În practica medicală pediatrică, utilizarea anumitior medicamente necesită o înțelegere aprofundată a indicațiilor, administrării corecte și a potențialelor riscuri. Un astfel de medicament este dexametazona, un corticosteroid sintetic cu efecte antiinflamatorii, analgezice și antialergice puternice. Deși eficientă în tratarea unei game largi de afecțiuni, există anumite aspecte legate de administrarea sa la copii care necesită clarificări, în special în ceea ce privește utilizarea în aerosoli.
Dr. Mihai Craiu, un pediatru renumit, atrage atenția asupra unei practici greșite și dăunătoare răspândite în România: administrarea dexametazonei injectabile prin aparatul de nebulizare. Această anomalie, inexistentă în alte țări europene, provine adesea din recomandările unor medici de familie sau chiar pediatri, dar și din folclorul părinților, alimentat de frici și mituri urbane.
Ce este Dexametazona?
Dexametazona este un glucocorticoid sintetic, având efecte similare hormonilor naturali produși de glandele suprarenale. Principalele sale acțiuni sunt antiinflamatorie, analgezică și antialergică. În România, medicamentul este disponibil sub diverse forme: soluție injectabilă, comprimate, picături oftalmice, gel oftalmic, unguent oftalmic și unguent rectal. Este important de menționat că nu se găsește sub formă de soluție pentru nebulizare.
Administrarea Dexametazonei la Copii
Dexametazona poate fi administrată copiilor pe cale generală, prin:
- Orală: Amestecată cu un sirop sau o soluție dulce, pentru a fi administrată pe cale bucală.
- Injectabilă: Intravenos sau intramuscular.
Aceste căi de administrare sunt recomandate în tratamentul unor afecțiuni precum:
- Boli reumatice și autoimune (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă)
- Afecțiuni dermatologice
- Diverse forme de leucemie, boala Hodgkin și limfomul non-Hodgkin
- Tratamentul greței și vărsăturilor induse de chimioterapie
- Alergii severe (anafilaxie)
- Episoade severe de astm
- Laringotraheobronșită
- Edem cerebral
- Meningite, abcese cerebrale
- Unele boli infecțioase severe (febră tifoidă)
- Terapie de substituție hormonală
Pediatrul Mihai Craiu subliniază că dexametazona este indicată în forme medii sau grave de laringită sau astm, dar nu în afecțiuni minore precum "muci în nas" sau "roșu în gât".
Riscurile Utilizării Neadecvate a Dexametazonei
Utilizarea dexametazonei, mai ales la copii, necesită precauție din cauza potențialelor efecte adverse. Printre acestea se numără:
- Secreție insuficientă de hormoni glucocorticoizi la nivelul glandelor suprarenale.
- Suprimarea sistemului imunitar, crescând riscul de infecții bacteriene, virale, parazitare și fungice.
- Maschează semnele și simptomele unei infecții existente sau în curs de dezvoltare.
- Risc de perforație intestinală.
- Încetinirea ritmului cardiac, în cazul dozelor mari.
- Reacții anafilactice severe.
- Efecte negative asupra metabolismului calciului.
- Evoluție severă a afecțiunilor virale (ex. varicela, rujeola) la pacienții tratați.
- Întârzierea creșterii la copii și adolescenți, impunând monitorizarea regulată a înălțimii în cazul tratamentului pe termen lung.
Dexametazona în Aerosoli: O Practică Greșită
Una dintre cele mai frecvente și periculoase greșeli în pediatria românească este administrarea dexametazonei injectabile prin aparatul de nebulizare. Această practică este considerată "o anomalie evidentă" de către dr. Mihai Craiu și nu este agreată nicăieri în Uniunea Europeană sau în lume.
De ce este greșită administrarea prin nebulizare?
- Forma farmaceutică: Fiolele de dexametazonă sunt destinate uzului injectabil (intramuscular sau intravenos), nu inhalator. Textul de pe fiolă specifică clar acest lucru.
- Lipsa studiilor: Căutările în literatura de specialitate (PubMed) cu termenii "dexamethasone AND nebulised" relevă un număr foarte mic de articole (doar 19), sugerând lipsa unor dovezi solide privind eficacitatea și siguranța acestei metode la om.
- Autorizația Agenției Naționale a Medicamentului (ANM): Site-ul ANM nu listează nicio formă de dexametazonă aprobată pentru uz inhalatoriu în România.
- Mitul Auxiloson: Originea acestei practici pare să fie legată de un produs istoric, Auxiloson (dexametazonă isonicotinat), pentru care au existat studii privind efectele asupra căilor respiratorii la animale, nu la oameni.
- Comparația cu supozitoarele: Dr. Craiu folosește o analogie elocventă: la fel cum nu introducem un supozitor cu paracetamol în nasul copilului, chiar dacă s-ar potrivi perfect, nu trebuie să utilizăm o fiolă injectabilă de dexametazonă în aparatul de nebulizare.
Specialistul recomandă ca pentru administrarea inhalatorie, în special pentru afecțiuni respiratorii, să se utilizeze medicamente specifice, cum ar fi Flixotide nebules sau Pulmicort Respules, care sunt corticosteroizi de uz inhalator, nu corticosteroizi sistemici precum dexametazona.
Ce este tusea și tusea seacă?
Tusea este un mecanism de apărare fiziologic al căilor respiratorii, având rolul de a curăța arborele traheobronșic de secreții și corpuri străine. Poate fi un simptom al unor afecțiuni mai grave, precum astmul, alergiile sau tusea convulsivă.
Tusea seacă se caracterizează prin lipsa expectorațiilor și o senzație de iritație în gât. Poate fi un semn al laringitei sau, dacă este asociată cu strănuturi, al alergiilor.
Aerosolii pentru Tusea Seacă?
Aerosolii pot fi recomandați pentru tusea seacă, dar doar la indicația medicului și nu cu dexametazonă. Medicul poate prescrie administrarea inhalatorie a unor medicamente specifice pentru afecțiuni respiratorii acute, astm bronșic sau pneumonii, acestea acționând direct asupra căilor respiratorii. Aparatul de aerosoli poate fi utilizat și doar pentru umidificarea secrețiilor, cu soluții saline.
Dexametazona în Sarcină
Administrarea dexametazonei în timpul sarcinii este permisă doar sub strictă supraveghere medicală. În situații specifice, cum ar fi un risc de naștere prematură între săptămânile 24 și 34 de gestație, medicul obstetrician poate administra dexametazonă injectabilă pentru a grăbi maturarea plămânilor fătului, ajutând la producerea surfactantului.
Cu toate acestea, studiile au indicat că dexametazona traversează placenta și poate avea efecte adverse, cum ar fi scăderea greutății placentare și a bebelușului la naștere, edem pulmonar matern, inhibarea contracțiilor uterine și acumularea de fluide. De aceea, dacă tratamentul este necesar, acesta trebuie să fie de scurtă durată și sub monitorizare atentă.
Dr. ADINA ALBERTS | Cât rău poate face DEXAMETAZONA (Cortizolul) - Hormonul Stress-ului
Dexametazona și Tratamentul COVID-19
În contextul pandemiei COVID-19, dexametazona a demonstrat un rol important în tratamentul formelor medii și severe de infecție pulmonară. Studiile, precum cel numit RECOVERY, au arătat că dexametazona, administrată pe cale orală, poate reduce semnificativ riscul de deces la pacienții care necesită oxigen suplimentar sau care sunt ventilați mecanic. Medicamentul, datorită proprietăților sale imunosupresive, ajută la controlul reacțiilor inflamatorii exagerate ale organismului.
Conf. dr. Mihai Craiu subliniază că, în acest context, dexametazona s-a dovedit eficientă pe cale orală, nu pe cale inhalatorie, așa cum era utilizată anterior în mod inutil la copiii cu tuse.
Rezumatul studiului despre utilizarea medicației inhalatorii la copii în România:
Un studiu realizat de dr. Mihai Craiu și colegii săi, publicat în revista Children, a analizat utilizarea medicamentelor inhalatorii la copii în România. Datele colectate de la 1.825 de părinți au relevat că:
- 71,89% dintre copii au utilizat medicamente inhalatorii, majoritatea (62,35%) la recomandarea medicilor pediatri.
- Soluțiile saline au fost cele mai frecvent utilizate (75,92%), adesea fără prescripție medicală.
- Medicația inhalatorie a fost administrată predominant prin nebulizator (74,15%).
- O proporție mică de copii au fost tratați cu dexametazonă (2,82%).
- Majoritatea părinților (87,35%) au raportat o îmbunătățire a stării de sănătate a copiilor în urma tratamentului inhalatoriu.
- 91,65% nu au raportat efecte secundare.
- Cu toate acestea, există o tendință de automedicație (27,38%), părinții reproducând tratamente fără o reevaluare medicală.
- Utilizarea soluțiilor saline hipertonice fără prescripție medicală prezintă riscuri, precum tuse spastică și bronhospasm.
Dr. Craiu menționează că, în ultimii ani, procentul utilizării dexametazonei injectabile în aparatul de nebulizat a scăzut semnificativ, ajungând la aproximativ 3% în 2024, un semn pozitiv al conștientizării riscurilor.
MESAJUL DE LUAT ACASĂ: Dexametazona este un medicament excelent în afecțiuni cu componentă inflamatorie și poate fi eficientă în anumite maladii respiratorii ale copilului, dar numai pe cale generală (orală, injectabilă). Administrarea prin nebulizare este contraindicată.
tags: #dr #craiu #pediatru #si #dexametazona