Fertilitatea reprezintă capacitatea unui individ sau a unui cuplu de a concepe un copil. În mod specific, termenul se referă la abilitatea de a produce gameți (spermatozoizi la bărbați și ovule, numite și ovocite, la femei), precum și la procesul de fertilizare a unui ovul de un spermatozoid, urmat de dezvoltarea unui embrion și implantarea acestuia în uter.
Fertilitatea la femei reprezintă capacitatea acestora de a concepe și a duce o sarcină până la termen. Fertilitatea depinde de numeroși factori, cum ar fi: funcționarea corectă a ovarelor, prin eliberarea unui ovul sănătos în fiecare lună (ovulație), calitatea ovulelor viabile pentru fecundare, starea trompelor uterine și sănătatea uterului. Fertilitatea femeii este maximă între 20 și 30 de ani și începe să scadă treptat după această vârstă, cu o scădere accentuată după 35-40 de ani.
Ciclul menstrual reprezintă o serie de schimbări fiziologice care se produc sub control hormonal la femeia în perioada fertilă. Prima menstruație se numește menarha și apare în jur de 11-13 ani. Sfârșitul perioadei reproductive a femeii se numește menopauză și apare între 45-55 ani (în medie la 50-51 ani).
Ciclul menstrual poate fi împărțit în trei faze: foliculară, ovulatorie și luteală. Durata fiecărei faze poate varia de la o femeie la alta și la aceeași femeie, de la un ciclu la altul. Doar 10-15% din cicluri durează exact 28 zile, astfel încât se consideră că o durată normală a unui ciclu ovulator este de 21 până la 35 zile. Prima zi a menstruației (sângerării) este prima zi a ciclului menstrual.
Faza Foliculară (Pre-ovulatorie)
Prima zi a menstruației (sângerării) este prima zi a ciclului menstrual. Faza foliculară începe cu prima zi a sângerării și durează până în ziua ce precede vârful preovulator al hormonului luteinizant LH. Durata fazei foliculare este cea mai variabilă dintre cele trei faze, având în medie între 10 și 14 zile. În această fază, sub influența hormonului de stimulare foliculară FSH la nivelul unui ovar se recrutează mai mulți foliculi. Acești foliculi conțin ovule imature. Doar unul din acești foliculi va fi ales pentru ovulație, mecanismul de selecție fiind necunoscut. Acest folicul devine foliculul dominant, iar ovulul conținut se transformă în ovul matur. Ceilalți foliculi selecționați își încetează dezvoltarea și suferă atrezia. De la nivelul foliculului dominant se secretă în circulație estrogen, ceea ce va duce la scăderea secreției de FSH și la o creștere de LH.
Sub influența estrogenilor, endometrul începe să se îngroașe putând fi studiat la ecografia transvaginală; de asemenea, colul uterin va produce mucus cervical fertil (mai puțin vâscos, care va permite trecerea rapidă a spermatozoizilor din vagin în cavitatea uterină) care poate fi remarcat de către femeia care își monitorizează fertilitatea.
Faza foliculară este una dintre cele patru faze ale ciclului menstrual, aceea când un nou ovul ajunge la maturitate în ovare. Acest proces are loc în urma schimbărilor hormonale care se întâmplă în corpul tău lună de lună de-a lungul vieții reproductive, cu scopul de a te pregăti pentru o posibilă sarcină. Astfel, faza foliculară începe în prima zi de menstruație și se încheie la ovulație, fiind urmată de faza luteală și de următoarea menstruație, când începe un nou ciclu și o nouă fază foliculară.
În timpul menstruației, corpul elimină mucoasa uterină îngroșată prin intermediul unor sângerări vaginale. Sângerările menstruale durează de regulă între 3 și 7 zile. Odată cu prima zi de menstruație începe și faza foliculară, când foliculii ovarieni se dezvoltă și un ovul ajunge la maturitate. Această fază durează până la ovulație.
Glanda pituitară eliberează FSH (hormonul de stimulare foliculară), care stimulează ovarele să producă foliculi ovarieni, acei săculeți cu lichid în care ovulele se pot maturiza. Se formează un folicul dominant, care se dezvoltă mai rapid decât ceilalți și care îi permite și ovulului pe care îl conține să facă același lucru pentru a se maturiza complet până la ovulație. Foliculul dominant eliberează mai mult estrogen în corp, stimulând îngroșarea mucoasei uterine pentru a susține o posibilă sarcină. Nivelul crescut de estrogen duce la scăderea nivelului de FSH, ceea ce oprește din dezvoltare ceilalți foliculi și permite reabsorbția lor în corp în timp ce ovulul dominant se maturizează complet.
Faza foliculară este cea mai lungă fază a ciclului menstrual și poate dura între 14 și 21 de zile. Durata ei depinde de timpul necesar pentru ca ovulul să ajungă la maturitate. Procesul începe în prima zi de menstruație și se încheie în ziua ovulației.
În timpul fazei foliculare, ai un nivel mai crescut de energie și productivitate, o dispoziție mai bună și un apetit sexual mai ridicat datorită nivelului crescut de estrogen.
Faza Ovulatorie
Faza ovulatorie începe cu o eliberare masivă de LH sub influența estrogenilor. Acest vârf de secreție al LH este indispensabil pentru ovulație deoarece produce maturarea completă a foliculului; astfel, la 16-32 ore de la începutul vârfului de LH se eliberează ovulul din foliculul matur (ovulație). Ovulul este apoi captat de către trompa uterină. Dacă în 24 de ore nu se produce fecundarea de către un spermatozoid, ovulul nefecundat se va dezintegra la nivelul trompei uterine; dacă ovulul este fecundat, procesul de dezvoltare sau embriogeneză va începe imediat. Ovulul fecundat își va continua călătoria către uter în aproximativ 3-4 zile, iar în alte 3-4 zile se va implanta la nivelul endometrului (mucoasa ce căptușește cavitatea uterină).
Ovulația este considerată și cea mai fertilă perioadă și se referă la eliberarea unui ovul în timpul menstruației. Această etapă are loc, în general, cu 12 până la 16 zile înainte de data la care urmează să înceapă menstruația următoare. În timpul ovulației, ovulul matur este eliberat din foliculul ovarian și își începe călătoria în trompa uterină, unde dacă se întâlnește cu spermatozoizi, poate fi fertilizat.
Ovulația și eliberarea hormonală în timpul ciclului menstrual sunt controlate de o parte a creierului numită hipotalamus. Acesta transmite semnale către lobul anterior și glanda pituitară astfel încât aceștia să secrete hormonul luteinizant (LH) și hormonul stimulator al foliculilor (FSH).
În timpul ovulației, care durează doar 24 de ore, ovarul eliberează ovulul matur în trompele uterine, acolo unde poate fi fertilizat pentru a începe o sarcină.
Semnele ovulației pot include:
- Modificarea mucusului cervical - după ovulație, sub efectul creșterii progesteronului, mucusul cervical devine lipicios și gros.
- Modificarea temperaturii bazale a corpului - nivelul crescut al hormonului LH determină creșterea temperaturii corpului a doua zi după ovulație cu cel puțin 0,5°C.
- „Durerea medie” (Mittelschmerz) - durerea care apare pe o parte a zonei pelvine în timpul ovulației.
- Modificări ale valorilor hormonilor: hormonul luteinizant (LH) crește cu una până la două zile înainte de ovulație.
Metodele sigure care pot să prevadă ovulația sunt monitorizarea valorii hormonului luteinizant și ecografia ovarelor.
Ovulul eliberat din foliculul matur este captat de trompa uterină, unde se produce fecundarea (fertilizarea) acestuia de către un spermatozoid. După fecundare, procesul de embriogeneză va începe imediat. Dacă în 24 de ore nu se produce fecundarea, ovulul nefecundat se va dezintegra la nivelul trompei uterine.
Fereastra fertilă este perioada CM cu cea mai mare probabilitate ca, după un raport sexual, să rezulte o sarcină. Perioada fertilă durează 6 zile, începând cu 5 zile înainte de ovulație și până în ziua ovulației, deoarece spermatozoizii au capacitatea de a fertiliza ovulul aproximativ 5 zile. Cele mai fertile zile sunt cele două anterioare ovulației și ziua ovulației.
Faza Luteală (Postovulatorie)
Faza luteală începe după ovulație; lungimea acestei faze este cea mai constantă, cu o durată medie de 14 zile la femeia care nu este gravidă și se sfârșește cu ziua 1 a următoarei menstruații. După eliminarea ovulului, foliculul restant se transformă în corpul galben; acesta secretă cantități mari de progesteron, un hormon care ajută endometrul să se pregătească pentru implantarea embrionului (sarcină). Dacă implantarea nu survine, corpul galben degenerează, nivelul de progesteron scade și apare menstruația, iar apoi ciclul se reia.
După ovulație, foliculul ovarian gol, numit corpus luteum sau corp galben, produce hormonul progesteron, absolut necesar pentru implantarea cu succes a embrionului și supraviețuirea post-implantare a acestuia (susținerea sarcinii). Secreția de progesteron a corpului galben durează în medie 14 zile. Dacă ovulul (ovocitul) este fecundat, sarcina formată stimulează corpul galben să secrete în continuare progesteron pentru păstrarea sarcinii. Dacă nu apare o sarcină, corpul galben degenerează, formând corpus albicans, nivelul de progesteron scade și mucoasa uterină se elimină sub formă de menstruație.
Ciclurile menstruale lungi indică adesea un ciclu anovulator (fără ovulație). Ciclurile menstruale scurte pot indica un defect de fază luteală. Este nevoie de aproximativ 7 zile după ovulație pentru a avea loc implantarea, deci o fază luteală mai scurtă face sarcina puțin probabilă sau produce avorturi spontane repetate.
Ovulul fecundat ajunge în 3-4 zile în uter și în alte 3-4 zile se implantează în endometru. Devine mai ferm implantat după 6-12 zile de la ovulație.
Extragerea Ovulelor pentru Fertilizarea In Vitro (FIV)
Extragerea ovulelor este un proces prin care ovulele femeii sunt îndepărtate de la nivelul ovarelor. Aceste ovule sunt amestecate apoi cu spermatozoizii pentru a facilita fertilizarea. Pentru a se putea face extragerea ovulelor, întâi trebuie stimulată producerea de foliculi ovarieni de către ovarele femeii cu ajutorul unor anumiți hormoni.
Odată ce s-a format numărul de foliculi (potențiale ovule), specialistul în fertilitate poate îndepărta aceste ovule de la nivelul ovarelor, pentru a încerca producerea fertilizării. Foliculii ovarieni sunt niște săculețe umplute cu un lichid, localizate în interiorul ambelor ovare. O femeie se naște cu milioane de astfel de foliculi, fiecare conținând în centrul său un ovul imatur. În fiecare lună, datorită unor anumiți hormoni, încep să se dezvolte multipli foliculi.
Pentru ca FIV să fie foarte eficientă, trebuie să fie extrase mai multe ovule mature (nu doar unul). Medicul endocrinolog specializat în reproducere va încerca să îndepărteze toți foliculii viabili de la nivelul ovarelor tale, astfel încât să poată fertiliza mai multe ovule.
Există medicamente speciale pe care va trebui să le iei pentru a stimula dezvoltarea foliculilor tăi. Programarea este foarte importantă când este vorba de procesul de extragere al ovulelor. Dacă foliculii tăi se dezvoltă prea mult, atunci ovulul din interior va deveni prea matur pentru a fi fertilizat eficient. Aceasta poate afecta serios procesul de fertilizare in vitro. Din acest motiv, ovarele tale vor fi monitorizate pentru a putea urmări dezvoltarea foliculilor tăi. Aceasta se face de obicei cu ajutorul ultrasunetelor.
Procesul de extragere a ovulelor este unul relativ simplu. Acesta se petrece de obicei în clinica de fertilizare locală sau într-un spital afiliat cu această clinică. Foliculii din ambele ovare (drept și stâng) vor fi îndepărtați printr-un proces cunoscut sub denumirea de aspirație foliculară. Aspirația foliculară implică inserarea unui ac special prin partea superioară a vaginului și până în foliculi. Acest ac este folosit ulterior pentru a aspira toți foliculii prezenți în ovar. Pentru a ghida acul în imediata apropiere a ovarelor, ți se va face o ecografie transvaginală. Aceasta va permite medicului tău să insere acul în ovarele tale la locul potrivit. Această procedură se efectuează sub anestezie, astfel încât nu vei simți nicio durere.
Odată ce acul este inserat în poziția corectă, medicul îl va folosi să aspire toți foliculii din interiorul ovarelor. Acești foliculi vor fi examinați imediat sub microscop, pentru a ne asigura de prezența ovulelor viabile. Foliculii sunt plasați apoi în incubator. În funcție de vârsta și eficiența medicamentelor de fertilitate, în timpul procesului de extragere a ovulelor ți se vor extrage între 5 și 20 de ovule.
După extragerea ovulelor vei simți o ușoară tensiune în abdomen. Te vei simți, de asemenea, amețită ca urmare a anesteziei. După 2 ore în care vei fi monitorizată în clinică, ți se va permite să pleci acasă. S-ar putea să observi o ușoară scurgere vaginală colorată în roșu sau maro. Aceasta este ceva normal și nu trebuie să te îngrijoreze.
După extragerea ovulelor, toate ovulele viabile vor fi amestecate cu o mostră din spermatozoizii partenerului sau ai unui donator. Aceste ovule vor fi apoi cultivate peste noapte până când vor fi verificate dacă au fost fertilizate.
Cum funcționează fertilizarea in vitro (FIV)? O explicație pas cu pas
Monitorizarea Ciclului Menstrual și Fertilitatea
Monitorizarea ciclului menstrual ajută la identificarea tipului de menstruație - normală sau neregulată, ajută la depistarea unor eventuale probleme și poate ajuta la obținerea mai ușoară a unei sarcini dorite sau la evitarea unei sarcini. Trebuie avut în vedere că monitorizarea mentruației, oricât ar fi de riguroasă, nu garantează evitarea unei sarcini nedorite. Cea mai eficientă metodă de contracepție rămâne folosirea corectă a prezervativului.
În cazul în care ești îngrijorată cu privire la ciclul menstrual, poți folosi o aplicație de monitorizare a menstruației sau poți nota, lunar, într-o agendă următoarele informații:
- Data de încheiere a menstruației și durata acesteia
- Informații legate de fluxul menstrual: dacă este normal sau mai abundent decât de obicei, dacă elimini sau nu cheaguri de sânge, cât de des schimbi absorbantele
- Durere. Descrie orice tip de durere asociată menstruației
- Alte modificări, cum ar fi modificări ale stării de spirit
Tulburările de ovulație, concepție, implantare sau de susținere a sarcinii sunt direct influențate de durata ciclului menstrual, fluxul și durata menstruației. Identificarea cauzelor ciclului menstrual și menstruației anormale poate oferi indicii și asupra cauzelor infertilității și, de aceea, trebuie avute în vedere în luarea deciziilor clinice.
Ciclul menstrual nu trebuie confundat cu menstruația. Ciclul menstrual (CM) este procesul lunar în care ovarele eliberează un ovul, mucoasa uterului (endometrul) se îngroașă pentru a susține o sarcină și, dacă nu există sarcină, această mucoasă este eliminată prin menstruație. Durata medie a CM este de 28 de zile, dar poate varia de la femeie la femeie și, chiar la aceeași femeie, de la lună la lună. La majoritatea femeilor, CM este de 21 până la 35 de zile, iar la adolescente poate varia între 21 și 45 de zile. CM cu durata sub 21 sau peste 35 de zile sau care variază cu mai mult de 20 de zile de la lună la lună este considerat CM neregulat. Menstruația este o perioadă a ciclului menstrual în care se elimină, cu sângerare, țesut din mucoasa uterină, prin vagin. Menstruația apare lunar în perioada vieții cuprinsă între menarhă (prima menstruație) și menopauză. Durata medie a menstruației normale este de aproximativ 5 zile.
Ciclul menstrual normal
| Durata | 21-35 zile |
| Durata menstruației | 3-7 zile |
| Flux menstrual | 2-3 linguri de sânge (poate părea mai mult din cauza altor secreții) |
Ciclul menstrual neregulat și posibilele cauze
O menstruație neregulată are următoarele caracteristici:
- Timpul dintre 2 menstruații se modifică semnificativ.
- Se elimină o cantitate mult mai mare sau mult mai mică de sânge decât în mod obișnuit.
- Numărul de zile al menstruației variază foarte mult.
Multe lucruri pot determina menstruații neregulate. Modificările echilibrului hormonal (diferențe între nivelul hormonilor estrogeni și progesteron) pot perturba ciclul menstrual. De aceea, fetele tinere, aflate la pubertate și femeile care se apropie de menopauză au frecvent menstruații neregulate. Alte cauze comune ale menstruațiilor neregulate includ:
- Folosirea unui dispozitiv intrauterin ca metodă de contracepție.
- Schimbarea pilulelor anticoncepționale sau utilizarea anumitor medicamente.
- Practicarea intensă de exerciții fizice.
- Sindromul ovarelor polichistice.
- Sarcina sau alăptarea.
- Stresul.
- Tiroida hiperactivă (hipertiroidism) sau tiroida nederactivă (hipotiroidism).
- Îngroșarea mucoasei uterine sau existența unor polipi pe mucoasa uterină.
- Fibroamele uterine.
- Cicatrizarea severă (aderențele) a mucoasei uterului, o afecțiune pe care medicii o numesc sindromul Asherman.
Menstruația neregulată poate fi un semnal de la corpul tău că echilibrul hormonal sau alte aspecte ale sănătății tale nu sunt în armonie. Dacă observi schimbări semnificative în ciclul menstrual, cum ar fi cicluri mai lungi sau mai scurte decât de obicei, absența menstruației sau sângerări abundente, corpul tău îți transmite un mesaj important. Acestea ar putea fi semne ale unei varietăți de probleme, cum ar fi dezechilibre hormonale, stresul, schimbări bruște în greutate sau chiar afecțiuni medicale mai serioase.
Ignorând aceste semnale, poți agrava problema și pot apărea complicații pe termen lung. Ascultă-ți corpul și mergi la medic, pentru a găsi soluții care să te ajute să-ți restabilești echilibrul și să trăiești o viață mai sănătoasă și mai activă.
tags: #fecundarea #ovulului #si #fazele #foliculare