Testul Babeş-Papanicolau este cea mai accesibilă dar şi cea mai importantă metodă de a preveni posibilitatea apariţiei şi evoluţiei unui cancer de col uterin deoarece prin acest test se pot identifica anomaliile celulare de la nivelul colului înainte ca acestea sa devină neoplazice.
Intrucât citotestul în prezent se exprimă în sistemul Bethesda, pentru înţelegerea şi interpretarea corectă a unui rezultat citologic în lumina terminologiei şi noilor date din sistemul Bethesda, precum şi pentru o atitudine corespunzătoare, eficientă şi responsabilă, este prezentat şi noţiuni asupra raportării citotestului în sistemul Bethesda; aceste noţiuni vor preciza mai bine investigaţiile necesare şi atitudinea terapeutică în managementul colului lezional.
De la efectuarea primului citotest în 1926 de către Aurel Babeş, standardizarea acestuia în cele 5 clase în 1928 de către G. Papanicolaou şi până în prezent, nomenclatura, modul de interpretare, de raportare şi analiză a citotestului a suferit o serie de modificări.
Astfel, amintim clasificările şcolilor germane şi britanice de citologie şi apoi adoptarea sistemului Bethesda în 1989 şi revizuit ulterior în 2001.
Tot aici trebuie amintită clasificarea leziunilor histologice intraepiteliale potenţial invazive sub denumirea de neoplazii cervicale intraepiteliale CIN I, II şi III (acronimul CIN de la Cervical Intraepithelial Neoplasia) de către Richart în 1967 şi revizuită în 1990.
Dar, indiferent după care şcoală se interpretează şi se raportează citotestul, indiferent de opiniile pro sau contra eficienţei uneia sau alteia din clasificările de mai sus, important rămâne faptul că un citotest bine recoltat şi corect interpretat poate indica într-o proporţie covârşitoare prezenţa unui proces preneoplazic sau neoplazic la nivelul colului uterin.
Cea mai mare parte a şcolilor medicale din lume a adoptat interpretarea citotestului în sistemul Bethesda, sistem în care citotestul este exprimat clar, standardizat, în termeni precişi, fără ambiguitate şi confuzii, fapt ce permite optimizarea diagnosticului în vederea unui tratament adecvat în caz de citologie pozitivă.
Terminologia Bethesda în ultima ei variantă şi definitivă a fost adoptată în 2001 când Institutul Naţional al Cancerului din SUA a patronat un studiu referitor la utilitatea testării HPV la pacientele cu citologie de tip ASCUS şi LSIL („The Atypical Squamous Cells of Underetermin ed Significance - Low Grade Intraepithelial Lesion Triage Study”), cunoscut în literatură sub acronimul „ALTS”.
Terminologia Bethesda 2001 elaborată în urma studiului ALTS de mai sus, a fost rezultatul unei colaborări fructuoase dintre experţi clinicieni, anatomo-potologi şi citologi, fapt ce a permis modificarea prezentării rezultatelor citologice care inainte lăsa loc ambiguităţii sau interpretărilor echivoce.
Testul Babeş Papanicolau este testul esenţial în screening-ul cancerului de col uterin sau cervical, secundar poate depista si diferite tipuri de infectii. Acesta poate indica prezenta celulelor anormale de la nivelul colului uterin, inainte ca acestea sa se transforme in celule canceroase.
În condiţiile prezentate, rezultatele Bethesda pot indica prezenţa sau absenţa leziunilor intraepiteliale sau maligne, iar clasificările pot necesita urmăritori, repetări sau intervenţii în funcţie de gradul displaziei.
Ce înseamnă rezultatele Bethesda în practică?
ASC-US este un rezultat comun, care in peste 50% din cazuri indică prezenţa infectiei cu un genotip HPV de risc înalt, sugerând necesitatea retestării după 4-6 luni.
LSIL indică leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut şi necesită repetarea PAP-ului la 6-9 luni, eventual genotipare HPV, iar dacă persista, colposcopie recomandată.
HSIL semnalează leziuni intraepiteliale scuamoase de grad înalt şi presupune investigaţii suplimentare, precum colposcopie, biopsie, examen histopatologic; în unele cazuri poate conduce la intervenţii chirurgicale în funcţie de restul datelor.
ACG indică anomalii ale epiteliului glandular şi poate necesita chiuretaj de endocol şi examen histopatologic.
Cancer în contextul Bethesda este asociat cu răspândire a celulelor canceroase în profunzimea colului uterin.
Rezultatele pot varia de la normal la inflamatie sau anomalii celulare, iar interpretarea trebuie făcută în cadrul unei consultaţii de specialitate pentru un plan de tratament adecvat.
Caracteristici practice ale testului Pap și Bethesda
Varianta în mediu lichid a testului Pap oferă posibilitatea testării HPV din aceeași probă, cu avantajul de a reduce incertitudinile probei și de a facilita o evaluare genotipică a HPV.
Testul Pap este recomandat tuturor pacientelor care şi-au început viaţa sexuală, iar frecvenţa testării poate fi anuală sau la 3-5 ani dacă PAP și HPV sunt negative, în funcţie de algoritmo local.
Recoltarea probelor pentru testul Pap nu durează mult, este o procedură nedureroasă dar poate produce un mic disconfort; pregătirea corectă a pacientei contribuie la acurateţea rezultatului.
Rezultatele pot fi emise la 1-2 săptămâni după prelevare; este esenţial să te programezi pentru un consult de specialitate pentru interpretarea rezultatului și stabilirea conduitei terapeutice, dacă este cazul.
Un test Pap anormal poate implica diverse etape de investigare: repetare, teste HPV, sau investigaţii suplimentare precum colposcopie sau biopsie, în funcţie de tipul de displazie identificat.
În cazul unor leziuni, diferenţa dintre benign şi malign poate fi stabilită prin examen histopatologic al pisii, nu doar prin citologie.
Rolul contextului clinic în interpretarea rezultatelor
Contextul clinic este la fel de important; un nodul tiroidian sau o afecţiune ginecologică specifică poate influenţa conduitele de diagnostic şi tratament.
La SANADOR se pune accent pe colaborarea multidisciplinară între medicul citolog, endocrinolog, imagist şi chirurg, pentru a oferi o guida completă pacientului în cazuri complexe.
Probele prelevate sunt analizate în Laboratorul de Anatomie Patologică, iar rezultatele sunt corelate cu datele clinice şi imagistice, asigurând o decizie medicală bine argumentată.
Repetarea puncţiei este recomandată în special atunci când proba este nediagnostică sau insuficientă (Bethesda I); monitorizarea se face în funcţie de categoria Bethesda şi de riscul estimat.
Decizia terapeutică poate implica intervenţii chirurgicale în cazurile Bethesda IV, V sau VI, dar nu exclusiv, iar alegerea depinde de mărimea nodulului, simptomele, rezultatele ecografice şi profilul pacientului.
Este important să nu se interpreteze rezultatele singure, ci să se combine citologia cu ecografia şi cu datele clinice pentru a ajunge la un diagnostic corect şi la un plan de tratament adecvat.
Înțelegerea rezultatelor testului Papanicolau, mai ușoară!
tags: #rezultat #bethesda #ginecologie