Uterine arteries embolization is the most modern method in interventional treatment with haemostatic purpose for patients diagnosed with benign and malignant uterine tumors.
This technique involves injecting particles of polyvinyl alchohol into the vessels that supply the tumor by brachial approach.
After the intervention, tumor involution was observed, as well as a decrease in uterine bleeding, and a disappearance of intraabdominal pressure sensation.
We conducted a retrospective observational study analyzing patients hospitalized in the Bucharest University Emergency Hospital, OBGYN department, in the period 1/01/2013 - 31/12/2015 diagnosed with uterine tumors, registering 457 patients.
16 patients of these, representing 3.5%, were diagnosed with inoperable cervical cancer, to whom we practiced uterine arteries embolization for haemostatic purpose.
The average age of the patients in the evaluated group was 63 years old.
Embolizarea arterelor uterine este cea mai modernă metodă de tratament intervenţional în scop hemostatic la pacientele diagnosticate cu tumori benigne şi maligne uterine.
Această tehnică presupune injectarea de particule de polivinil alcool în vasele tributare tumorii prin abord brahial.
Postembolizare s-a constatat involuţia tumorilor, cu diminuarea metroragiilor şi dispariţia senzaţiei de presiune intraabdominală.
Am efectuat un studiu observaţional retrospectiv, analizând pacientele internate în Clinica de Obstetrică-Ginecologie a Spitalului Universitar de Urgenţă Bucureşti, în perioada 1.01.2013 - 31.12.2015, diagnosticate cu tumori uterine, înregistrându-se 457 de paciente.
Dintre acestea, 16 paciente, reprezentând 3,5%, au fost diagnosticate cu neoplasm de col uterin depăşit chirurgical, cărora li s-a practicat embolizarea arterelor uterine în scop hemostatic.
Media de vârstă a pacientelor din lotul evaluat a fost 63 de ani.
Cancerul de col uterin reprezintă a treia cea mai frecventă cauză de moarte dintre neoplasmele cu origine ginecologică(1).
În ţările în care nu se practică screening pentru cancerul de col uterin, acesta ocupă locul al doilea printre cele mai comune tipuri de cancer şi cauze de deces la femei(2).
A fost demonstrată pe loturi populaţionale semnificative statistic relaţia dintre infecţia cu tulpinile HPV cu risc oncogenic crescut şi cancerul de col uterin, acesta fiind detectat la 99,7% dintre paciente(3).
Chiar dacă au fost făcute progrese importante în diagnosticul şi tratamentul cancerului de col uterin, factorii de risc şi epidemiologia nu au fost suficient studiate la nivel naţional.
Manifestările clinice ale cancerului de col uterin sunt reprezentate de sângerări vaginale neregulate şi/sau abundente, dar şi postcoitale(8).
Diagnosticul este stabilit histopatologic după evaluarea fragmentelor obţinute prin biopsierea formaţiunii tumorale.
Examinarea ginecologică trebuie efectuată la toate pacientele cu simptome sugestive pentru cancer de col uterin.
Vizualizarea colului prin examinare cu specul/cu valve poate pune în evidenţă un aspect normal al acestuia sau o leziune cervicală.
Orice formaţiune suspectă identificată trebuie biopsiată.
Cel mai frecvent, cervicoragiile pacientelor diagnosticate cu neoplasm de col uterin depăşit chirurgical (III B sau IV FIGO) sunt tratate conservator (meşaj vaginal, transfuzii sanguine, administrare de hemostatice local sau sistemic).
Embolizarea arterelor uterine este cea mai modernă metodă de tratament intervenţional în scop hemostatic la pacientele diagnosticate cu tumori benigne şi maligne uterine.
Această tehnică presupune injectarea de particule de polivinil alcool în vasele tributare tumorii prin abord brahial.
Postembolizare s-a constatat involuţia tumorilor, cu diminuarea metroragiilor şi dispariţia senzaţiei de presiune intraabdominală(11).
Embolizarea arterelor uterine reprezintă un tratament intervenţional, simptomatic, în cazul unor metroragii/cervicoragii abundente.
Conform altor studii, aceste paciente necesită repetarea procedurii de embolizare din cauza recurenţei metroragiilor(13).
Există cazuri în care metroragia a fost oprită definitiv după embolizare(14).
În cazul în care se decide embolizarea arterelor uterine, sunt recomandate următoarele investigaţii preintervenţional: hemoleucogramă, uree, creatinină, ionogramă, timp de protrombină şi timpul parţial de protrombină.
Stadiul IV - Carcinom care s-a extins dincolo de pelvis sau cu afectare (demonstrată prin biopsie) a mucoasei vezicale sau rectale.
Am analizat media de vârstă, mediul de provenienţă, înălţimea şi greutatea pacientei, statusul fumător/nefumător, antecedentele heredocolaterale şi personale patologice, paritatea şi motivul prezentării la medicul specialist.
Datele au fost obţinute din foile de observaţie ale pacientelor şi de la Departamentul de Statistică al Spitalului Universitar de Urgenţă Bucureşti.
Figura 1. Figura 2.
Cea mai tânără pacientă dintre cele 16 avea în momentul embolizării arterelor uterine 46 de ani, iar cea mai vârstnică, 76 de ani.
Media vârstei în lotul analizat a fost de 63,2 ani.
14 dintre acestea erau în climax de mai mult de un an, iar ultimul control ginecologic pentru 13 paciente a fost cu mai mult de trei ani în urmă.
Din pacientele incluse în studiu, opt erau fumătoare sau renunţaseră la fumat de mai puțin de trei ani.
Embolizarea arterelor uterine a determinat oprirea sau diminuarea semnificativă a hemoragiei la 14 din cele 16 pacientele evaluate.
Context clinic și indicații ale embolizării uterine
Fibromul uterin este o formațiune benignă care se dezvoltă în peretele muscular al uterului.
Localizarea, numărul și mărimea fibroamelor variază de la o femeie la alta.
Embolizarea fibroamelor uterine este o metodă recentă (se practică de peste 10 ani), minim invazivă, non-chirurgicală, de terapie a fibroamelor uterine.
Ea constă în înfundarea (blocarea) arterelor uterine, vasele de sânge ce alimentează fibroamele.
Ca urmare, se produce devascularizarea și resorbția acestor fibroame, uterul revine la dimensiuni normale iar simptomatologia dispare.
În prezent, se apreciază că peste 200.000 de femei au beneficiat de această tehnică în întreaga lume.
În Statele Unite se fac 15.000 embolizări anual.
Cine poate beneficia de această intervenție?
Pentru orice metodă terapeutică, există o serie de indicații și contraindicații.
În principiu, orice fibrom uterin, unic sau multiplu, indiferent de dimensiuni, poate fi tratat prin embolizare.
Excepție fac fibroamele subseroase pediculate.
Spre deosebire de celelalte metode terapeutice, efectuate de medicul ginecolog, embolizarea uterină este efectuată de medicul radiolog specializat în tehnici de radiologie intervențională.
Este dureros?
Anestezia locală la locul de puncție (în plica cotului) se face cu xilină.
Aceasta provoacă o senzație de caldură locală care durează 10-20 de secunde.
Toate manevrele de cateterizare sunt nedureroase, pacienta nu va simți nimic.
La injectarea de substanță de contrast apare o senzație de căldură în abdomen care durează foarte puțin (5 secunde).
Embolizarea arterelor uterine este o manevră care poate deveni dureroasă, timp de câteva ore după intervenție.
Intensitatea durerii diferă însă mult de la o pacientă la alta, putând varia de la o ușoară jenă până la crampe abdominale destul de intense.
În astfel de cazuri se administrează medicație analgezică.
Pentru confortul pacientei, se pot administra substanțe analgezice de la începutul intervenției.
Cât durează intervenția?
Situația fiecarei paciente este diferită și nu este întotdeauna ușor de prezis cât de complexă sau cât de simplă va fi procedura.
Embolizarea uterină este o procedură minim invazivă și sigură dar care, ca orice tratament medical, are și unele riscuri și posibile complicații.
Cea mai frecventă complicație este durerea ce apare postembolizare.
Este o evoluție normală a intervenției și este combătută cu medicamente analgezice.
O alta complicație este formarea unui mic hematom la locul de puncție.
Acesta nu necesită nici un tratament.
Poate să apară febra după intervenție, din cauza procesului de degenerare a fibromului ischemiat.
Medicația analgezică și antiinflamatoare administrată pentru controlul durerii este suficientă și pentru controlul temperaturii.
Care este rezultatul acestei metode terapeutice?
În urma embolizării uterine sangerările uterine (principala acuză a pacientelor) încetează imediat.
Ciclurile menstruale nu vor mai fi abundente și nu mai există sângerări între menstruații.
Moderne, sigure și elegante, eficiente și confortabile pentru pacient, permițând o recuperare rapidă și o perioadă scurtă de spitalizare, procedurile de radiologie intervențională câștigă teren și în România, fiind indicațiile terapeutice de primă intenție în numeroase afecțiuni.
Suna acum! Momentan contact centerul este inchis. Va rugam reveniti in timpul programului.
tags: #doctor #dumitrascu #ginecolog #embolizare