Fibromul uterin, cunoscut și sub denumirea de leiomiom, este o tumoră benignă care se dezvoltă în peretele muscular al uterului. Aceste formațiuni sunt destul de frecvente, afectând între 20% și 80% dintre femei până la vârsta de 50 de ani. Deși în multe cazuri aceste tumori benigne nu influențează fertilitatea sau dezvoltarea fătului, există și situații în care ele pot afecta concepția, evoluția sarcinii sau nașterea. Localizarea fibroamelor, dimensiunea acestora și modul în care interacționează cu țesutul uterin sunt factori esențiali de luat în considerare. De aceea, este important ca femeile care își doresc un copil să înțeleagă impactul fibroamelor și să aleagă soluția de tratament potrivită pentru ele.
Caracteristicile vieții de astăzi a femeii, precum prima menstruație apărută la vârstă mai mică, modificări în dietă, automedicație hormonală, tratamente contraceptive hormonale începute devreme în adolescență și planificarea întârziată a primei sarcini, pot explica parțial apariția și creșterea în dimensiuni a unui fibrom, în special datorită excesului hormonal, cum ar fi cel de estrogeni.
Ce este fibromul uterin și cum poate influența sarcina?
Fibromul uterin este o formațiune benignă care se dezvoltă în peretele muscular al uterului. Aceste tumori de țesut conjunctiv sunt foarte variate ca dimensiune, formă și localizare. Cauza exactă a fibromului uterin este neclară, dar studiile au identificat factori genetici și dezechilibre hormonale care contribuie la dezvoltarea acestora. Un nivel mai ridicat de estrogen poate stimula dezvoltarea anormală a celulelor uterine. De asemenea, femeile care au avut rude apropiate diagnosticate cu fibrom uterin au un risc mai mare de a suferi, la rândul lor, de această afecțiune. Obezitatea este un alt factor de risc important, pentru că grăsimea corporală în exces crește nivelul de estrogen din organism.
Pentru femeile care își doresc un copil, fibroamele pot crea diverse probleme, în funcție de dimensiunea și localizarea lor:
- Dificultăți în concepție - Fibroamele pot modifica forma uterului sau pot afecta implantarea embrionului. Fibroamele care pot afecta real fertilitatea sunt cele situate în interiorul cavității uterine, deoarece pot interfera cu implantarea sarcinii. Fluxul de sânge către cavitatea uterină poate fi afectat.
- Risc crescut de avort spontan - Pot influența fluxul sangvin către făt sau pot stimula contracții premature. Pacientele cu fibrom uterin sunt mai expuse riscului de a pierde sarcina în primul trimestru (14%) față de celelalte paciente. Cu cât numărul și dimensiunea fibroamelor este mai mare, cu atât acest risc crește.
- Durere și disconfort în sarcină - Pe măsură ce uterul crește, fibroamele pot deveni dureroase. Durerea în zona pelvină este cel mai frecvent simptom. Uneori, fibromul se răsucește, ceea ce poate provoca crampe și disconfort. Alteori, fibromul depășește aportul de sânge, devine roșu, iar celulele lui mor. Procesul poate provoca dureri severe de stomac.
- Risc de naștere prematură - Uterul poate fi supus unor presiuni care declanșează travaliul prematur. Dacă ai fibrom uterin, este posibil să naști prematur. Copilul ar putea să se nască înainte de săptămâna 37 de sarcină.
- Complicații la naștere - Fibroamele mari pot interfera cu nașterea naturală, necesitând operație cezariană. Multe studii arată că fibromul uterin crește necesitatea de a naște prin operație cezariană. Acest lucru poate fi cauzat de faptul că fibromul poate împiedica contractarea uterului. De asemenea, poate bloca canalul de naștere, încetinind travaliul. Localizarea fibromului în calea de naștere a fătului sau posibile sângerări controlate cu dificultate la nașterea pe căi naturale sunt două din cele mai frecvente raționamente ce orientează obstetricianul către cezariană.
- Sângerare postpartum - Contractarea slabă a uterului după momentul nașterii poate duce la hemoragie.
- Localizare praevia a placentei - Placenta se implantează în partea inferioară a uterului, acoperind parțial sau total colul uterin.
- Orientare distocică a fătului în uter (pelvin, transvers).
- Sângerări mai importante la naștere sau în perioada de lehuzie imediată.
- Retenție de lohii (secrețiile uterine de după naștere).
Prezența fibromului uterin în sarcină poate asocia hipertensiune arterială (cu o incidență de 40% după unele studii), un posibil mecanism fiind perfuzia deficitară placentară în sarcină la debut, consecință a creșterii fibromului. Studiile în curs par să arate că femeile însărcinate cu fibrom prezintă un risc mult mai mare de desprindere a placentei decât femeile fără fibrom. Acest lucru înseamnă că placenta se desprinde de peretele uterin înainte de a naște. Situația este foarte gravă, deoarece copilul nu primește suficient oxigen, în timp ce mama are sângerări abundente.
Consecințele pentru fibrom în timpul sarcinii pot include creșterea în dimensiuni, fenomene de compresiune (constipație, micțiuni frecvente, dureri lombare, dispnee), localizare praevia ce împiedică nașterea pe cale vaginală. Totodată, o potențială consecință pentru fibrom este degenerarea cu necrobioză aseptică (1,5% după unele studii) cu sfacelarea fibromului dată de ischemia prin obstrucție a arterei unice terminale care irigă fibromul.
Majoritatea pacientelor nu vor dezvolta complicații pe parcursul sarcinii din cauza fibromului uterin. Totuși, femeile care au fost diagnosticate cu fibrom pot avea sarcini normale. Ele trebuie însă monitorizate cu atenție pentru că pot apărea unele probleme pe parcurs. Majoritatea fibroamelor nu cresc în timpul sarcinii, dar dacă se întâmplă, cel mai probabil dezvoltarea va avea loc în primul trimestru. Acest lucru este cauzat de faptul că pentru a crește, fibroamele au nevoie de hormonul numit estrogen.
În timpul sarcinii, tratamentul fibromului uterin este limitat din cauza riscului pentru făt. Se recomandă repaus la pat, hidratare și analgezice ușoare. În cazuri foarte rare, se poate recurge la efectuarea unei miomectomii. Intervenția poate fi efectuată doar pentru femeile aflate în a doua jumătate a sarcinii.
Cum se diagnostichează fibromul uterin în contextul unei sarcini?
Pentru femeile care își doresc o sarcină, diagnosticarea corectă și alegerea tratamentului potrivit sunt esențiale. Un diagnostic clar poate face diferența între o sarcină sănătoasă și posibile complicații. De multe ori, fibromul uterin nu provoacă semne și simptome, mai ales dacă este de dimensiuni mici. În alte cazuri, fibromul uterin poate fi descoperit la consultul ginecologic, prin palpare, în timpul unui tușeu vaginal.
Cele mai frecvente metode de diagnosticare includ:
- Consultație ginecologică și ecografie - Aceasta este prima metodă de investigare, prin care se identifică prezența fibroamelor și se determină dimensiunea, localizarea și numărul acestora. Cea mai eficientă metodă de diagnostic este însă prin ecografie transvaginală, care poate identifica orice formațiune tumorală, chiar și de mici dimensiuni.
- Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) - Oferă o imagine detaliată asupra fibroamelor și ajută la stabilirea celei mai eficiente strategii de tratament, mai ales în cazul fibroamelor multiple sau voluminoase. Pentru o evaluare mai detaliată, care să ofere informații suplimentare despre localizarea, forma și dimensiunea fibromului, medicul ginecolog poate recomanda și alte investigații imagistice, mai performante: examen RMN de pelvis cu substanță de contrast, RMN de bazin sau tomografie computerizată a pelvisului.
- Histeroscopia - Permite vizualizarea uterului din interior, cu ajutorul unui tub subțire, prevăzut cu sistem optic (histeroscop). În timpul investigației, medicul poate recolta fragmente de țesut tumoral pentru biopsie sau poate chiar să îndepărteze complet un polip endometrial sau un fibrom de mici dimensiuni. În aceste situații, va fi necesară anestezia generală și pot fi recomandate și câteva zile de spitalizare.
- Sonohisterografia - Presupune inserarea unui cateter prin colul uterin și injectarea unei soluții saline în uter. Această substanță asigură o mai bună vizualizare a cavității uterine, comparativ cu ecografia pelvină obișnuită.
- Histerosalpingografia - Este un examen radiologic al uterului și trompelor uterine, realizat prin injectarea unei substanțe de contrast, pentru o mai bună vizualizare a structurilor anatomice analizate.
Depistarea fibroamelor în timpul sarcinii nu este întotdeauna ușoară. Acest lucru este cauzat de faptul că medicilor le este greu să distingă fibromul de îngroșarea mușchilor uterului care apare în timpul sarcinii.
Ce tratamente sunt disponibile pentru femeile care își doresc o sarcină?
Tratarea fibromului uterin înainte de a obține sarcina îți poate îmbunătăți fertilitatea. Discută cu medicul care ar fi soluția potrivită pentru tine, precum și cât timp va trebui să aștepți înainte de a încerca să rămâi însărcinată, după tratament.
1. Monitorizare medicală
Dacă fibroamele sunt mici, nu provoacă simptome și nu afectează cavitatea uterină, medicul poate recomanda doar monitorizarea atentă a tumorii, prin ecografie transvaginală, în fiecare an sau chiar mai des. În mod normal, un fibrom crește foarte lent, iar după menopauză începe să-și reducă singur dimensiunile, astfel încât în anumite cazuri nu este necesar niciun tratament.
2. Tratament medicamentos
Unele medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor, însă nu elimină fibroamele. În plus, anumite terapii hormonale pot afecta fertilitatea, motiv pentru care nu sunt o soluție viabilă pe termen lung pentru femeile care își doresc un copil. Pastilele hormonale contraceptive previn sarcina atâta timp cât sunt administrate.
3. Intervenția chirurgicală
- Miomectomia - Procedura prin care fibromul sau fibroamele sunt îndepărtate chirurgical. Este o opțiune pentru femeile care doresc să rămână însărcinate, cu rezultate bune, dar trebuie luat în calcul faptul că poate duce la formarea de cicatrici uterine care afectează implantarea embrionului și că prezintă riscuri ridicate de recidivă. Miomectomia abdominală este recomandată în cazul mai multor fibroame uterine, dacă acestea sunt de mari dimensiuni sau dacă sunt poziționate în profunzime. Miomectomia se poate realiza laparoscopic sau robotic, prin incizii de mici dimensiuni, prin care chirurgul poate îndepărta fibroamele, reușind uneori conservarea uterului. Chirurgia robotică în ginecologie este eficientă atunci când pacienta are fibroame mai mici și nu foarte numeroase. Miomectomia histeroscopică poate fi folosită pentru tratarea fibroamelor uterine submucoase, localizate în interiorul uterului.
- Histerectomia - Presupune îndepărtarea completă a uterului și este indicată în cazul unor fibroame foarte mari sau atunci când fibromul recidivează sau produce complicații (sângerări abundente). De multe ori, ovarele pot fi păstrate, prin urmare după histerectomie nu se instalează menopauza precoce, dar pacienta nu va mai putea obține o sarcină.
4. Embolizarea uterină
Aceasta este una dintre cele mai moderne opțiuni pentru femeile care doresc să trateze fibroamele fără intervenții chirurgicale agresive. Embolizarea uterină este o soluție optimă, microinvazivă pentru femeile care vor să rămână însărcinate; embolizarea tratează toate fibroamele simultan și are numeroase avantaje față de chirurgia clasică.
Cum funcționează embolizarea uterină?
Medicul introduce un cateter fin printr-o arteră de la braț și navighează până la uter. Prin acest cateter sunt eliberate microparticule care blochează vasele de sânge care hrănesc fibroamele. Fibroamele își pierd astfel sursa de alimentare și încep să se micșoreze, fără să afecteze țesutul sănătos al uterului.
Beneficii și avantaje embolizare uterină
- Durata procedurii: aproximativ 30 de minute.
- Anestezie: doar locală.
- Spitalizare: maxim 24 de ore.
- Recuperare: mult mai rapidă decât în cazul chirurgiei.
- Eficiență ridicată: fibroamele se reduc progresiv, iar fertilitatea este păstrată.
- Tratează toate fibroamele într-o singură procedură - spre deosebire de miomectomie, care poate îndepărta doar fibroamele vizibile, embolizarea elimină alimentarea cu sânge a tuturor fibroamelor.
- Risc scăzut de recidivă - după embolizare, fibroamele se micșorează treptat și nu mai cresc, spre deosebire de chirurgia clasică, unde recidiva este frecventă.
- Protejează sănătatea uterului - o alternativă care tratează fibroamele fără a compromite structura și funcționalitatea uterului.
- Rata mare de succes - studii internaționale arată că embolizarea uterină elimină simptomele în peste 90% dintre cazuri.
La Spitalul Clinic SANADOR, embolizarea uterină se realizează în Laboratorul de angiografie, care dispune de angiografe performante Philips Azurion 7, dotate cu tehnologie de ultimă generație.
Se poate obține o sarcină după embolizare?
Da. Numeroase paciente care au efectuat embolizarea au reușit să rămână însărcinate și să ducă sarcina la termen. Este important ca decizia să fie luată împreună cu un ginecolog și un radiolog intervenționist cu experiență, pentru a adapta tratamentul la particularitățile fiecărui caz.
Bună dimineaţa, sănătate! Embolizarea fibromului uterin
Când trebuie să consulți un specialist?
Dacă îți dorești un copil și ai fost diagnosticată cu fibrom uterin, este important să știi că există soluții minim invazive care îți pot proteja fertilitatea. Embolizarea uterină tratează eficient fibroamele, fără operații majore și fără perioade lungi de recuperare.
Fibromul uterin afectează un număr mare de femei, iar alegerea tratamentului potrivit este esențială pentru menținerea sănătății și a fertilității. Dacă ai fost diagnosticată cu fibrom uterin și îți dorești un copil, discută cu un specialist în radiologie intervențională. De asemenea, dacă vrei să afli dacă fibromul este cauza pentru care nu reușești să rămâi însărcinată sau dacă ești deja gravidă și suferi de această afecțiune, apelează la specialiști. Aceștia te vor ajuta cu cel mai bun tratament pentru problema ta.
Dr. Adrian Pavel, medic primar în radiologie intervențională la Spitalul Monza Ares din Cluj-Napoca, explică beneficiile embolizării uterine, o soluție modernă și minim invazivă, care oferă o alternativă sigură la intervențiile chirurgicale clasice. Dr. Rareș Nechifor, medic primar în radiologie intervențională, efectuează această procedură în cadrul spitalului Elytis, fiind unul dintre cei mai activi specialiști din România în tratamentul minim invaziv al fibromului uterin.
Dacă ai fost diagnosticată cu fibrom uterin și îți dorești o sarcină sănătoasă, este important să explorezi toate opțiunile disponibile. Embolizarea uterină poate fi alegerea potrivită pentru tine, permițând tratarea fibroamelor fără incizii și fără a compromite fertilitatea.
Concluzie: ai opțiuni. Fibromul uterin nu înseamnă automat că nu poți avea copii. Dar pentru a proteja uterul și șansa de a deveni mamă, este esențial să alegi tratamentul potrivit, la momentul potrivit.