Laparoscopia este o metodă de explorare a cavității abdominale folosind un instrument optic, laparoscopul. Explorăm, dar în același timp și rezolvăm problema pe care o are pacientul. Din acest punct de vedere, laparoscopia poate fi împărțită în două clase, laparoscopia diagnostică, în care efectiv introducem instrumentul optic cu care examinăm cavitatea abdominală în scopul obținerii unui diagnostic. Punem un diagnostic, eventual realizăm un gest minim care îl ajută pe pacient în tratarea ulterioară a afecțiunii. Cealaltă clasă, care este vastă, este laparoscopia terapeutică, în care efectiv se rezolvă problema pe care o are pacientul.
Marea majoritate a afecțiunilor din chirurgia abdominală pot fi tratate astăzi laparoscopic, inclusiv patologia hepatică, care ani întregi nu a beneficiat de această abordare minim invazivă. Și laparoscopia exploratorie sau diagnostică este o procedură minim-invazivă, ce permite diagnosticul unor afecțiuni ale organelor abdomino-pelvine, prin vizualizarea directă a acestora, prelevarea de mostre pentru biopsie, iar uneori efectuarea de intervenții terapeutice. Înainte de a începe procedura, pacientul va fi poziționat pe masa de examinare și i se va administra anestezia generală.
Indicații și pregătire
- Explorarea cavității abdominale în dureri abdominale inexplicabile;
- Patologii abdominale (calculi biliari, colecistită, apendicită, boală de reflux gastroesofagian; hernie hiatală; afecțiuni ale stomacului, intestinului subțire, colonului sau rectului, afecțiuni hepatice);
- Defecte ale peretelui abdominal (hernii inghinale, ombilicale, eventrații);
- Chirurgie ginecologică (chisturi ovariene, histerectomii, sterilizare tubară, aderențe pelvine, sarcină ectopică, infertilitate);
- Chirurgie bariatrică, proceduri urologice; biopsii / stadializarea cancerului / determinarea existenței unor metastaze;
- Evaluare și îndepărtarea unor tumori/organe.
Pregătirea pentru laparoscopie include informarea pacientului despre modul de realizare, rezultate, avantaje și riscuri, precum și evaluări preoperatorii (analize de laborator, EKG, radiografie, investigații imagistice). Cu 12 ore înainte de intervenție, pacienții pot avea restricție alimentară și lichidiană și pot necesita alimentație parenterală în pregătire.
Tehnica de bază a laparoscopiei
Chirurgia laparoscopică se practică sub anestezie generală. Pielea abdomenului este aseptizată, iar chirurgul face o mică incizie aproape de buric. CO2 este injectat în cavitatea abdominală pentru a crea o „cameră de lucru”, iar laparoscopul, introdus printr-o trocare sau trocar optic, transmite imagini pe un monitor. Pot fi efectuate incizii suplimentare de 5-10 mm pentru introducerea instrumentelor chirurgicale (pense, clipuri, ace de sigilare, foarfece etc.).
În timpul intervenției, există posibilitatea de a efectua intervenții terapeutice sau de a preleva țesut pentru biopsie. O intervenție de laparoscopie diagnostică durează, în general, 30 de minute până la o oră. În cazul operațiilor pentru hernie ombilicală sau alte hernii, plasarea unei plase de susținere poate fi realizată pe cale laparoscopică pentru a evita recidivele, prin abordarea preperitoneală sau intraperitoneală, în funcție de tehnica aleasă.
Indicații specifice pentru hernia ombilicală
Hernia ombilicală apare atunci când o porțiune de intestin sau țesut adipos împinge printr-un defect al peretelui abdominal din zona ombilicului. Indicațiile chirurgicale includ corecția defectului pentru prevenirea complicațiilor (incarcerare, strangulare). În ultimii ani, chirurgia minim-invazivă, laparoscopică și robotică a revoluționat tratamentul herniei ombilicale, oferind beneficii semnificative față de metodele tradiționale: incizii mai mici, durere postoperatorie redusă, recuperare rapidă, risc scăzut de complicații și rezultate estetice superioare.
Chirurgia laparoscopică pentru hernia ombilicală
Etapele intervenției laparoscopice includ:
- Realizarea inciziilor mici în zona abdominală; introducerea laparoscopului; vizualizarea defectului.
- Disecția sacului herniar, reducerea conținutului în cavitatea abdominală; disecția atentă pentru a evita leziunile.
- Plasarea protezei (plasei) de întărire a peretelui abdominal, cu suprapunere de cel puțin 3 cm pe fiecare parte; fixarea plasei cu capse resorbabile sau adezivi biologici, sau prin suturi transepiteliale.
- Închiderea peritoneului; extragerea trocarelor; evacuarea CO2; închiderea inciziilor.
Protezele folosite pot include materiale precum Parietex, DualMesh sau Gore-Tex; unele opțiuni pot fi mai scumpe, iar alegerea depinde de situația clinică. Protezele de prolene sau mercilene sunt mai ieftine, dar pot prezenta riscuri de aderențe sau leziuni vizcerale dacă nu sunt utilizate cu atenție. Mărimea protezei trebuie să depășească cu cel puțin 3 cm marginile defectului paradial. Fixarea protezei poate implica agrafe helicoidale sau suturi transepiteliale, iar timpul total de fixare poate fi de 20-30 minute în funcție de complexitatea cazului. Unele seroame subcutanate pot apărea postoperator, necesitând punctie, iar cicatricea ombilicală poate rămâne ușor deformantă în cazuri mari. Rezultatele cosmetice pot fi bune, iar complicațiile infecțioase sunt reduse față de abordările deschise.
Chirurgia robotică TAPP pentru hernia ombilicală
Procedura TAPP (Transabdominal Preperitoneal) poate fi efectuată atât în varianta laparoscopică, cât și robotică. Avantajele includ precizie sporită, vizualizare tridimensională, ergonomie îmbunătățită pentru chirurg, reducerea traumei tisulare, fixare mai exactă a plasei (mai multe tehnici: suture sau adezivi, evitând capsele metalice), recuperare mai rapidă și posibile cazuri complexe tratate cu succes.
În cazul chirurgiei robotice, sistemele moderne (de exemplu Da Vinci) oferă o vizualizare 3D, brațe articulare, și posibilitatea unei disecții mai detaliate în spații anatomice dificile. Comparativ cu laparoscopia convențională, robotica poate reduce oboseala operatorului și riscul de leziuni tisulare, dar costul este în mod obișnuit mai mare.
Recuperarea postoperatorie și recomandări pentru pacienți
- Recuperarea după intervenția minim-invazivă este în general rapidă; majoritatea pacienților pot pleca acasă în aceeași zi sau în ziua următoare.
- Evitarea efortului fizic intens timp de 4-6 săptămâni; purtarea unui brâu de susținere poate proteja peretele abdominal;
- Urmarea unei diete echilibrate pentru prevenirea constipației; respectarea programelor de controale medicale;
- La nevoie, seroamele postoperatorii pot fi punctate; cicatricea poate fi ușor deformantă în cazul unor hernii mari;
- Rezumerea generală este că chirurgia minim-invazivă reduce traumatismul, durerile, durata spitalizării și riscul de complicații față de chirurgia deschisă.
Aplicabilitatea în practică la nivelul centrului sanitar
Spitalul Clinic SANADOR oferă intervenții de laparoscopie exploratorie cu consult preanestezic complet, analize și investigații necesare, și monitorizare intensivă pe durata procedurii. Sunt descrise totodată opțiuni de hernie ombilicală tratate prin plasarea directă a unei plase de prolene, inclusiv în contexte de ciroză hepatică sau obezitate, cu rezultate bune, minimizând complicațiile infecțioase.
Context tehnic și didactic pentru practicieni
În fișele tehnice, poziționarea trocarului opticelor aproape de ombilic și aplicarea triangulației pentru celelalte trocare asigură vizibilitate optimă și manevrabilitate. Trebuie evitată leziunea enterală și se optimizează protezele pentru a preveni aderentele sau fistulele. Procedura poate utiliza atât materiale rezorbabile, cât și ne-resorbabile, cu o preferință pentru proteze care permit formarea aderentelor spre peretele anterior și inertizarea spre viscere. În particular, proteze de prolene pot fi utilizate dacă epiploonul este poziționat corespunzător între proteză și masă viscerală.
Rezultatele clinice și cosmetice negative sunt rare, însă au fost raportate seroame în câteva cazuri, gestionate minim cu puncții; recurența nu este comună în centrele cu experiență în tehnicile laparoscopice și robotice.
tags: #port #optic #de #deasupra #ombilicului
Postări populare:
- Recomandări esențiale pentru unguentul de piept al bebelușului
- Ce înseamnă să naști un băiat prin cezariană în vis: noi începuturi și putere interioară
- Ghid complet pentru caietul de sarcini: executie sapa beton armata si finisaj epoxidic
- rețetă simplă de supă pentru diversificarea bebelușului
- Contribuții ale lui Alfred Rusescu în istoria medicinei românești