Cordonul ombilical asigură, în timpul vieții intrauterine, legătura între placentă și făt și permite trecerea de elemente nutritive din sângele mamei în circulația copilului. După naștere, medicul va secționa cordonul ombilical. Bontul se va usca treptat și va cădea în maxim 3 săptămâni. Cordonul ombilical apare în săptămâna a 5-a de sarcină, fătul hrănindu-se prin vasele de sânge de la nivelul acestuia. După naștere medicul ligaturează (leagă provizoriu) și secționează cordonul la aproximativ 2 -2,5 cm de abdomenul copilului, aplicând o clemă sterilă. Astfel, fătul este separat de placentă.
Ceea ce rămâne din cordonul ombilical, bontul (buricul), se usucă treptat și devine brun-negricios și dur. După secționare, bontul ombilical se lasă liber, nu se pansează, se șterge cu comprese sterile imbibate în alcool sanitar (sau alcool alb de 70 grade). Toaleta ombilicală se face de câteva ori pe zi. Când bontul cade, în zona de unde s-a desprins rămâne o mică plagă roșiatică ce se vindecă în câteva zile. Uneori, zona e acoperită de o mică crustă, sau, local, poate să existe o secreție seroasă sau o sângerare redusă. Granulomul ombilical se întâlnește destul de des la nou-născuți. Granulomul arată ca un nodul mic, de culoare roz, neacoperit de piele, și apare din cauza cicatrizării deficitare după căderea bontului ombilical. Granuloamele persistente și cele care irită necesită tratament cu nitrat de argint.
Bontul ombilical poate constitui o poartă de intrare a microbilor în organismul bebelușului. Cateterele ombilicale arteriale (UAC) sunt utilizate ca primă intenție pentru monitorizarea presiunii arteriale și obținerea probelor pentru gazele sanguine. Pentru menținerea cateterului, pe acesta se infuzează ser fiziologic și glucoză. Medicamentele sau alte soluții, incluzând soluțiile pentru alimentația parenterală ar trebui administrate pe liniile venoase (periferice sau centrale) exceptând cazurile când acest lucru este acceptat de către echipa medicală. Înainte de începerea procedeului se va estima lungimea cateterului ce trebuie instalat (vezi punctul 7). Se vor purta ochelari de protecție și mănuși sterile. Se vor folosi de asemenea o trusă sterilă pentru cateterism ombilical cu instrumentele necesare precum și comprese sterile.
Se va folosi un cateter cu un singur orificiu terminal pentru cateterismul oricărei artere ombilicale sau venei ombilicale. În anumite situații poate fi avantajoasă folosirea unui cateter venos cu multiple căi. La copiii cu greutatea mai mică de 1,5 kg de obicei se folosesc catetere de 3,5 Fr pentru cateterizarea arterială. Cateterele (4 și 5 Fr) cu posibilitate pentru monitorizare PaO2 (Neocath) pot fi folosite pentru cateterizarea arterială. Acest dispozitiv permite monitorizarea continuă a PaO2. Dacă nu există un adaptor Luer la capătul cateterului acesta se poate tăia la 9 cm și se poate introduce un alt bont. Cateterul de 3,5 Fr necesită ace de mărime 20, iar catetarele de 5 Fr ace de mărimea 18. Se fac măsurătorile externe pentru a determina cât de departe ar trebui introdus cateterul. Pentru poziția înaltă cateterul arterial trebuie situat între vertebrele T6 - T10 (radiologic vizibile). Aceasta poate fi realizată prin inserția cateterului cu 1 cm mai mult decât distanța umăr-ombilic a copilului. Abdomenul copilului și ombilicul vor fi dezinfectate cu alcool. Alcoolul trebuie să fie aplicat cât mai economic pentru prevenirea băltirii sub spatele și fesele copilului. Cordonul se va fixa cu o pense autostatică și apoi se vor identifica vasele. De obicei arterele sunt în vasoconstricție, de aceea lumenul apare de mărimea unui vârf de gămălie. Se va prinde cateterul între police și arătător sau cu pensa și se va insera în lumenul dilatat al arterei. De obicei bontul ombilical se ține fix. Odată ce cateterul a fost inserat, el poate întâmpina rezistență la nivelul peretelui abdominal anterior sau la nivelul vezicii urinare. Rezistența poate fi ușor învinsă prin aplicarea unei presiuni blânde, dar ferme. Se vor evita presiunea excesivă sau mișcările repetitive de palpare. După ce cateterul este plasat în poziție corespunzătoare, este necesară confirmarea radiologică. Se vor observa ambele membre inferioare pentru apariția palorii, cianozei sau marmorării. Se va îndepărta orice cheag vizibil cu pensa. Nu se va lăsa niciodată cateterul deschis în aerul atmosferic. Presiunea abdominală venoasă este negativă iar la o inspirație adâncă aerul poate intra în cateter rezultând o embolie gazoasă. Pentru administrarea fluidelor, cateterul trebuie să fie în vena cavă inferioară, imediat sub atriul drept. Inserția cateterului pe o distanță egală cu 2/3 din distanța umăr-ombilic este o estimare corectă. În scopul exsanguinotransfuziei, cateterul trebuie avansat numai până când se obține un flux sanguin liber, dar niciodată mai mult de 8 cm la nou-născutul la termen. Pentru colectarea unei probe sanguine folosind cateterul ombilical, se va extrage 1 mL de sânge într-o seringă sterilă, ținând seringa perpendicular pe copil, aceasta ajutând la stabilirea sângelui lângă vârful seringii. Alcoolul ar trebui spălat cu apă sterilă după ce procedura s-a încheiat. Heparina nu este introdusă de rutină în soluțiile IV, excepție făcând utilizarea cateterului Neocath. Cateterul ombilical arterial este îndepărtat încet atunci când nu mai este nevoie de utilizarea lui.
Îngrijirea bontului ombilical la domiciliu: recomandări practice
Îngrijirea bontului ombilical al nou-născutului la domiciliu impune reguli de curățenie și prevenire a infecțiilor. Plaga ombilicala poate fi o poartă de intrare pentru microbi periculoși nou-născuților. Dupa naștere, medicul taie cordonul ombilical, lăsând o mică parte atașată de abdomen. Bontul se usucă treptat, devine brun-negricios și cade după 10-21 de zile. Cordonul ombilical se usucă și cade în maxim 3 săptămâni. Îngrijirea zilnică este importantă pentru prevenirea infecțiilor; zona trebuie să rămână cât mai curată și uscată.
Imediat după naștere, personalul medical va secționa cordonul, iar zona după cădere poate prezenta o mică plagă roșie (granulom) ce se vindecă în câteva zile. Dacă bontul cade, se poate observa o mică plagă roșiatică, care se vindecă în câteva zile. Poate exista o crustă sau secreții seroase; dacă apare granulomul ombilical, acesta necesită tratament în cabinetul medical. Nu se recomandă pansamente ocluzive; aerul ajută la uscarea bontului. Toaleta buricului se poate face cu comprese de tifon steril, alcool 60-70% și pudră antibacteriană, de 2-3 ori pe zi. Evitați aplicarea unguentelor, cremelor sau pudrelor obișnuite de talc. Sub nicio formă nu se vor folosi produse nerafinate pe zona buricului.
Niciodată nu trebuie apăsat pe buricul bebelușului. Buricul nu trebuie acoperit cu pansamente; se poate aerisi zona pentru o uscare mai rapidă. Scutecele trebuie poziționate sub bontul ombilical pentru a evita frecarea. Există scutece cu decupaj special pentru buric. Dacă bontul este tras prin agățare de haine, pot curge câteva picături de sânge; nu este cazul să vă îngrijoreze, dar consultați medicul dacă persistă sângerarea. După cădere, zona poate fi roșie, iar granulomul poate necesita tratament.
Cum să ai grijă de cordonul ombilical al unui bebeluș
Reguli suplimentare: evitați baie completă până la vindecarea bontului; dacă faceți baie, acoperiți zona cu pansament steril. Pielea bebelușului este foarte delicată, tratați zona cu blândețe. La schimbarea scutecului, curățați ușor zona, verificați eventualele semne de infecție sau iritație. Bontul trebuie să aibă posibilitatea să se usuce natural, iar hainele să fie permisive pentru a evita frecarea excesivă. Granulomul ombilical poate dispărea de la sine, dar în cazuri persistente poate necesita tratament.
Semne care indică necesitatea unui consult medical
- zonă roșie sau umflată în jurul buricului
- secreție purulentă sau miros neplăcut
- sângerare persistentă după cădere
- durere, inflamare sau creșterea temperaturii locale
- granulom persistent sau iritări care nu respond la măsurile de igienă
După încetarea sângerării și vindecarea plăgii, bunicul buricului se cicatrizează treptat. Întârzierea căderii bontului poate apărea în cazuri de cordon tăiat foarte aproape de piele sau la prematuri; în astfel de situații, monitorizarea medicală este recomandată.
tags: #sectiune #cordon #ombilical
Postări populare:
- Cum devii pediatru: parcursul academic și profesional
- Ghid practic despre caietul de sarcini arhitectural: roluri și scopuri în proiectarea construcțiilor
- Soluții pentru infertilitatea masculină disponibile în Sighișoara
- Cauzele ganglionilor limfatici la gât
- Ce să faci în timpul liber când ești însărcinată