Sarcina este o stare fiziologică ce afectează întregul organism, inclusiv pielea. Cele mai frecvente modificări dermatologice în timpul acesteia sunt induse de schimbările hormonale, de modificările circulatorii și de efectele mecanice ale gravidității. Majoritatea modificărilor sunt normale, temporare și dispar după naștere, deși unele pot persista sau recidiva în sarcinile ulterioare.
Pigmentare și schimbări vasculare
Aproape toate persoanele însărcinate dezvoltă o pigmentare a pielii, despre care se vorbește frecvent ca melasma (masca sarcinii) sau cloasma gravidară, precum și linia nigra de pe linia mediană a corpului. Melasma apare de obicei pe obraji, frunte și buza superioară, fiind influențată de expunerea la soare; factorii includ predispoziția genetică, fototipul pielii și hormonii sarcinii (estrogenii și progesteronul). Linia nigra poate porni de la ombilic spre zona pubiană și se estompează după naștere.
Estrogenii și alți factori legați de sarcină provoacă distensie vasculară și proliferare a vaselor de sânge, ceea ce duce la tulburări vasculare precum vene sau angioame. Leziunile vasculare apar frecvent în jurul ochilor, gâtului, pieptului superior, brațelor și mâinilor, având aspectul unor vase roșii cu ramificații care se extind dintr-un centru. Varicele membrelor inferioare afectează până la 50% dintre gravide, fiind mai vizibile în trimestrul al treilea. Varicele vulvare, rectale (hemoroizi) și alte afecțiuni vasculare pot necesita tratament conservator sau intervenții postnatale.
Vergeturi și îmbunătățirea aspectului pielii
Vergeturile gravidice apar în al doilea și al treilea trimestru, în zonele în care pielea este supusă întinderii continue: abdomen, sâni, coapse, fese. Cauza este probabil o combinație de întindere a pielii, eliberare de elastină și colagen în derm, factori genetici și modificări hormonale. Ele nu pot fi complet prevenite, dar pot fi ameliorate prin hidratarea pielii, utilizarea cremelor emoliente și a uleiurilor; după naștere aspectul poate să se estompeze, dar vergeturile nu dispar complet. Tratamentul medical-estetic (microneedling, mezoterapie, PRP, laser, radiofrecvență etc.) este în mod obișnuit evitat în timpul sarcinii și poate fi abordat după naștere și alăptare.
Prurit și dermatoze specifice sarcinii
Pruritul este comun în sarcină, deseori generalizat sau localizat pe palme și tălpi, cu intensitate variabilă. Colestaza obstetricală este una dintre condițiile cu prurit sever, însoțit de creșterea acizilor biliari și a enzimelor hepatice; aceasta poate avea consecințe asupra fătului, motiv pentru care necesită monitorizare atentă și gestionare medicală. Alte dermatoze asociate sarcinii includ erupții polimorfice, pemfigoid gestational, prurigo gestational și alte forme de prurit cutanat, care pot necesita tratament cu antihistaminice, corticosteroizi topici sau sistemici, sub supraveghere medicală.
Prurigo gestational poate debuta în mijlocul sarcinii (formă timpurie) sau în ultima săptămână de sarcină (formă târzie) și se caracterizează prin papule roșii pruriginoase, adesea localizate pe trunchi și membre; erupția dispare după naștere. PUPPP (papule urticariene pruriginoase și plăci urticariene de sarcină) apare în trimestrul III la femeile cu sarcini multiple sau istoric de alergii cutanate, manifestându-se prin erupții pe abdomen, fese, coapse, al căror centru sunt papule roz-pal și prurit intens; hidratarea pielii și creme emoliente pot ameliora simptomele, iar în cazuri persistente se poate recurge la corticosteroizi sau antihistaminice. Colestaza intrahepatică de sarcină se tratează într-un mod special, având nevoie de monitorizare a funcțiilor hepatice și a fatului, iar nașterea poate fi indicată înainte de termen în unele situații.
Schimbări ale glandelor și ale părului
Glandele eccrine își cresc activitatea spre sfârșitul sarcinii, în timp ce glandele apocrine scad activitatea; glandele sebacee pot crește activitatea în trimestrul al treilea. Tuberculii Montgomery se dezvoltă la aproximativ 30-50% dintre gravide și revin după naștere. Hirsutismul desemnează creșterea părului, în special pe față, trunchi și membre, din cauza nivelurilor crescute ale androgenilor ovariani și placentari. Pierderea de păr de tip telogen poate crește în timpul primelor luni postpartum, cu revenire graduală spre normal în 15 luni.
Igiena orală poate fi influențată de sarcină: gingivita indusă de sarcină poate apărea sau agrava; curățarea blândă a feței, folosirea aței dentare și clătirea cu soluții antimicrobiene sunt recomandate, iar pacienții cu simptome moderate până la severe ar trebui să consulte un profesionist din domeniul dentar. Nasofaringele pot deveni hiperemice în timpul sarcinii, ceea ce poate fi legat de schimbările hormonale.
Îngrijirea pielii în timpul sarcinii: recomandări practice
Tratamentul pielii în timpul sarcinii trebuie să țină cont de siguranța fătului. Se recomandă folosirea fotoprotecției cu SPF ridicat (SPF 30+), curățarea feței cu geluri de spălare blânde, fără săpunuri dure sau parfumuri, aplicarea de creme hidratante în fiecare seară, după duș, și hidratarea întregului corp cu loțiuni sau uleiuri sigure pentru sarcină. Pentru vergeturi, se folosesc creme emoliente și uleiuri; tratamentele estetice agresive (microneedling, mezoterapie, PRP, laser, etc.) sunt de obicei contraindicate până după naștere. Este recomandată evitarea exfolierilor chimici în timpul sarcinii. Pentru acnee, se recomandă consult dermatologic pentru o rutină adaptată sarcinii, iar tratamentele anti-acneice pot fi restricționate până după naștere.
Vergeturile pot fi ameliorate prin hidratare, dietă sănătoasă și utilizarea de ingrediente precum vitamina E, unt de cacao, aloe vera și ulei de măsline. Melasma poate fi prevenită prin evitarea expunerii la soare, purtarea pălăriilor și ochelarilor de soare, iar tratamentele cu acid kojic, arbutin sau acid azelaic pot fi recomandate după naștere. Papiloamele pot fi tratate după naștere prin electrocauterizare. Telangiectaziile și angioamele se pot estompa după naștere. Exercițiul moderat, hidratarea adecvată și o alimentație bogată în legume și fructe contribuie la sănătatea pielii în sarcină.
Variații introductive și notițe utile
Este normal ca, în timpul sarcinii, să apară diverse eruptii cutanate sau modificări ale pielii. Multe dintre aceste modificări dispar după naștere; însă unele pot persista sau reveni la sarcini viitoare. Dacă aveți preocupări despre modificări cutanate, consultați medicul dermatolog sau obstetricianul vostru pentru recomandări sigure și adecvate sarcinii.
Observații despre exemplele clinice din material
- Colestaza obstetricală: prurit sever, creștere a acizilor biliari, hepatice, reversibilitate postnatale, monitorizare pentru risc fetal.
- Vergeturi: apar mai frecvent în al doilea și al treilea trimestru; hidratare și creme emoliente sunt utile; tratamente estetice pot fi amânate până după naștere.
- Melasma: hiperpigmentare periocul de soare; protecție solară; tratamente recomandate după naștere.
- Papiloame și telangiectazii: tratament postpartum, electrocauterizare pentru papiloame; telangiectaziile cesionează după naștere.
- Prurit gestational și sindromul PUPPP: hidratare, creme emoliente; în cazuri severe, corticosteroizi locali sau antihistaminice.
Dr. Colin Theng | Modificări ale pielii în timpul sarcinii
Verificările periodice cu medicii îngrijorează doar în caz de prurit sever necontrolat, uzual colestaza obstetricală sau alte afecțiuni ce pot afecta fătul. Pentru orice aspect neacoperit în articol, este sugerat să trimiteți sugestii pentru completare.
tags: #semne #pe #piele #in #sarcina