei nașteri vaginale.
- Recuperarea după naștere este, în general, mai rapidă.
Cu fiecare cezariană, riscurile pentru sarcinile viitoare pot crește. De aceea, dacă mai planificați copii, o naștere vaginală poate ajuta la reducerea acestor riscuri.
Nașterea prin Cezariană Repetată
Nașterea prin cezariană repetată implică programarea unei noi intervenții chirurgicale înainte de debutul travaliului. Această opțiune este aleasă din diverse motive, inclusiv predictibilitate, gestionarea anxietății sau din motive medicale specifice.
Indicații și Contraindicații pentru Cezariana Repetată
În general, cezariana repetată este recomandată, din punct de vedere medical, atunci când există contraindicații pentru NVDC sau alte indicații specifice pentru cezariană. De obicei, nu există contraindicații absolute pentru o cezariană repetată, atâta timp cât beneficiile depășesc riscurile pentru mamă și făt. Cu toate acestea, un număr mare de cezariene poate crește semnificativ riscul de complicații în sarcinile viitoare.
Riscurile Cezarienei Repetate
Există mai multe riscuri și dezavantaje asociate cu operația cezariană repetată:
În cazul mamei:
- Țesutul cicatricial existent poate îngreuna intervenția chirurgicală și crește riscul de a fi lezate accidental organele din apropiere, cum ar fi intestinul sau vezica urinară.
- Riscul de infecții la nivelul plăgii chirurgicale și de vindecare lentă a acesteia este mai mare.
- Poate fi necesară o transfuzie de sânge în timpul operației sau după.
- Riscul de cheaguri de sânge și complicații asociate acestora (ex: tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară) este mai ridicat.
- Perioada de recuperare este, de obicei, mai lungă și implică mai multe restricții.
- Crește probabilitatea de a avea nevoie de o nouă cezariană în cazul sarcinilor viitoare.
Riscurile pentru făt includ:
- Tăierea accidentală a pielii acestuia în timpul operației (foarte rar).
- Dificultăți respiratorii (riscul este mai mare dacă cezariana programată are loc mai devreme de 39 de săptămâni).
Beneficii ale Nașterii printr-o Nouă Cezariană
Principalul avantaj al nașterii prin cezariană repetată constă în faptul că se reduce semnificativ riscul de ruptură uterină.
Cezariana: Procedura și Indicații
Cezariana este o intervenție chirurgicală ce presupune extragerea copilului din uterul mamei printr-o incizie în abdomen și uter. Aceasta este recomandată atunci când nașterea pe cale vaginală ar fi imposibilă sau ar fi însoțită de riscuri materne sau fetale inacceptabile.
Când este indicată Cezariana?
Operația cezariană se indică pentru afecțiuni ale mamei sau ale fătului. Dintre afecțiunile materne fac parte:
- Anomalii ale placentei (placenta jos inserată, cu varianta sa placenta previa; suspiciunea de placenta aderentă anormal de peretele uterin care va împiedica desprinderea sa la naștere producând hemoragie severă; decolarea prematură de placentă înainte de nașterea fătului).
- Boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformații uterine; intervenții chirurgicale pe uter - miomectomii cu deschiderea cavității uterine; operații cezariene).
- Anticiparea sau constatarea în cursul travaliului a unei disproporții între mărimea fătului și bazinul matern.
- Lipsa de progresiune a dilatației colului uterin (distocie de dilatație).
- Riscul de transmitere a unor boli infecțioase (HIV, herpes genital în faza eruptivă).
- Afectiuni posttraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale.
- Boli neurologice.
- Obezitatea extremă, diabetul zaharat preexistent sau gestațional, hipertensiunea arterială necontrolată sau complicată cu preeclampsie/eclampsie.
O cezariană în antecedente nu constituie o indicație absolută pentru o a doua operație cezariană. Dacă nu există contraindicații medicale și pacienta dorește să nască vaginal, va primi suportul medical necesar. Cezariana poate fi solicitată de gravide care se tem de actul nașterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabilă ca indicație medicală în practica obstetricală, dar dacă frica de naștere persistă după consiliere, aceasta poate fi efectuată.
Dintre indicațiile fetale menționăm:
- Sarcină multiplă (gemelară), cu excepția situației în care ambii feți sunt în prezentatie cefalică, când nașterea vaginală este recomandată.
- Prezentația pelviană.
- Sarcină gemelară cu al doilea făt în altă poziție decât cefalică.
- Sarcinile multiple după procedee de reproducere asistată (tripleți).
- Prolabarea cordonului ombilical.
- Prematuritatea (nu este o indicație absolută și trebuie individualizată).
- Restricția de creștere intrauterină (nu este o indicație absolută și trebuie individualizată).
- Suferința fetală (statusul fetal incert, care definește o situație de risc potențial pentru făt care reclamă nașterea de urgență).
Pregătirea Preoperatorie
În cazul operațiilor cezariene planificate, pregătirea operatorie este foarte importantă. Toaleta generală înainte de operație (duș) insistând asupra zonei operatorii, poate scădea semnificativ rata complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie. Postul alimentar cu 6 ore înainte de intervenția planificată este necesar pentru a preveni reacțiile normale ale organismului în timpul anesteziei (greață și vărsătură). Medicul anestezist trebuie informat cu privire la toate problemele de sănătate din antecedente sau actuale. Consultul anestezic trebuie făcut cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală planificată.
Anestezia
Pentru operațiile cezariene planificate, cât și pentru cele care nu constituie o urgență extremă, se practică rahianestezia sau anestezia peridurală. Anestezia generală (adormirea pacientei) este utilizată rar atunci când există o situație de extremă urgență sau când, din diverse motive, anestezia rahidiană sau peridurală nu se pot realiza.
Tehnica Operatorie
Cea mai utilizată tehnică operatorie folosește incizie orizontală în porțiunea inferioară a abdomenului deasupra osului pubian. Muschii drepti abdominali nu se secționează, ci se depărtează, ajungându-se în cavitatea abdominală. Peretele uterului se secționează transversal, similar cu incizia de la nivelul tegumentului. Urmează extragerea fătului prin secțiunea creată. După extragerea copilului, cordonul ombilical se secționează. După secționarea cordonului ombilical se extrag placenta și membranele fetale. Ulterior, uterul se contractă cu ajutorul medicamentelor administrate în acest scop. Se practică ulterior sutura, cu material resorbabil, a uterului, peretelui abdominal și tegumentului.
Perioada Postoperatorie
După operația cezariană, lauză este monitorizată în salonul postoperator timp de 24 de ore. Alimentarea orală ușoară este încurajată la câteva ore postoperator. În ziua următoare operației, cel mai târziu, se extrage sonda urinară și pacienta este încurajată să își reia mersul obișnuit și alimentația obișnuită. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, pacientele primesc o injecție zilnică cu heparină timp de 3-5 zile. Pansamentul este îndepărtat la 48 de ore și plaga este lăsată liberă. Dușul peste plagă este permis la 3 zile postoperator. Alăptarea la sân este atitudinea recomandată în spital. Marea majoritate a lauzelor care au născut prin operație cezariană se externează în a 3-a zi postoperator, în cazul în care starea pacientei și a fătului o permit. Controlul postoperator al mamei se face la 10-12 zile de la naștere în policlinica spitalului. La domiciliu, lauza este sfătuită să își urmărească temperatura și aspectul plăgii operatorii în primele 7-10 zile.
Obstetrică/ginecologie explică cezariana: de ce ați putea avea nevoie de una de urgență + sfaturi pentru pregătire și recuperare după
Riscurile Operației de Cezariană
Chiar dacă este o procedură devenită uzuală, operația de cezariană nu este complet lipsită de complicații. Deoarece este recomandată, în special, în cazuri de urgență, pot apărea unele riscuri:
- Probleme de respirație ale bebelușului.
- Leziuni accidentale pe pielea bebelușului, cauzate de inciziile efectuate de medic.
- Sângerări abundente ale mamei.
- Infecții dezvoltate de mamă, în special în zona inciziei, dar și în mucoasa uterului.
- Reacții adverse la anestezie.
- Apariția unor cheaguri de sânge.
- Posibilitatea de creștere a riscurilor și complicațiilor pentru sarcinile ulterioare.
În prezent, femeilor li se administrează antibiotice înainte de cezariană, ceea ce face ca infecțiile să devină mult mai puțin frecvente.
Întrebări Frecvente despre Cezariană
La câte săptămâni se face o cezariană?
Exceptând urgențele, operația de cezariană este planificată la 39 de săptămâni de sarcină. În mod normal, o sarcină durează 40 de săptămâni, iar când ajunge la termen se declanșează travaliul, iar operația de cezariană trebuie să aibă loc înainte de acest moment.
După cât timp de la cezariană poți face baie?
În timp ce dușul este permis imediat după ce te simți destul de bine pentru a sta în picioare, pentru o baie cu vană plină va trebui să aștepți cel puțin 2 săptămâni. Scufundarea în apă nesterilă poate crește riscul de infecție al inciziei.
Cât timp doare operația de cezariană?
După operația de cezariană, cele mai dificile sunt primele 24 de ore. Locul inciziei poate fi dureros, iar unele femei pot avea crampe, similare cu crampele menstruale, dar mai puternice. Acestea sunt cauzate de procesul natural de micșorare a uterului. Cezariana este o operație majoră, astfel încât este normal să simți durere, însă nimic nu va fi insuportabil, deoarece medicul îți va prescrie medicamente analgezice, atâta timp cât vei avea nevoie.
În cât timp se vindecă operația de cezariană?
Deoarece este vorba despre o intervenție chirurgicală, recuperarea după cezariană poate dura până la 6 săptămâni. Este foarte important să îți protejezi corpul, să nu faci efort și să nu ridici greutăți în toată această perioadă.
În cât timp se retrage uterul după cezariană?
Retragerea uterului durează aproximativ 6 săptămâni, indiferent dacă este vorba despre o naștere naturală sau una prin cezariană. Așezarea unei comprese calde pe abdomen (dar nu pe tăietură) poate ajuta în acest proces.
Care sunt simptomele desprinderii operației de cezariană?
Una dintre complicațiile care pot apărea după o naștere prin cezariană este dezlipirea inciziei. Acest lucru se poate întâmpla dacă una sau mai multe dintre cusături s-au desfăcut, în special din cauza unei presiuni mari în zona respectivă. Incizia este roșie, arată ca o rană și pot apărea chiar sângerări. Dacă nu se intervine la timp, incizia se poate infecta, determinând apariția inflamațiilor și chiar a scurgerilor de limfă sau puroi. Nu în ultimul rând, dacă zona inciziei este decolorată, galbenă sau chiar neagră, emanând un miros urât, este foarte posibil să fie vorba despre necroză, o complicație foarte gravă care duce la moartea țesuturilor afectate. Întotdeauna, incizia unde a fost făcută cezariana trebuie să aibă o culoare roz deschis ori să fie de culoarea pielii.
tags: #cine #primeste #copilul #in #cezariana