În asistența medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei. Astfel, femeia gravidă este luată în evidenţă de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, fără complicații, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare. În cadrul supravegherii gravidei medicul de familie promovează alimentaţia sugarului exclusiv cu lapte matern, în primele șase luni de viață, precum și continuarea alimentației la sân pentru încă minim alte șase luni. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidență gravida și poate elibera o adeverință prin care se atestă existenţa sarcinii. Serviciul include și depistarea sarcinii, după caz.
În cazul unei asemenea internări, spitalul are obligația să efectueze consultații de specialitate și următoarele analize/investigații: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin ABO și Rh, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urină (sumar + sediment), VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infecţiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoză, citomegalovirus, hepatita B şi C), secreție vaginală, examen Babeş-Papanicolau sau test de toleranță la glucoză per os +/- hemoglobină glicată, biometrije fetală, detecția streptococului de grup B, precum și ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii. Intre săptămâna a 11-a și a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot în internare de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultație de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/triplu test și o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competență/atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală. De asemenea, în regim de spitalizare de zi pot fi efectuate și servicii de amniocenteză (trim. II de sarcină), cordonocenteză (trim. II de sarcină), respectiv biopsie de vilozități coriale (trim. I de sarcină), numai de medicii obstetriceni-ginecologi cu supraspecializare în medicină materno-fetală. Biopsia de vilozități coriale și amniocenteza se efectuează pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii, în caz de patologie genetică în familie cu risc de transmitere la descendenţi (la recomandarea medicului genetician) sau în caz de risc de aneuploide mai mare de 1/250 în urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici și dublu test sau triplu test). Cordonocenteza se efectuează pentru cazuri cu indicație în scop diagnostic sau terapeutic.
La laboratoarele din ambulatoriu gravidele pot efectua următoarele analize medicale specifice chiar și peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat în obstetrică-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, bilirubină totală și directă, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumină serică, HbA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti HCV, urocultură, exudat faringian, examen Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreţii vaginale. Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta și peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil.
Analizele şi investigațiile pe care le pot face gratuit femeile însărcinate sunt incluse în pachetele medicale din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018 şi 2019, ale căror valabilitate a fost extinsă până la 31 martie 2021. Deşi se lucrează la un proiect pentru pachetele medicale pentru 2020-2021, acesta nu a fost încă aprobat, Guvernul optând pentru prelungirea şi completarea pachetului medical pentru anii 2018-2019. Legea nr. Totuşi, asta nu înseamnă că serviciile medicale prezentate anterior sunt acordate în mod automat de către unităţile sanitare cu specialitate de obstetrică-ginecologie, pentru unele dintre ele este nevoie de o recomandare a medicului de familie sau a medicului de obstetrică-ginecologie. De asemenea, aceste analize şi investigaţii medicale se pot efectua în limita plafonului de fonduri acordate respectivelor unităţi sanitare de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Contractul-cadru al serviciilor medicale mai prevede faptul că internarea pentru naștere se face fără bilet de internare. În spital, atâta timp cât nu cer condiții speciale (adică peste cele standard), mămicile vor putea beneficia gratuit de consultații, investigații, diagnosticare, tratamente medicale, medicamente, cazare și masă. Totodată, femeile gravide beneficiază de toate celelalte servicii medicale oferite celor asigurați: la medicul de familie, servicii dentare, în spitale, în ambulatoriu, servicii medicale de urgențe la domiciliu și transport sanitar. Persoanele care nu sunt asigurate în sistemul public de sănătate sau care nu contribuie individual la CNAS beneficiază, potrivit legislației în vigoare, doar de un pachet minimal de servicii medicale. Acesta cuprinde asistență și consultații în situații critice, precum și internarea într-un spital de stat pe perioada necesară intervenției imediate.
Începând cu 1 august 2025, odată cu intrarea în vigoare a Legii nr. 141/2025 privind unele măsuri fiscal-bugetare, statul nu va mai suporta contribuția pentru asigurările sociale de sănătate (CASS) pentru persoanele neasigurate, iar în locul scutirii se va aplica o reținere automată de 10% din veniturile acestora, acolo unde este cazul.
Serviciile medicale de care beneficiază o persoană neasigurată într-un spital de stat includ pachetul minimal de servicii: îngrijire a sănătății; medicamente și materiale sanitare numai în cazul urgențelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemoepidemic; servicii medicale în asistența medicală primară; monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei; servicii de planificare familială; servicii de prevenție; transport sanitar neasistat, stabilite prin contractul-cadru și normele de aplicare. Începând cu data de 1 iulie 2024, atât persoanele asigurate cât și cele neasigurate beneficiază de servicii medicale acordate competențelor oncologice în cadrul Planului național de prevenire și combatere a cancerului, iar neasigurații pot beneficia de teste de hepatite B și C, precum și testarea HIV pentru gravide, în mod similar cu asigurații. Pacienții neasigurați vor suporta integral costurile analizelor de laborator și al investigațiilor imagistice recomandate și contravaloarea tratamentului, cu excepțiile prevăzute de lege.
Tarifele de spitalizare pentru persoanele neasigurate în spitalele de stat se calculează pe baza DRG: Tariful mediu pe caz ponderat (TCP) înmulțit cu Indicele de complexitate medicală (ICM). În 2025, estimările CNAS indică un TCP mediu de aproximativ 1.700-2.000 lei, iar ICM variază de la 0,4 la peste 10. Un exemplu este o zi de spitalizare în Spitalul Clinic Mureș cu costuri între aproximativ 229 lei (minimal) și peste 2.700 lei/zi în ATI. Dacă un spital are TCP de 1,738 lei și ICM de 1,81, costul pentru un caz mediu poate fi de aproximativ 3.145 lei. Tariful final depinde de diagnosticul pacientului, secția și tipul de internare.
- Urgențe: pacienții neasigurați au dreptul la asistență medicală de urgență în unitățile publice, iar continuarea spitalizării după faza acută poate implica costuri suportate de pacient.
- Coplata: începând cu 2013, spitalele pot solicita coplă pentru servicii, cu excepțiile prevăzute pentru copii, tineri, pensionari cu venituri reduse, femei însărcinate și alte categorii scutite.
- Asigurări private: pentru acoperire suplimentară, pot fi luate în considerare asigurări private de sănătate, abonamente medicale sau contribuții voluntare la stat.
- Exemple de servicii: monitorizarea sarcinii, teste de sânge, investigații, consultații de specialitate, teste genetice, screening prenatal, spitalizare de zi și spitalizare continuă.
Notă: acest text are un caracter pur informativ și nu reprezintă o recomandare profesională sau consultanță de specialitate. Informațiile prezentate se bazează pe cadrul legislativ în vigoare la data publicării acestuia.
Dr. Ana Maria Balahura, cardiolog despre hipertensiunea la gravide
tags: #gravidele #platesc #spitalizarea #in #caz #de
Postări populare:
- Ghid detaliat de îngrijire a bebelușilor: baie, igiena intimă și îngrijirea buricului
- Etape ale proiectării didactice și exemple de sarcini aplicative
- Sfaturi pentru calmarea unui bebeluș de 7 luni care se agită
- Îngrijirea dinților de lapte
- Ecografii și investigații ginecologice în Râmnicu Vâlcea — costuri