Mirena este un sistem cu cedare intrauterină (SIU) sub formă de T, care după inserare eliberează hormonul levonorgestrel în interiorul uterului. Forma de T a sistemului ajută la o mai bună adaptare a acestuia la forma uterului. Porţiunea verticală a sistemului prezintă un rezervor care conţine levonorgestrel. La bucla situată la capătul inferior al braţului vertical sunt ataşate două fire ghid.
Mirena este utilizat pentru prevenirea sarcinii (contracepție), sângerare menstruală excesivă (menoragie idiopatică) şi prevenirea hiperplaziei endometriale (dezvoltarea excesivă a mucoasei cavităţii uterine) în timpul terapiei de substituţie estrogenică.
Ce trebuie să știți înainte să utilizați Mirena
Înainte de a începe să utilizați Mirena, medicul vă va pune întrebări referitoare la istoricul dumneavoastră medical și al rudelor apropiate. În acest prospect sunt prezentate câteva situații în care Mirena trebuie extras sau în care eficiența Mirena poate fi scăzută. În astfel de situații trebuie fie să nu aveți contact sexual, fie să utilizați măsuri suplimentare non-hormonale de contracepție, de exemplu, utilizarea unui prezervativ sau o altă metodă contraceptivă de barieră. Nu utilizați metoda calendarului sau a temperaturii bazale. Aceste metode pot fi nesigure, deoarece Mirena modifică variațiile lunare ale temperaturii corpului și ale mucusului cervical. Mirena, ca și alte contraceptive hormonale, nu protejează împotriva infecției cu HIV (SIDA) sau oricare altă boală cu transmitere sexuală.
Nu utilizați Mirena:
- dacă sunteți alergică la levonorgestrel sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament (enumerate la punctul 6).
- dacă sunteți sau credeți că sunteți gravidă.
- dacă aveți tumori progestogen-dependente, de exemplu cancer de sân.
- dacă aveți în prezent o boală inflamatorie pelvină (infecție a organelor de reproducere feminine) sau ați avut o astfel de afecțiune de mai multe ori în trecut.
- dacă aveți cervicită, o infecție a cervixului (colul uterin).
- dacă aveți o infecție a tractului genital inferior.
- dacă aveți o infecție a uterului după naștere.
- dacă aveți o infecție a uterului în primele trei luni după avort.
- dacă aveți afecțiuni asociate cu susceptibilitate crescută la infecții.
- dacă prezentați anomalii ale celulelor colului uterin (displazie cervicală).
- dacă aveți tumori ale uterului sau colului uterin.
- dacă aveți sângerări vaginale anormale inexplicabile.
- dacă aveți anomalii uterine sau ale colului uterin, inclusiv fibrom uterin care deformează cavitatea uterină.
- dacă aveți o boală hepatică activă sau tumori hepatice.
Atenționări și precauții
Înainte să utilizați Mirena, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Dacă Mirena este utilizat în timpul terapiei de substituție estrogenică, informațiile privind siguranța în utilizarea estrogenului se aplică suplimentar și trebuie urmate. Consultați medicul specialist care va decide dacă continuați utilizarea Mirena sau sistemul va fi extras dacă există sau apare pentru prima dată oricare dintre situațiile următoare în timp ce utilizați Mirena: migrenă, reducerea asimetrică a acuității vizuale sau alte simptome care pot fi semne de ischemie cerebrală tranzitorie (blocarea temporară a alimentării cu sânge a creierului), durere de cap foarte severă, icter (îngălbenirea pielii, a albului ochilor și/sau a unghiilor), creștere importantă a tensiunii arteriale, boală severă a arterelor, cum este accidentul vascular cerebral sau atacul de cord, tromboembolism venos acut.
Mirena poate fi utilizat cu precauție la femeile care au boli congenitale de inimă sau boli de inimă care afectează valvele, cu risc de apariție a infecției endocardului. La aceste paciente trebuie administrat tratament preventiv cu antibiotic la inserarea sau extragerea sistemului Mirena.
La femeile diabetice care utilizează Mirena este necesară monitorizarea glicemiei. Oricum, în general nu este necesară modificarea tratamentului antidiabetic în timp ce utilizați Mirena.
Sângerările neregulate pot masca unele simptome și semne ale polipilor sau cancerului de endometru; în aceste cazuri, trebuie avute în vedere proceduri diagnostice.
Mirena nu este metoda de primă alegere pentru femeile tinere care nu au fost gravide niciodată, nici pentru femeile aflate la postmenopauză la care are loc reducerea dimensiunii uterului.
Examinare/consult medical
Examinarea anterioară inserției poate include un frotiu Papanicolau, examinarea sânilor și alte teste, de exemplu teste pentru diferite infecții, inclusiv pentru bolile cu transmitere sexuală, test de sarcină, dacă este necesar. Trebuie efectuat un examen ginecologic pentru stabilirea poziției și mărimii uterului. Mirena nu este adecvat pentru utilizare ca un contraceptiv de urgență (contraceptiv postcoital).
Infecții
Tubul de inserție împiedică contaminarea Mirena cu microorganisme în timpul inserției, iar dispozitivul de inserție al Mirena a fost conceput pentru minimizarea riscului de infecții. În pofida acestui lucru, la utilizatoarele de SIU din cupru, există un risc crescut de infecție pelvină imediat și în timpul primei luni după inserare. Infecțiile pelvine la utilizatoarele de SIU (sisteme intrauterine) sunt frecvent legate de bolile cu transmitere sexuală. Riscul de infecții este crescut dacă femeia sau partenerul său au parteneri sexuali multipli. Infecțiile pelvine trebuie tratate imediat. Infecțiile pelvine pot afecta fertilitatea și cresc riscul de sarcini extrauterine ulterioare (sarcini situate în afara uterului). În cazuri extrem de rare pot apărea infecții grave sau sepsis (infecții severe care pot fi fatale) în scurt timp după inserare.
Mirena trebuie extras în cazul unor infecții pelvine recurente sau infecții ale mucoasei uterine, sau dacă o infecție acută este gravă sau nu răspunde la tratament în câteva zile. Adresați-vă imediat medicului dacă aveți dureri persistente în partea inferioară a abdomenului, febră, durere în timpul contactului sexual sau sângerare anormală. Dacă la scurt timp de la inserare apare durere severă sau febră poate însemna că aveți o infecție gravă, care trebuie tratată imediat.
Expulzia
Contracțiile musculaturii uterine survenite în timpul menstruației pot uneori deplasa sau expulza SIU. Aceasta poate să apară cel mai probabil dacă sunteți supraponderală la momentul inserării SIU sau aveți un istoric de sângerări menstruale abundente. Dacă SIU este deplasat, poate să nu funcționeze în mod corespunzător și de aceea, riscul de sarcină este crescut. Dacă SIU este expulzat, nu mai sunteți protejată împotriva sarcinii.
Simptomele posibile ale unei expulzări sunt durere și sângerări anormale, dar Mirena poate de asemenea să iasă fără ca dumneavoastră să observați. Deoarece Mirena scade fluxul menstrual, creșterea fluxului menstrual poate indica o expulzie. Se recomandă să verificați prezența firelor ghid cu degetul, de exemplu, în timp ce faceți duș. Dacă aveți vreun indiciu al unei expulzii sau dacă nu simțiți firele ghid, trebuie să utilizați o altă metodă de contracepție (cum este prezervativul) și să consultați un profesionist din domeniul sănătății.
Perforația
Perforația sau penetrarea peretelui uterului poate să apară, cel mai adesea în timpul inserării, deși poate să nu fie observată uneori decât mai târziu. Mirena situat în afara cavității uterine nu este eficient în prevenirea sarcinii și trebuie îndepărtat cât mai repede. Poate fi nevoie de o manevră chirurgicală pentru extragerea Mirena. Riscul de perforație este crescut la femeile care alăptează și la femeile care au născut cu până la 36 săptămâni înainte de inserare și poate fi crescut la femeile cu uterul fix și orientat înapoi (uter retrovers fix). Dacă bănuiți că ați putea avea o perforație, cereți imediat sfatul unui medic ginecolog sau reamintiți medicului că aveți inserat un sistem Mirena, mai ales dacă nu este medicul care a făcut inserarea.
Posibile semne și simptome ale perforației pot include:
- dureri severe (cum ar fi crampe menstruale) sau mai severe decât vă așteptați.
- sângerare abundentă (după inserare).
- durere sau sângerare care poate să dureze mai mult de câteva săptămâni.
- modificări neașteptate ale ciclului menstrual.
- durere în timpul contactului sexual.
- puteți să nu mai simțiți firele ghid ale Mirena.
Sarcina extrauterină
Sarcina survine extrem de rar în cazul utilizării Mirena. Totuși, dacă rămâneți gravidă pe durata utilizării Mirena, riscul ca sarcina să fie localizată în afara uterului (sarcină extrauterină) este relativ crescut. La utilizatoarele de Mirena, 1 din 1000 de femei au o sarcină extrauterină pe an. Rata este mai scăzută decât la femeile care nu utilizează nicio metodă de contracepție (3 - 5 din 1000 de femei pe an). Femeia care a avut deja o sarcină extrauterină, o intervenție chirurgicală la nivelul colului sau uterului sau a avut o infecție pelvină, prezintă un risc crescut de apariție a sarcinii extrauterine. O sarcină extrauterină este o situație gravă, care impune asistență medicală imediată.
Următoarele simptome pot apărea în cazul unei sarcini extrauterine, situație în care trebuie să contactați imediat medicul:
- Absența menstruației, urmată de sângerare sau durere persistentă.
- Dureri vagi sau foarte severe în partea de jos a abdomenului.
- Dacă prezentați semnele normale ale unei sarcini și în plus aveți sângerări și amețeli.
Leșin
Unele femei simt amețeală după inserarea Mirena. Acesta este un răspuns normal. Medicul vă va recomanda să vă odihniți o perioadă după ce v-a inserat Mirena.
Foliculi ovarieni măriți
Deoarece efectul contraceptiv al Mirena este datorat, în principal efectului local, la femeile aflate la vârsta fertilă apar de obicei cicluri ovulatorii cu ruptură foliculară. Uneori, degenerarea unui folicul este întârziată și dezvoltarea foliculului poate continua. Cea mai mare parte a acestor foliculi nu determină niciun simptom, deși unii pot cauza durere pelvină sau durere în timpul contactului sexual. Acești foliculi măriți pot necesita supraveghere medicală, dar de obicei dispar de la sine.
Tulburări psihice
Unele femei care folosesc contraceptive hormonale inclusiv Mirena au raportat depresie sau stări depresive. Depresia poate fi gravă și uneori poate duce la gânduri de sinucidere. Dacă observați schimbări de dispoziție și simptome depresive, adresați-vă medicului cât mai curând posibil pentru recomandări medicale ulterioare.
Mirena împreună cu alte medicamente
Spuneți medicului dumneavoastră dacă luați sau ați luat recent sau s-ar putea să luați orice alte medicamente, inclusiv medicamente fără prescripție medicală. Metabolismul levonorgestrel poate fi crescut de utilizarea concomitentă a altor medicamente, precum cele utilizate în epilepsie (ca de exemplu, fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) și antibioticele (de exemplu, rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz). Deoarece mecanismul de acțiune al Mirena este în principal local, nu este de așteptat ca această influență să fie majoră asupra eficacității contraceptive a Mirena.
Sarcina, alăptarea și fertilitatea
Dacă sunteți gravidă sau alăptați, credeți că ați putea fi gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă, adresați-vă medicului sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua acest medicament.
Sarcina
Mirena nu trebuie utilizat în cazul unei sarcini prezente sau suspectate. Se întâmplă extrem de rar ca o femeie la care Mirena este situat în poziția corectă să rămână gravidă. În cazul în care Mirena iese din cavitatea uterină nu mai sunteți protejată și trebuie să utilizați o altă metodă contraceptivă până mergeți să vă consultați un medic. La unele femei este posibil ca în perioada utilizării Mirena să nu apară menstruația. Absența unei menstruații nu reprezintă neapărat un semn de sarcină. Dacă nu apare menstruația și aveți alte simptome de sarcină (de exemplu greață, oboseală, dureri la nivelul sânilor) trebuie să vă adresați medicului și să faceți un test de sarcină.
Dacă rămâneți gravidă în timpul utilizării Mirena, trebuie să vă adresați imediat specialistului din domeniul sănătății pentru a vi se extrage Mirena. Extragerea poate provoca un avort spontan. Cu toate acestea, dacă Mirena este lăsat pe loc în timpul sarcinii, nu numai riscul de pierdere a sarcinii este mai mare, dar și riscul de naștere prematură. Dacă Mirena nu poate fi extras, discutați cu specialistul din domeniul sănătății despre beneficiile și riscurile păstrării sarcinii. Dacă sarcina este păstrată, veți fi supravegheată îndeaproape în timpul sarcinii și trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți crampe la nivelul stomacului, dureri de stomac sau febră.
Mirena conține un hormon numit levonorgestrel și au fost raportate cazuri izolate de efecte asupra organelor genitale la bebelușii de sex feminin dacă au fost expuși în uter la dispozitivele intrauterine care conțin levonorgestrel.
Alăptarea
Mirena poate fi utilizat în timpul perioadei de alăptare. În laptele matern, la femeile care alăptează au fost identificate cantități mici de levonorgestrel (0,1% din doză fiind transferată sugarului). Totuși nu s-au observat efecte negative asupra creșterii și dezvoltării sugarului când se utilizează Mirena la șase săptămâni după naștere. Metodele contraceptive bazate numai pe progesteron nu par să influențeze cantitatea și calitatea laptelui matern.
Contraceptivele hormonale nu sunt recomandate ca o metodă contraceptivă de primă alegere, numai metodele non-hormonale sunt considerate ca primă alegere, urmate de metodele contraceptive cu progestogen precum Mirena.
Steriletul Mirena și RMN-ul
Un dispozitiv intrauterin tip sterilet este un dispozitiv mic, în forma de T, pe care un medic ginecolog îl poate implanta in uter pentru a preveni sarcina. Nu fac parte din categoria pacienților pentru care examinarea RMN este contraindicată, pacientele care au un sterilet inserat, ele putând oricând să beneficieze de RMN.
În ziua examinării, pacienta își poate urma rutina zilnică obișnuită: poate consuma alimente până cel târziu cu 2-3 ore înainte de investigație și își poate administra tratamentul curent. Medicul îi va recomanda administrarea unei microclisme în dimineața respectivă, astfel încât să existe o vizibilitate cât mai bună, inclusiv asupra colonului.
Investigația în sine se imparte în trei etape: Examinarea nativă - obținerea de imagini fără a utiliza medicamente sau substanțe; Examinarea cu substanță de contrast - prin intermediul unei branule, este injectată în sistemul circulator o substanță de contrast, care permite vizualizarea cât mai clară a zonelor de interes; Instilarea de gel la nivel vaginal și rectal, în vederea destinderii pereților vaginali și rectali. Acest lucru permite obținerea unor imagini cât mai precise ale zonei pelvine.
Perioada cea mai avantajoasă pentru efectuarea unui RMN de pelvis cu protocol de endometrioza este intervalul dintre sângerările menstruale, când vizibilitatea este optimă. Există, totuși, situații când acest lucru nu este posibil (de exemplu, în cazul pacientelor care au sângerări intermenstruale sau menstruații prelungite), însă examinarea RMN nu este contraindicată.
Avantajele și riscurile utilizării Mirena
Steriletul oferă contracepție cu o eficiență ridicată, de până la 99%, însă este de menționat faptul că dispozitivul nu prezintă protecție împotriva patologiilor cu transmitere sexuală (BTS).
Dispozitivele intrauterine hormonale pot ameliora manifestările clinice asociate fluctuațiilor hormonale, la anumite femei reglând menstruațiile și diminuând disconfortul algic asociat acestor perioade.
Steriletul poate preveni sarcina de la 3 până la 12 ani, uneori mai mult. Ceea ce nu înseamnă că nu este nevoie de control ginecologic regulat. În acest interval, steriletul poate fi îndepărtat oricând. În timpul îndepărtării, medicul va cere pacientei să se întindă pe spate și să pună picioarele în etrieri. Va insera un specul pentru a deschide vaginul și a trage ușor pe sfoară steriletul. Acest lucru face ca steriletul să se plieze și să treacă prin colul uterin.
Ca în cazul oricărui control al conceptiei, steriletul oferă atât beneficii, cât și riscuri. Introducerea steriletului poate fi incomodă sau dureroasă, dar durerea trece repede de obicei.
tags: #se #poate #face #rmn #cu #sterilet