Fertilizarea in vitro (FIV) este cea mai eficientă formă de tehnologie de reproducere asistată. Inglobeaza o serie complexa de proceduri utilizate pentru a ajuta cuplurile infertile sa obtina o sarcina sau in anumite situatii pentru a preveni transmiterea unor boli genetice. Spre deosebire de inseminarea artificiala, o alta procedura de reproducere asistata mai simpla, dar si mai riscanta, in care sperma este plasata in uter, iar conceptia se intampla altfel in mod normal, FIV presupune combinarea ovocitelor si a spermei in afara corpului, intr-un laborator. Odata ce se formeaza unul sau mai multi embrioni, acestia sunt apoi plasati in uter. FIV este o procedura mult mai complexa si mai costisitoare decat inseminarea artificiala.
Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnologie avansată de reproducere care a avut loc cu succes pentru prima dată în Anglia în 1978. Inițial, FIV a fost folosită pentru a trata numai infertilitatea cauzată de blocarea trompelor uterine. Astăzi, tehnologia FIV a evoluat pentru a deveni un tratament eficient pentru toate cauzele de infertilitate atunci când tratamentele mai simple nu au avut succes sau nu sunt o opțiune. Sansa de succes cu FIV a crescut pe parcurs. Pentru a înțelege fertilizarea in vitro, este necesar să înțelegem procesul natural de concepție. În mijlocul ciclului menstrual, un ovul este eliberat din ovar în trompele uterine. Fertilizarea are loc în trompele uterine, unde ovulul fertilizat rămâne câteva zile, timp în care se divide formând un embrion. Câteva zile mai târziu, embrionul ajunge în uter și se implantează în peretele uterin.
Cum se efectuează FIV
Fertilizarea in vitro este o procedură concepută pentru a trata infertilitatea și a evita transmiterea anumitor afecțiuni genetice grave, cu scopul de a produce o sarcină sănătoasă. Procedura se poate efectua folosind propriile ovocite și spermă ale partenerului sau, în cazuri particulare, poate implica atât ovocite, cât și spermatozoizi de la donatori. Practic, constă în fertilizarea artificială, în condiții de laborator, a ovocitelor. Acestea sunt prelevate în anestezie prin aspirație din ovare și apoi fertilizate cu spermatozoizii recoltați de la partener sau donați de un donator anonim într-un laborator. Odată produs procesul de fertilizare, în curs de câteva zile se va obține un număr de embrioni. Dintre aceștia se va alege unul sau mai mulți, care sunt transferați în uter, cu scopul de a obține sarcina. Restul embrionilor se pot crioconserva pentru o utilizare ulterioară. Actualmente, din mai multe considerente, se preferă transferul unui singur embrion.
Un ciclu complet de FIV durează aproximativ trei săptămâni. Uneori, acești pași sunt împărțiți în diferite etape, iar procesul poate dura mai mult.
Când se recomandă FIV?
Fertilizarea in vitro se recomandă cuplurilor:
- în care partenera are trompele uterine (tuburi falopiene) absente sau blocate; deseori medicul poate recomanda scoaterea trompelor blocate, acestea având un efect nefast asupra implantării embrionilor
- cu infertilitate severă masculină - numărul de spermatozoizi sau motilitatea spermatozoizilor este scăzută sau sperma trebuie extrasă chirurgical din testicule
- în care partenera are o vârstă reproductivă avansată, deoarece timpul de concepție este esențial, iar ratele de sarcină cu alte terapii sunt mici
- în care unul dintre parteneri suferă de diferite cauze ale infertilității (de exemplu, endometrioza, tulburări de ovulație, infertilitate inexplicabilă), și alte metode de tratament nu au dat rezultate
- în care unul dintre parteneri are o boală genetică moștenită, iar partenerii doresc să evite transmiterea afecțiunii copilului lor - în acest caz, FIV este combinată cu un diagnostic genetic preimplantational. Acest lucru înseamnă că embrionii sunt testați și sunt transferați în uter numai embrionii sănătoși.
- în care partenera suferă de insuficiență ovariană prematură - în acest caz se recomandă folosirea de ovocite provenite de la o donatoare.
Factori care influențează succesul unei proceduri FIV
Șansele de a avea un copil sănătos folosind FIV depind de mulți factori, cum ar fi vârsta mamei și cauza infertilității. În unele cazuri, FIV poate presupune o așteptare îndelungată până la obținerea rezultatului dorit și poate fi o soluție costisitoare și invazivă. Când se alege transferul de mai mulți embrioni, în cele mai multe cazuri, FIV poate duce la o sarcină multiplă.
Șansele de a da naștere unui copil sănătos după utilizarea FIV depind de diverși factori, printre care:
- Vârsta maternă. Cu cât viitoarea mamă este mai tânără, cu atât este mai probabil să rămână însărcinată și să nască un copil sănătos folosind propriile ouă în timpul FIV. Femeile peste 41 de ani sunt adesea sfătuite să ia în considerare utilizarea unor ouă donate în timpul FIV pentru a crește șansele de succes.
- Starea embrionului. Transferul embrionilor mai dezvoltați este asociat cu rate de sarcină mai mari în comparație cu embrioni mai puțin dezvoltați (a doua sau a treia zi).
- Istoricul reproductiv. Femeile care au născut anterior au mai multe șanse să rămână însărcinate folosind FIV decât femeile care nu au născut niciodată. Ratele de succes sunt mai mici pentru femeile care au folosit anterior FIV de mai multe ori și nu au rămas însărcinate.
- Cauza infertilității. Femeile cu un aport normal de ouă au șanse mai mari să rămână însărcinate folosind FIV. De exemplu, femeile care au endometrioza severă sunt mai puțin susceptibile să rămână însărcinate folosind FIV decât femeile care au infertilitate inexplicabilă.
- Stilul de viață. De obicei, femeile care fumează au mai puține ouă recuperate în timpul FIV, fapt care crește riscul de eșec al procedurii. Fumatul poate scădea cu 50% șansele de succes ale unei proceduri FIV. Obezitatea, de asemenea, poate reduce șansele de a rămâne însărcinată și de a avea un copil. La fel, pot fi dăunătoare consumul de alcool, de droguri, cofeina în exces și anumite medicamente.
Pregătirea pentru FIV
Fertilizarea in vitro poate fi un proces foarte solicitant atât fizic, cât și emoțional, dar există o serie de metode care pot ajuta la pregătirea organismului și la maximizarea șanselor de a avea o sarcină sănătoasă.
Înainte de a începe un ciclu FIV, se recomandă realizarea câtorva schimbări în stilul de viață:
- Adoptarea unei diete sănătoase, bine echilibrate în vitamine și minerale
- Consumul de vitamine prenatale, pentru completarea aportului necesar de vitamine
- Menținerea unei greutăți sănătoase
- Renunțarea la fumat, alcool sau droguri
- Reducerea sau eliminarea aportului de cofeină
- Managementul corect al stresului
- Evitarea călătoriilor în orice țări sau regiuni care pot crește expunerea la diferite virusuri, precum Zika sau alte boli infecțioase care ar putea întârzia tratamentul de fertilizare
Proceduri de fertilizare in vitro
1. Ciclul natural FIV
Ciclul natural FIV implică aspirarea și fertilizarea unui singur ovocit care în mod normal este eliminat la ovulație în cursul ciclului menstrual lunar. Nu sunt folosite medicamente pentru stimularea ovarelor. Șansele de a obține o sarcină sunt reduse.
2. Cicluri de stimulare FIV
Există două tipuri majore de protocoale de stimulare în terapia FIV. Un ciclu mai scurt, cunoscut sub numele de ciclu antagonist, care durează aproximativ două săptămâni, în care tratamentul începe în prima zi a menstruației; celălalt tip, mai frecvent utilizat, este ciclul agonist, care durează aproximativ trei-patru săptămâni, în care etapa de inhibare hormonală începe în ziua a 21-a a ciclului menstrual anterior.
3. Transferul de embrioni (embriotransferul)
Ovocitele fertilizate (zigotii) sunt selectate și menținute în continuare în cultură până în ziua transferului de embrioni, fie în a 3-a zi (stadiul de 6-8 celule), fie în zilele 5/6 (stadiul de blastocist).
Transferul de embrioni este o procedură nedureroasă, care nu necesită de obicei anestezie, durează aproximativ 5-10 minute și este asemănătoare cu un simplu test PAP. Embrionii sunt aspirați într-un cateter și introduși în uter, ghidat ecografic, pe cale vaginală. Numărul de embrioni transferați depinde de "calitatea" lor, vârsta pacientei și de rezultatul încercărilor anterioare de FIV. Pacientele trebuie să aștepte încă două săptămâni după embriotransfer până la testul de sarcină din sânge (beta-hCG).
4. Transferul de blastociști
Stadiul de blastocist este o etapă în dezvoltarea embrionului, la 5 sau 6 zile de la inițierea culturii. Cu puțin timp înainte de implantare, preembrionul este format dintr-un strat exterior de celule (care va deveni placenta) și o "masă celulară internă", care va deveni embrionul în sine. Blastocistul crește în dimensiuni și iese din învelișul proteic (ecloziune). Până de curând nu a fost posibilă cultivarea cu succes a embrionilor până la acest stadiu, dar printr-o mai bună înțelegere a nevoilor nutriționale ale embrionului, au fost descoperite noi tipuri de medii de cultură, care au ajutat acest proces. În măsura în care aceasta este posibil, se preferă întotdeauna transferul de blastociști.
Blastociștii au un potențial crescut de implantare. Pacientele care aleg transferul de blastociști au șanse mai mari de a obține o sarcină. Există, însă, și anumite dezavantaje ale acestei metode, cum ar fi faptul că nu toți embrionii ajung la stadiul de blastocist și nu toate pacientele ajung la embriotransfer, deoarece este posibil ca embrionii să nu evolueze până la acest stadiu. Înainte de a opta pentru transferul de blastociști, trebuie avute în vedere numărul de embrioni disponibili și eventualitatea ca ciclul de FIV să rămână fără transfer de embrioni.
5. Ecloziunea asistată (assisted hatching)
Embrionul este protejat de un înveliș proteic numit zona pellucida. Pentru a se putea implanta în uter, embrionul în dezvoltare trebuie să iasă din acest înveliș. Se presupune că în unele cazuri, subțierea sau perforarea zonei pellucida poate facilita implantarea embrionilor (assisted hatching). Este cunoscut faptul că embrionii cultivați in vitro pot avea o zonă pellucida mai dură și există studii care au demonstrat efectul benefic al assisted hatching-ului asupra rezultatelor FIV.
Unii recomandă assisted hatching pacientelor cu vârste peste 38 ani sau celor cu zona pellucida vizibil mai groasă decât în mod normal. Perforarea zonei pellucida se face printr-o procedură de micromanipulare, fie prin metode mecanice, cu ajutorul unui ac, fie prin mijloace chimice sau cu laser. Procedura are loc de obicei chiar înainte de transferul embrionilor. Există un mic risc de deteriorare a embrionului.
Temeri și riscuri asociate procedurilor FIV
Pentru a te ajuta să înțelegi la ce te poți aștepta în timpul tratamentului, trebuie să știi că lucrurile nu ies întotdeauna cum ne dorim sau cum am planificat. Unele probleme sunt temporare, dar pot afecta starea psihologică sau fizică. Medicul va discuta cu tine despre aceste riscuri înainte de a începe tratamentul.
1. Efecte secundare ale medicamentelor
Unele femei care urmează un ciclu de fertilizare in vitro pot dezvolta unele simptome neplăcute, care reprezintă efecte secundare ale tratamentului de stimulare ovariană. Aceste simptome sunt destul de frecvente, dar nu durează mult și nu reprezintă un motiv de îngrijorare. Poți avea bufeuri, depresie, dureri de cap și insomnie.
2. Sindromul de hiperstimulare ovariană
Este o situație care necesită supraveghere medicală și care apare atunci când ovarele reacționează exagerat la tratamentul de stimulare. Gravitatea stării va fi evaluată de către medicul ginecolog, iar ciclul de tratament poate fi anulat. Aproximativ 1%-2% din toate cazurile de hiperstimulare sunt suficient de grave pentru a justifica spitalizarea imediată. Ovarele sunt mărite ca dimensiuni și apar o serie de simptome: dureri abdominale, balonare, greață, indigestie, slăbiciune, leșin, retenția apei. Alte semne pot fi: dificultăți de respirație și oboseală.
Într-un ciclu natural, ovarul produce lichid în abdomen în timpul creșterii foliculare și apoi sângerează ușor în timpul ovulației. După ovulație, în a doua jumătate a ciclului, se formează corpul galben (corpus luteum). Durerea poate însoți ovulația și formarea corpului galben, iar premenstrual pot apărea balonare, iritabilitate, depresie și dureri toracice.
Într-un ciclu FIV, în timpul tratamentului de stimulare ovariană, când ovarele produc un număr mai mare de foliculi, aceste simptome pot fi mai pronunțate în comparație cu un ciclu normal. Hiperstimularea este de regulă autolimitată și aproape întotdeauna ovarele revin complet la forma și dimensiunea lor inițială. Există trei grade de severitate a sindromului de hiperstimulare ovariană:
- Hiperstimularea ușoară - este însoțită de durere pelvină care necesită 1-2 zile de repaus la pat. Ca frecvență, apare la unul din 30 de cazuri de stimulare controlată.
- Hiperstimularea moderată - necesită spitalizare, în special pentru observație și pentru administrarea de analgezice. Această formă se întâlnește la unul din 250 de cazuri de stimulare controlată.
- Hiperstimulare severă - apare la unul din 1000 de cazuri de stimulare controlată și se manifestă prin acumularea importantă de lichid în abdomen sau în torace, necesitând spitalizare, supraveghere medicală continuă și tratament specific.
3. Hemoragiile vaginale
În timpul recoltării de ovocite, puncționarea fiecărui folicul ovarian în vederea aspirării ovocitelor se face cu ajutorul unui ac introdus pe cale transvaginală. Ca urmare a acestei proceduri, poate apărea o sângerare vaginală temporară.
4. Riscul de sarcină multiplă
Fiecare ciclu de fertilizare in vitro are ca scop obținerea unei sarcini unice. Cuplurile cu probleme de fertilitate își doresc însă de multe ori o sarcină gemelară. Cu toate acestea, rata de avort în lunile 5-9 de sarcină este de 6 ori mai mare decât în cazul sarcinii unice, iar rata mortalității la gemenii postpartum este 4,5% sau aproape 1 din 20.
Se poate decide pe anumite considerente transferul a mai mult de un embrion și este posibil să se implanteze toți, astfel să se obțină o sarcină cu gemeni, tripleți sau rareori cvadrupleți. În aceste cazuri, sarcina este monitorizată îndeaproape din cauza riscului de avort spontan sau de naștere prematură.
5. Anularea ciclurilor
Ocazional se constată lipsa de răspuns a ovarelor la tratamentul de stimulare, situație în care se poate recomanda anularea ciclului respectiv. Totuși, mai puțin de 5% din cicluri sunt anulate. Un ciclu se poate anula când:
- Ovarul nu răspunde la tratamentul de stimulare
- Ovarul reacționează excesiv la tratament, existând riscul instalării sindromului de hiperstimulare ovariană
- Se descoperă ecografic polipi apăruți în timpul tratamentului de stimulare
- Motive personale
Dacă există riscul hiperstimulării sau un alt motiv, medicul poate recomanda "înghețarea" ciclului, mai degrabă decât anularea lui. Prin "înghețarea ciclului" se înțelege recoltarea și fertilizarea ovocitelor și crioconservarea embrionilor obținuți, care pot fi transferați în uter după decongelare, într-un ciclu ulterior. Deoarece sarcina sau dozele hormonale suplimentare ar exacerba riscul sindromului de hiperstimulare ovariană (SHSO), un ciclu înghețat este o opțiune mai sigură. Acest lucru permite ovarelor să revină la starea lor inițială, înainte de a efectua embriotransferul. La momentul transferului de embrioni crioconservați, nu este nevoie de un nou tratament de stimulare ovariană.
6. Embrionii nu sunt obținuți, nu se dezvoltă sau nu se implantează
Sunt situații în care fertilizarea ovocitelor de către spermatozoizi nu se produce (eșec de fertilizare) sau când ovocitele fertilizate (embrionii) nu se divid și nu parcurg etapa de clivare cum ar trebui. Motivul este calitatea redusă a spermatozoizilor (de obicei în eșecul de fertilizare, nu în cel de clivare), a ovocitului sau a ambelor celule. Rareori poate fi vina prelucrării în laborator.
Fertilizarea poate eșua în cazul unui număr prea mic de spermatozoizi atașați la învelișul proteic al ovulului.
Află despre cronologia FIV și cât durează de fapt să ai un copil - Dr. Lora Shahine
Tehnici suplimentare în FIV
Fertilizarea cu injecție intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI)
ICSI este o metodă eficientă de fertilizare a ovulelor în situațiile în care spermatozoizii sunt insuficienți, parametrii spermatozoizilor sunt compromiși sau când metodele anterioare de fertilizare au eșuat. Prin ICSI, chiar și cele mai severe cazuri de infertilitate masculină - un număr foarte mic de spermatozoizi sau chiar lipsa de spermatozoizi în materialul seminal ejaculat - pot fi tratate cu succes prin FIV.
Ecloziune asistată (assisted hatching)
Pentru ca un embrion să se implanteze în uter, trebuie să străpungă zona pellucida, un înveliș subțire, proteic, care înconjoară embrionul. Procesul de spargere a embrionului prin zona pellucida se numește ecloziune. Ecloziunea poate fi ajutată prin realizarea unei mici deschideri în zona pellucida chiar înainte de transferul embrionului în uter.
Înghețarea embrionilor
Surplusul de embrioni care nu sunt transferați în uterul pacientei pot fi înghețați sau crioconservați pentru utilizare ulterioară de către cuplu. Crioconservarea embrionilor se efectuează fie în a treia zi după extragerea ovulelor, când embrionul are dimensiunea între 6 și 8 celule, fie în a cincea sau a șasea zi după extragerea ovulelor (în stadiul de blastocist).
Diagnosticul genetic preimplantare (DGP)
PGD implică îndepărtarea unei singure celule dintr-un embrion în curs de dezvoltare în stadiul de opt celule. Celula este apoi analizată pentru tulburări cromozomiale și/sau genetice specifice. Pentru pacienții cu boli, screening-ul genetic al embrionilor este o tehnică importantă.
Crioconservarea ovocitelor/țesutului ovarian
Există foarte puține nașteri rezultate din crioconservarea țesutului ovarian și, în mod clar, este încă experimental. În schimb, înghețarea ovulelor a devenit mult mai de succes în ultimul deceniu și nu mai este considerată experimentală.
Screening genetic pentru anomalii cromozomiale
Această nouă tehnică puternică permite îndepărtarea mai multor celule în stadiul de blastocist. Embrionii pot fi examinați pentru afecțiuni genetice moștenite, precum și anomalii cromozomiale.
Riscuri și provocări ale FIV
Unele studii mai vechi au sugerat că poate exista o legătură între anumite medicamente utilizate pentru a stimula creșterea ovulelor și dezvoltarea unui anumit tip de tumoră ovariană, dar studiile mai recente nu susțin aceste constatări. Nu pare să existe un risc semnificativ crescut de cancer mamar, endometrial, de col uterin sau ovarian după FIV.
Utilizarea medicamentelor injectabile pentru fertilitate, cum ar fi gonadotropina corionică umană (HCG), pentru a induce ovulația poate provoca sindromul de hiperstimulare ovariană, în care ovarele dumneavoastră devin mai mari și dureroase. Simptomele durează de obicei o săptămână și includ dureri abdominale ușoare, balonare, greață, vărsături și diaree. Dacă rămâneți însărcinată, totuși, simptomele dumneavoastră ar putea dura câteva săptămâni. Rareori, este posibilă dezvoltarea unei forme mai severe de sindrom de hiperstimulare ovariană care poate provoca, de asemenea, creștere rapidă în greutate și dificultăți de respirație.
Utilizarea unui ac de aspirație pentru a colecta ovule ar putea cauza sângerare, infecție sau leziuni ale intestinului, vezicii urinare sau unui vas de sânge. Riscurile sunt, de asemenea, asociate cu sedarea și anestezia generală, dacă este utilizată.
Aproximativ 2% până la 5% dintre femeile care utilizează FIV vor avea o sarcină ectopică - atunci când ovulul fertilizat se implantează în afara uterului, de obicei într-una din trompele uterine. Ovulul fertilizat nu poate supraviețui în afara uterului și nu există nicio modalitate de a continua sarcina.
Vârsta mamei este factorul de risc principal în dezvoltarea malformațiilor congenitale, indiferent de modul în care este conceput copilul. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă bebelușii concepuți folosind FIV ar putea avea un risc crescut de anumite defecte congenitale.
Utilizarea FIV poate fi epuizantă din punct de vedere financiar, fizic și emoțional. Sprijinul din partea terapeuților, familiei și prietenilor vă poate ajuta.
Infertilitatea este o provocare emoțională și fizică semnificativă pentru cuplurile care se confruntă cu ea. Aceasta poate avea multiple cauze, inclusiv factori medicali, de stil de viață sau genetici, și poate afecta atât femeile, cât și bărbații. Tratamentele de fertilitate reprezintă o speranță și o soluție pentru multe cupluri.
Rata de succes în tratamentele FIV
Rata de succes în tratamentele FIV reprezintă probabilitatea de a obține un rezultat pozitiv, definit în mod obișnuit ca fiind apariția unei sarcini viabile, după o procedură de fertilizare in vitro. Rata de succes este influențată de diverși factori, inclusiv de vârsta pacienților, de calitatea embrionilor și de afecțiunile medicale subiacente.
Conform datelor provenite de la Clinica Gynera, rata de implantare a embrionilor transferați în uter variază în funcție de vârsta femeii care urmează un tratament FIV. Pentru femeile cu vârsta sub 35 de ani, rata de implantare este de aproximativ 35%, în timp ce pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 37-38 de ani, rata scade la 20%. În cazul femeilor cu vârsta cuprinsă între 38-40 de ani, rata scade și mai mult la 10%. Rata de implantare scade semnificativ pentru femeile cu vârsta peste 44 de ani, doar 2% dintre embrioni reușind să se implanteze cu succes în uter.
La clinica noastră, rata de succes în cadrul procedurilor de fertilizare in vitro (FIV) variază în funcție de vârsta pacientei. Pentru pacientele sub 35 de ani, avem o rată de succes impresionantă de 45,76%, reflectând șansele mai mari de reușită în cazul grupelor de vârstă mai tinere. Cu toate acestea, pentru pacientele cu vârste cuprinse între 35 și 37 de ani, rata de succes scade la 37,66%, iar pentru cele cu vârste între 38 și 40 de ani, aceasta se situează la 32,73%. Aceste cifre subliniază importanța factorului de vârstă în procesul de FIV și ilustrează cum rata de succes poate varia considerabil în funcție de această componentă cheie.
Este esențial să subliniem că, odată cu înaintarea în vârstă, există anumite riscuri și șanse reduse asociate tratamentelor de fertilitate și sarcinii. Deși progresele medicale au permis multor femei să aibă copii mai târziu în viață, factorul de vârstă rămâne un aspect crucial. Pacientele cu vârste peste 40 de ani pot întâmpina provocări legate de rata de succes în tratamentele de fertilizare in vitro, iar riscul de complicații crește în timpul sarcinii.
Datele unor articole recente arată că aproximativ 65% dintre femeile cu vârsta sub 35 de ani au devenit mame după primul ciclu FIV. Calitatea serviciilor și a procedurilor este supravegheată cu atenție în centrele de fertilizare din țara noastră, de o echipă cu experiență în acest domeniu.
Inseminarea intrauterină, denumită și inseminare artificială, reprezintă o modalitate alternativă de realizare a concepției, pentru cuplurile care nu pot concepe un copil în mod natural. Spre deosebire de o altă metodă alternativă adesea utilizată, fertilizarea in vitro, inseminarea intrauterină deține avantajul unui cost redus și al unui grad de succes încă destul de mare, astfel că varianta din urmă este cea preferată de cuplurile ce se confruntă cu infertilitatea și/sau de femeile care doresc conceperea pe această cale. În inseminarea intrauterină, spermatozoizii sunt introduși direct intrauterin, în timp ce, în fertilizarea in vitro, fertilizarea se produce extrauterin, în cadrul unui laborator. În general, fertilizarea in vitro are un grad mai mare de succes decât inseminarea intrauterină. Totuși, pentru început, se recomandă cel puțin trei ture de inseminare intrauterină, până la momentul încercării fertilizării in vitro, întrucât inseminarea artificială are un cost semnificativ mai redus și este o metodă viabilă de fertilizare.
tags: #reusita #inseminare #cu #1 #ovul