Pielea și ochii unui nou-născut pot părea galbene din cauza icterului nou-născutului, care este o boală comună și de obicei inofensivă. Se întâmplă de obicei la bebelușii născuți înainte de 38 de săptămâni de sarcină și la unii bebeluși alăptați. Când prea multă bilirubină - o substanță eliberată de globulele roșii în timpul procesului lor regulat de descompune - se acumulează în sânge, aceasta provoacă icter. Atunci când ficatul unui bebeluș nu este suficient de dezvoltat pentru a scăpa de bilirubina din sânge, provoacă icter. Icterul din cauza acestor afecțiuni normale la nou-născut este cunoscut sub numele de icter fiziologic. Un exces de bilirubină, pigmentul galben provoacă icter la sugar.
Bilirubina este creată ca produs rezidual atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse. Din cauza creării mai mari și a defalcării mai rapide a globulelor roșii în primele zile de viață, nou-născuții produc mai multă bilirubină decât adulții. Bilirubina este în mod normal filtrată din sânge și eliberată în intestin de către ficat. Ficatul imatur al unui copil este de obicei incapabil să elimine bilirubina suficient de repede, rezultând un exces de bilirubină. Alăptarea poate provoca, de asemenea, icter la sugar. Icterul la alăptare se dezvoltă în prima săptămână de viață dacă sugarul nu se hrănește adecvat sau dacă laptele matern durează mult până ajunge. Icterul laptelui matern este cauzată de substanțele chimice din laptele matern care interferează cu procesul de descompunere a bilirubinei.
Un ton galben pe pielea bebelușului și galben în albul ochilor sunt semne clare de icter. De obicei începe pe față. Nuanța galbenă se extinde în piept și stomac pe măsură ce nivelul bilirubinei din sânge crește, apoi la picioare și brațe. Livrare prematură - un nou-născut înainte de 38 de săptămâni s-ar putea să nu poată procesa bilirubina în același ritm ca un nou-născut la termen. Bilirubina este toxică pentru celulele creierului. O tulburare cunoscută sub numele de encefalopatie acută a bilirubinei apare atunci când un nou-născut are icter sever și bilirubina trece în creier. Kernicterus este un sindrom care se dezvoltă atunci când encefalopatia acută a bilirubinei duce la leziuni permanente ale creierului.
De obicei, un medic poate identifica dacă nou-născutul are icter doar privindu-l. Cu toate acestea, vor dori să știe câtă bilirubină este în sângele copilului pentru a determina o strategie de tratament. Luați sângele copilului și trimiteți-l la un laborator pentru a fi testat pentru nivelurile și tipurile de bilirubină. Testarea pielii folosind un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat. De obicei, icterul dispare de la sine în 1 până la 2 săptămâni. Sunt necesare hrăniri suplimentare: creșterea aportului bebelușului de lapte matern sau formula îl va încuraja să își facă nevoile mai des, ceea ce va ajuta la eliminarea bilirubinei din organism.
Fototerapie (terapie cu lumină): Bebelușul este plasat sub o lumină specială care este protejată de razele UV printr-un scut de plastic. Schimb transfuzie de sânge: sângele este îndepărtat de la nou-născut și înlocuit cu sânge de la donator în mod regulat. Nu există nicio modalitate de a împiedica nou-născuții să facă icter. Dacă este necesar, grupa sanguină a bebelușului va fi testată după naștere pentru a exclude incompatibilitatea grupului sanguin, care poate provoca icter neonatal. Asigurați-vă că bebelușul primește hrana adecvată din laptele matern. Icterul apare la nou-născut la o valoare de peste 5 mg/dl bilirubină totală, față de adult, la care icterul este vizibil la valori ale bilirubinei de 2 mg/dl.
Noțiuni despre biologia bilirubinei în nou-născuți
A. Sursa de bilirubină la nou-născut este reprezentată în proporţie de 75% de Hb, restul de 25% provine din Hb liber generat prin eritropoieza ineficientă. Producția de bilirubină la nou-născut este de 6-10 mg/kgc, față de 3-4 mg/kgc la adult. Bilirubina indirectă este liposolubilă; pentru a fi excretată, trebuie conjugată prin UDP-GT, formând monoglucuronil- și diglucuronil-bilirubina, mult mai solubile în apă. Ca urmare, bilirubina indirectă poate pătrunde în sistemul nervos central în cazuri de creștere severă la prematuri. Bilirubina indirectă este legată de albumină pentru a fi transportată spre ficat; la nivel hepatic este transferată prin ligandina. La nou-născut, ansele intestinale sunt scurte, flora intestinală este săracă iar activitatea b-glucuronidazei este crescută; bilirubina legată de albumină nu este toxică pentru SNC.
Conjugarea bilirubinei indirecte se face sub acțiunea UDP-GT, producând bilirubina directă care este apoi excretată în canaliculele biliare și în intestin. În intestin, florei neexistențe la nou-născut, bilirubina neconjugată poate fi reabsorbită, contribuind la enterohepatic recirculare. Icterul fiziologic se caracterizează prin debut după primele 24 de ore, crește către maxim între zilele 3-5 și dispare în 1-2 săptămâni la termen; la prematuri este mai intens și prelungit. Icterul prin alăptare apare în prima săptămână și poate dura până la 3-4 săptămâni sau mai mult, dar în mod obișnuit este benign. Icterul patologic apare precoce sau persiste peste 2-3 săptămâni; necesită evaluare medicală urgentă. Fototerapia rămâne tratamentul de electie pentru icterul intens sau prelungit, iar exsanguinotransfuzia este indicată în forme severe.
Complicațiile grave includ encefalopatia hiperbilirubinemică și kernicterus, cu manifestări ce includ letargie, hipotonie, convulsii și tulburări de auz; prognosticul depinde de recunoaștere și tratament precoce. În icterul colestatic/neonatal, pot apărea hepatită neonatală, boală hepatică, obstrucția biliară și alte tulburări metabolice, necesitând investigații suplimentare și tratament țintit.
Pediatrie – Icter neonatal: De Dr. Kristen Hallett
Evoluția și tratamentul în funcție de tipul icterului
- Icter fiziologic: evoluție autolimitată, pronostic bun; tratamentele majore includ hrănirea precoce la san, hidratarea adecvată și monitorizarea bilirulinei; în multe cazuri nu este necesar tratament specific.
- Icterul de alăptare: debutează în zilele 2-4, poate persista 2-3 săptămâni; augmentarea aportului de lapte matern sau trecerea la formulă poate reduce absorția enterohepatică a bilirubinei; fototerapia poate fi utilizată în cazuri severe; întreruperea temporară a alăptării este rar justificată.
- Icterul prin inhibitori de lapte matern (breastmilk jaundice): apare în zilele 3-5, cu vârf în aproximativ 2 săptămâni, durată de 8-12 săptămâni; tratamente alternative includ fototerapia la domiciliu sau suplimentarea cu formule parțial hidrolizate; întreruperea alăptării nu este frecvent indicată.
- Icter patologic: apare precoce sau persistent; poate necesita fototerapie intensivă, tratament medicamentos sau exsanguinotransfuzie în cazuri severe; investigații pentru incompatibilități sangvine, infecții sau afecțiuni hepatice sunt necesare.
Determinarea titrului de anticorpi anti-D la mamă, teste de sânge și evaluări de laborator complete sunt folosite în cazul unor stări speciale, cum ar fi incompatibilitatea Rh sau AB0. Fototerapia intensivă poate fi necesară în izoimunizări Rh pentru a menține bilirubina indirectă sub pragul neurotoxicității. În cazuri de icter colestatic, tratamentul poate include medicamente, terapie antibiotică pentru infecții, acizi biliari și, în cazul atrezia biliară, operația Kasai (ideal înainte de 2 luni).
tags: #culoarea #urinii #in #icterul #fizic