Fie că venirea pe lume a copilului se face prin cezariană sau pe cale naturală, este important ca femeia gravidă să știe că nicio naștere nu poate să fie lipsită de eventuale probleme și complicații. Alegerea spitalului pentru naștere este esențială pentru un bun parcurs al evenimentului. Conf. Dr. Doru Herghelegiu, doctor în științe medicale, medic primar obstetrică-ginecologie și directorul Spitalului Clinic SANADOR, discută despre riscurile existente, complicațiile posibile în timpul nașterii și importanța unui centru multidisciplinar pentru îngrijire.
Rolul monitorizării sarcinii și pregătirea pentru naștere
Scopul urmăririi gravidei de către medicul obstetrician, cu etape bine precizate, de la primul trimestru până la momentul nașterii, este de a depista sarcinile cu risc obstetrical crescut, de a atenua efectele patologice care apar la unele dintre ele în mod natural. Nu toate sarcinile au un parcurs minunat așa cum și-ar dori viitoarele mame. Există și sarcini cu probleme, pe care le putem depista dacă gravida se adresează medicului obstetrician și dacă urmărește consecvent etapele de dispensarizare a sarcinii. Cea mai mare parte dintre probleme sunt depistate, obstetricianul știe cum să se pregătească pentru momentul nașterii, să aleagă calea de naștere cea mai corectă - fie naturală, fie prin cezariană.
În cazul în care sunt previzibile complicații, să fie pregătit cu tot ceea ce este necesar. În general, complicațiile pot fi sub forma unor sângerări mari în timpul nașterii, deci unitatea respectivă trebuie să dispună de săli de operație dotate corespunzător, să existe un necesar de sânge și substituenți adecvați, să existe posibilitatea de a face uneori intervenții chirurgicale mai ample, care duc chiar la sacrificarea uterului, pentru că altfel pot apărea consecințe foarte nefavorabile. Există uneori și surprize. Sarcina poate decurge normal, dar la naștere există riscul de apariție a complicațiilor?
Da. Sarcina poate decurge normal, iar la naștere poate apărea o simplă inabilitate a uterului de a se retracta eficient după expulzia fătului și placentei sau o fragilitate nebănuită a pereților uterini, care duce la delacerări în stratul miometrial, pot apărea sângerări. Uneori, poate apărea chiar relaxarea uterină prelungită, în postpartumul imediat, iar dacă nu este atent monitorizată și nu se iau măsurile terapeutice specifice, pot apărea complicații, chiar dacă tot restul sarcinii a decurs normal.
De ce este important să naști într-un spital multidisciplinar
Spre deosebire de obstetrica clasică, în anii din urmă, incidența nașterilor cu complicații este tot mai redusă, iar posibilitățile de rezolvare a unor complicații sunt cu atât mai mari cu cât unitatea medicală în care naște gravida are competențe mai înalte. În general, în toată lumea, există tendința de a dirija nașterile către centre mari, specializate, tocmai din dorința de a evita complicațiile care uneori nu pot fi anticipate, chiar dacă urmărirea sarcinii a fost corectă și a respectat etapele medicale de supraveghere. Mai apar și surprize și atunci e bine să naști într-un spital multidisciplinar, care are posibilități de a rezolva astfel de situații nedorite.
Complicații frecvente și situații posibile la naștere
Care sunt cele mai frecvente riscuri și complicații care pot apărea în timpul unei nașteri? Cele mai frecvente complicații minore apar atunci când o gravidă își dorește să nască natural, dar travaliul nu decurge în parametri optimi: fie că apar indicii de monitorizare fetală care indică instalarea unei suferințe - de exemplu, fătul nu suportă perioadele de hipoxie inerente în timpul contracțiilor uterine. În timpul travaliului, uterul se contractă de multe sute de ori, iar prin aceste contracții, orificiul uterin se dilată, ajungând la 10 centimetri, moment în care începe expulzia fătului. Parcursul poate dura 6, 8, 10 sau 12 ore, iar contracțiile pot scurta perioadele de oxigenare a fătului, iar deficitul de oxigenare poate deveni alarmant. Monitoarele fetusului permit intervenția în caz de suferință fetală, inclusiv întreruperea travaliului sau nașterea prin cezariană.
Există situații în care nașterea naturală devine dificilă: suferința fetală, trauma obstetricală sau aplicarea de manevre instrumentale pentru a accelera expulzia fătului. Uneori se ajunge la cezariană, alteori se recurge la forceps pentru a evita compromiterea vitală a fătului. Sunt situații-limită în care discuția dintre medic și gravidă devine stresantă, dar este esențial ca pacienta să înțeleagă implicațiile pentru siguranța matern-fetală.
Nașterile pot implica și complicații hemoragice legate de terenul varicos sau de inciziile vaginal destinate degajării fătului (epiziotomie), sau rupturi ale colului, care pot fi dificil de refăcut. Hemoragiile pot necesita intervenții rapide pentru a evita consecințe grave. Extragerea placentei poate fi dificilă, necesitând control instrumental. În cazul nașterii prin cezariană, sursele de sângerare pot fi interceptate chirurgical. Întotdeauna există posibilitatea unor surprize, iar embolia amniotică, deși foarte rară, poate evolua către deces.
Embolia amniotică este mai frecventă la nașterile naturale decât la cezariane, dar reprezintă un eveniment extrem de rar, imprevizibil și catastrofal. Explicarea riscurilor către gravide este delicată, iar decizia de a naște înclină adesea spre spitalul care poate asigura intervenții rapide și sigure. În cazul unor situații critice, cum ar fi depistarea suferinței fetale sau decolarea prematură a placentei, intervenția promptă este cheie pentru supraviețuirea fătului și minimizarea sechelelor neurologice.
Suferința fetală și utilizarea tehnologiilor moderne
Există complicații la naștere care afectează direct fătul: suferința fetală și traumatismul obstetrical. Monitorizarea fetală real-time, prin capul ultrasonic aplicat pe abdomen, permite medicilor să evalueze ritmul cardiac fetal și să intervină dacă fătul se îndreaptă spre suferință. Dacă indicii sugerează pericol, se întrerupe travaliul, se efectuează cezariană sau se accelerează expulzia prin forceps pentru a proteja creierul fătului, evitând leziuni neurologice severe.
Feți macrosomi și provocări în naștere
Feții macrosomi apar frecvent la mame diabetice. În timpul expulziei, pot apărea traume la umeri, picioare, iar degajarea umerilor poate fi dificilă la feți de până la 5 kilograme, în care se pot produce fracturi (în lemn verde) la nivelul claviculei, dar aceste leziuni se vindecă de obicei rapid la sugari. Craniul fetal, neosified prin fontanele, se poate modela în timpul nașterii, însă leziunile cerebrale apar mai degrabă în lipsa oxigenului în timpul expulziei prelungite. Evitarea nașterilor suprapurtate este recomandată pentru a reduce riscurile. Mulți pacienți aleg cezariană spontan în astfel de situații, uneori din motive personale sau pentru siguranța nașterii.
Planificare, etică și comunicare între doctor și gravidă
Este crucial ca medicul să ofere informații clare și să permită gravidei să înțeleagă opțiunile. Dacă un pericol este evident, iar pacientul nu înțelege, se poate documenta indicația în scris și se cere semnătura pacientei pe propria răspundere, pentru a asigura consimțământ informat și protecția tuturor părților. În practică, se jonglhează între opțiuni, iar discuțiile necesare pot fi intense, dar esențiale pentru siguranța mamei și a copilului.
Spital SANADOR: facilități și servicii pentru naștere
Secția Obstetrică-ginecologie din cadrul Spitalului Clinic SANADOR oferă 3 săli de naștere și cea mai performantă secție de terapie intensivă neonatologie din sectorul medical privat, asigurând norme stricte de asepsie și echipamentele necesare pentru tratarea fiecărui caz conform protocoalelor. Pacientele care aleg maternitatea SANADOR pentru naștere naturală sau cezariană pot beneficia de rooming-in sau pot lăsa nou-născuții în grija secției de Neonatologie, sub supravegherea personalului medical. Se pot primi nou-născuți cu vârste de gestație începând cu 24-30 de săptămâni, din sarcini monitorizate conform protocoalelor în vigoare. De asemenea, cuplurile și femeile care nu pot obține o sarcină pe cale naturală se pot adresa Centrului FIV SANADOR. Ginecologia SANADOR se ocupă de depistarea, diagnosticarea, tratarea și recuperarea afecțiunilor aparatului genital feminin, inclusiv a celor care implică hormonii feminini.
Spitalul promovează Programul de screening ginecologic pentru prevenția cancerului de col uterin și oferă servicii de chirurgie laparoscopică ginecologică, histeroscopie, gineco-oncologie, colposcopie, ecografie obstetricală și ginecologică, planificare familială și alte competențe moderne în obstetrică-ginecologie. Dr. Cătălin Herghelegiu, specialist obstetrică-ginecologie și doctor în științe medicale, este descris ca un medic dedicat, empatic, bine pregătit, cu deschidere pentru inovație și perfecționare, colaborator SANADOR. El participă la programe de perfecționare în România și în străinătate, demonstrând competențe în ecografie obstetricală, chirurgie laparoscopică, histeroscopie, și managementul sarcinilor cu risc.
tags: #sanador #victoriei #medic #ginecologi #dr #herghelegiu