Perioada de sarcină și naștere reprezintă momente importante în viața unei femei și presupun apariția unor modificări majore atât în plan fizic, cât și psihic pentru proaspăta mămică.
Operația cezariană, cunoscută și ca naștere prin cezariană, este o procedură chirurgicală utilizată pentru a naște un copil prin incizii realizate în abdomen și uter. Această metodă este tot mai des aleasă la nivel global, dar, ca orice intervenție chirurgicală majoră, nu este lipsită de riscuri. Este important pentru viitoarele mame să discute cu medicul lor despre toate opțiunile de naștere și riscurile asociate fiecărei metode. Astfel, ele pot lua o decizie informată care reflectă cel mai bine nevoile și condițiile lor medicale.
Este intervenția chirurgicală prin care fătul este extras din uterul mamei prin secționarea peretelui abdominal și a celui uterin. Este o operație care se practică numai cu indicație medicală, în situațiile în care nașterea pe cale vaginală ar fi imposibilă sau ar fi însoțită de riscuri materne sau fetale inacceptabile.
Când se indică operația cezariană?
Operația cezariană se indică pentru afecțiuni ale mamei sau ale fătului.
Afectiuni ale mamei:
- Anomalii ale placentei (placenta jos inserată, cu varianta sa placenta previa; suspiciunea de placenta aderentă anormal de peretele uterin care va împiedica desprinderea sa la naștere producând hemoragie severă; decolarea prematură de placentă înainte de nașterea fătului).
- Boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformații uterine; intervenții chirurgicale pe uter - miomectomii cu deschiderea cavității uterine; operații cezariene anterioare).
- Anticiparea sau constatarea în cursul travaliului a unei disproporții între mărimea fătului și bazinul matern.
- Lipsa de progresiune a dilatației colului uterin (distocie de dilatație).
- Riscul de transmitere a unor boli infecțioase (HIV, herpes genital în faza eruptivă; nu sunt indicații clare, susținute de dovezi medicale, pentru hepatita virală C și mai ales B).
- Afecțiuni posttraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale.
- Boli neurologice.
- Obezitatea extremă poate duce adesea la nașterea prin operație cezariană, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mamă.
- Diabetul zaharat preexistent sau gestațional se poate însoți de o incidență crescută a operației cezariene datorita macrosomiei fetale.
- Hipertensiunea arterială necontrolată medicamentos sau complicată cu preeclampsie/eclampsie poate avea indicație de naștere prin operație cezariană de urgență numai atunci când nașterea vaginală nu poate fi realizată în timp util.
- O cezariană în antecedente nu constituie o indicație absolută pentru o a doua operație cezariană. Dacă nu există contraindicații medicale și pacienta dorește să nască vaginal, va primi suportul medical necesar.
- Operația cezariană poate fi solicitată de gravide care se tem de actul nașterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabilă ca indicație medicală în practica obstetricală. Aceste gravide vor fi consiliate de moașe, medici obstetricieni și psihologi. În cazul în care nu vor fi convinse să nască natural, frica de naștere persistând, li se va oferi operația cezariană.
Indicații fetale:
- Sarcina multiplă (gemelară), exceptând situația în care ambii feți sunt în prezentatie cefalică, când nașterea vaginală este recomandată.
- Prezentatia pelviană.
- Sarcina gemelară cu al doilea făt în altă poziție decât cefalică.
- Sarcinile multiple după procedee de reproducere asistată (tripleți).
- Prolabarea cordonului ombilical.
- Prematuritatea (nu este o indicație absolută și trebuie individualizată).
- Restricția de creștere intrauterină (nu este o indicație absolută și trebuie individualizată).
- Suferința fetală (statusul fetal incert, care definește o situație de risc potențial pentru făt care reclamă nașterea de urgență).
Este contraindicată operația cezariană?
Operația cezariană este contraindicată ori de câte ori riscul ei depășește beneficiul, atât pentru mamă cât și pentru făt. O mențiune particulară trebuie făcută pentru cazurile de feți morți intrauterin înainte de naștere, în trimestrul 2 sau 3 al sarcinii. Indicația obișnuită de naștere este pe cale vaginală. Exceptând situații particulare, foarte rare, cezariana în aceste situații este contraindicată.
Pregătirea preoperatorie
În cazul operațiilor cezariene planificate, pregătirea operatorie este foarte importantă pentru că aceasta poate influența evoluția ulterioară a vindecării. Toaleta generală înainte de operație (duș) insistând asupra zonei operatorii, poate scădea semnificativ rata complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie. Postul alimentar cu 6 ore înainte de intervenția planificată este necesar pentru a preveni reacțiile normale ale organismului în timpul anesteziei (greață și vărsătură). Medicul anestezist trebuie informat cu privire la toate problemele de sănătate din antecedente sau actuale, inclusiv tratamentul urmat în prezent (tratamentul cu aspirină trebuie întrerupt cu 7-10 zile preoperator, cel anticoagulant cu 12 ore, etc). Consultul anestezic trebuie făcut cu 24 ore înainte de intervenția chirurgicală planificată.
Anestezia
Pentru operațiile cezariene planificate, cât și pentru cele care nu constituie o urgență extremă, se practică rahianestezia sau anestezia peridurală (anestezicul se injectează în coloana vertebrală având astfel ca rezultat dispariția senzației de durere de la nivelul ombilicului în jos). Simțul tactil este păstrat. Anestezia generală (adormirea pacientei) este utilizată rar atunci când există o situație de extremă urgență sau atunci când din diverse motive anestezia rahidiană sau anestezia peridurală nu se pot realiza. Înainte de operație pacientei i se va monta o branulă cu o perfuzie cu soluție de ser fiziologic pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale după momentul anesteziei. În cazuri selecționate se administrează profilactic un antibiotic preoperator pentru a scădea riscul de infecție. După instalarea anesteziei se va monta o sondă urinară care va fi menținută aproximativ 16-24 de ore.
Tehnica operatorie
Cea mai utilizată tehnică operatorie folosește incizie orizontală în porțiunea inferioară a abdomenului deasupra osului pubian. Mușchii drepți abdominali nu se secționează ci se depărtează ajungându-se în cavitatea abdominală. Peretele uterului se secționează transversal similar cu incizia de la nivelul tegumentului. Urmează extragerea fătului prin secțiunea creată, manevră ajutată de apăsarea efectuată pe abdomenul matern. După extracția copilului, în funcție de starea acestuia, cordonul ombilical se secționează după aproximativ 1 minut pentru a permite transferul sângelui placentar către făt. După secționarea cordonului ombilical se extrag placenta și membranele fetale. Ulterior uterul se contractă cu ajutorul medicamentelor administrate în acest scop. Se practică ulterior sutura, cu material resorbabil, a uterului, peretelui abdominal și tegumentului. Aceasta din urmă, pe lângă efectul cosmetic superior are și avantajul că nu mai necesită extragerea firelor de sutură.
Perioada postoperatorie
După operația cezariană, lauza este monitorizată în salonul postoperator timp de 24 de ore, perioadă în care i se vor administra medicamente calmante sau alte medicamente necesare în funcție de situație. În situații speciale pacientele vor fi monitorizate în secția de Terapie intensivă. Alimentația orală ușoară este încurajată la câteva ore postoperator. În ziua următoare operației, cel mai târziu, se extrage sonda urinară și pacienta este încurajată să-și reia mersul obișnuit și alimentația obișnuită, fiind transferată în salon sau rezervă. Nu există regim alimentar după o operație cezariană obișnuită. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice pacientele primesc o injecție zilnică cu heparină timp de 3-5 zile. Pansamentul este îndepărtat la 48 ore și plaga este lăsată liberă și nu se dezinfectează. Dușul peste plagă este permis la 3 zile postoperator. Nou-născutul este adus mamei cât mai curând posibil, în funcție de starea și dorința ei. Fiecare salon sau rezervă este dotat cu pătuțuri pentru nou-născuți (sistem rooming-in generalizat). Alăptarea la sân este atitudinea recomandată în spital. Marea majoritate a lauzelor care au născut prin operație cezariană se externează în a 3-a zi postoperator în cazul în care starea pacientei și a fătului o permit. Nu se recomandă purtarea de dispozitive de susținere a abdomenului după naștere. Controlul postoperator al mamei se face la 10-12 zile de la naștere în policlinica spitalului. La domiciliu lauza este sfătuită să-și urmărească temperatura și aspectul plăgii operatorii în primele 7-10 zile.
La spital
După operația cezariană, cele mai multe mame vor rămâne în spital aproximativ 3 zile. Pentru controlul durerii, pe măsură ce efectele anesteziei dispar, poți folosi o pompă care îți va permite să ajustezi doza de analgezic. La scurt timp după operație ți se va recomanda să te dai jos din pat și să mergi, ceea ce va grăbi vindecarea și va preveni apariția constipației și formarea trombilor venoși. Cât timp vei rămâne internată, medicul va evalua aspectul plăgii pentru posibile semne de infecție, cât de mult te miști, ce cantitate de lichide bei, cum funcționează vezica urinară și dacă ai scaun. Disconfortul la nivelul inciziei abdominale va afecta într-o oarecare măsură alăptarea. Cu ajutor, vei putea începe să alăptezi la sân la scurt timp după operație. Cere-i asistentei sau consilierei de lactație să te învețe cum să stai și cum să-ți ții copilul, astfel încât să te simți confortabil. A încerca să alăptezi atunci când te doare poate face acest proces dificil. Medicul obstetrician va alege tipul de analgezic ținând cont de faptul că alăptezi, astfel încât administrarea medicamentului să nu interfereze cu alăptarea.
Acasa
Vindecarea inciziei după o operație cezariană va dura aproximativ 4-6 săptămâni, timp în care oboseala și disconfortul sunt frecvente. În timp ce te vei reface, ține cont de următoarele sfaturi:
- Nu te suprasolicita. Odihnește-te ori de câte ori poți. Păstrează la îndemână tot ce tu sau copilul tău ați putea avea nevoie. În primele săptămâni evită să ridici o greutate mai mare decât cea a copilului tău.
- Susține abdomenul. Păstrează o bună postură atunci când stai sau mergi. În timpul unor mișcări bruște, cum ar fi tusea, strănutul sau râsul, susține-ți abdomenul în zona inciziei. Folosește perne sau un prosop rulat pentru a te sprijini atunci când alăptezi.
- Bea suficiente lichide.
- Ia medicamentele așa cum ți-au fost recomandate. Medicul îți poate recomanda acetaminofen (Paracetamol) pentru ameliorarea durerii. Acesta este un medicament sigur pentru femeile care alăptează.
- Evită să faci sex. Nu face sex până când medicul obstetrician nu îți dă acordul - frecvent după 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Totuși, asta nu înseamnă să nu fii intimă cu partenerul tău. Petreceți un timp împreună dimineața sau după ce copilul a adormit noaptea.
Posibile complicații care pot să apară în timpul recuperării după cezariană
Recuperarea după o cezariană este o etapă esențială și delicată pentru orice proaspătă mamă. Durata tipică de convalescență după o cezariană este de aproximativ 4 până la 6 săptămâni. În această perioadă, mama se poate confrunta cu diferite simptome, cum ar fi dureri la nivelul inciziei, crampe, precum și sângerări. Este vital ca mamele să se consulte cu medicul lor dacă simptomele devin severe sau dacă persistă neobișnuit de mult. În perioada imediată ce urmează întoarcerii acasă, este recomandat să se evite efortul fizic substanțial. Pentru a sprijini procesul de vindecare, există câteva practici utile: hidratarea adecvată este esențială, astfel mamele sunt încurajate să consume multă apă. Odihna suficientă nu trebuie neglijată, iar utilizarea unei perne sau a unei centuri de susținere poate oferi alinare suplimentară și protecție pentru incizie, facilitând o recuperare mai confortabilă.
Infecții la nivelul operației
În cazul operației de cezariene, cele mai multe infecții care apar sunt bacteriene. Poate fi vorba despre o infecție uterină sau abdominală, iar manifestările apar la câteva zile după intervenție. Simptomele unei infecții sunt:
- Roșeața din jurul inciziei.
- Inflamarea zonei inciziei.
- Scurgeri anormale din rană.
- Febră.
- Intensificarea durerii abdominale.
- Secreții vaginale cu miros neplăcut.
Factori de risc pentru infecții după cezariană
Cei mai importanți factori de risc pentru infecțiile care pot interveni după efectuarea operației de cezariană sunt:
- Obezitatea.
- Fumatul.
- Diabetul.
- Cezariana la o naștere anterioară.
- Tratamentul cu medicamente imunosupresoare.
- Reacțiile alergice la penicilină.
Infecția inciziei operației și infecția uterului se tratează cu antibiotice (pe cale orală sau intravenoasă). Medicul de la maternitate este cel care recomandă antibioticul necesar.
Sângerare
Indiferent dacă pacienta naște vaginal sau prin cezariană, sângerarea tot va apărea după desprinderea placentei de peretele uterin. În mod normal, sângerările nu trebuie să fie abundente și ar trebui să treacă în cel mult 6 săptămâni.
Frisoane
În cazul unei anestezii spinale în vederea operației de cezariană, este foarte probabil ca pacienta să sufere frisoane.
Reguli de care să ții cont când te externezi după cezariană
După cezariană, pacienta va simți, cel mai probabil, o senzație de amorțeală și durere la locul inciziei. Cicatricea rămasă va fi evidentă și mai închisă la culoare. Medicul specialist de obstetrică-ginecologie este cel care trebuie să verifice plaga/cicatricea în fiecare zi, pentru a vedea evoluția ei și dacă se vindecă în mod corect. Asistenta trebuie să verifice, de asemenea, starea proaspetei mămici: semne vitale, fermitatea uterului. Tot asistenta îi va explica pacientei cum trebuie să tușească și să respire. Iată câteva reguli de care pacienta trebuie să țină seama:
- Odihnă suficientă: Proaspăta mămică trebuie să se odihnească ori de câte ori poate. O poate face atunci când bebelușul doarme sau când altcineva stă cu acesta. Important este că organismul mamei are nevoie de odihnă pentru a se reface după naștere. Cu cât se odihnește mai mult, cu atât își va recăpăta energia mai repede.
- Alimentație corectă: Alimentația mamei este la fel de importantă ca și odihna. Bebelușul necesită efort fizic și energie. După cezariană, mama poate pierde 8-10 kilograme în greutate numai în primele 10-14 zile. Iată ce ar trebui să știe:
- după naștere nu este indicată cura de slăbire pentru a reveni la greutatea de dinainte de naștere, mai ales dacă alăptează.
- sunt indicate ceaiuri cu miere sau sucuri de fructe, pentru că oferă suport energetic.
- este recomandat ca alimentația să fie asemănătoare cu cea din timpul sarcinii (proteine, vitamine, mese consistente și dese, consum de fructe și legume proaspete). Sunt recomandate alimente hrănitoare (formă lichidă sau semilichidă, pentru că ajută la tranzitul intestinal), bogate în fier (în sarcină și la naștere rezervele de fier din organism se reduc), minerale și vitamine, dar și proteine.
- Evitarea efortului fizic: La externarea după cezariană, medicul trebuie să informeze pacienta că nu este recomandat efortul fizic. Mișcare trebuie făcută, dar nu trebuie forțat organismul în primele 6 săptămâni. Mama nu trebuie să ridice greutăți, nu trebuie să urce multe scări, nu trebuie să se implice prea mult în activitățile casnice până nu se reface la nivel abdominal.
Cezariana presupune o recuperare îndelungată și, uneori, dureroasă. Iată câteva sfaturi esențiale pentru ca recuperarea să se desfășoare repede și bine. Este vorba despre recuperarea uterului, sau poate fi vorba chiar despre recuperarea după a doua cezariană.
Pozițiile recomandate pentru dormit
Este un lucru cunoscut, în timpul sarcinii și după naștere, căile respiratorii ale femeii nu funcționează perfect, din 2 motive: volumul abdominal crescut și nivelul crescut de hormoni. Acestea sunt motivele pentru care multe femei sunt diagnosticate cu apnee obstructivă în somn. Dacă respirația se face cu greutate, odihna se face și ea cu dificultate. În plus, mai pot interveni și alți factori, precum durerea resimțită în primele zile, oboseala acumulată după naștere (cumulul de emoții, temeri, alăptat), anxietatea sau chiar depresia. În aceste condiții, este bine de știut care sunt pozițiile de dormit după cezariană recomandate. Dacă medicamentele o pot ajuta pe mamă să scape de dureri, pozițiile de somn potrivite o pot ajuta să se odihnească bine, mușchii abdominali nu vor mai fi tensionați, iar presiunea asupra inciziei va fi suportabilă. Nu există o singură poziție de somn recomandată, pozițiile preferate diferă de la o mamă la alta, în funcție de preferințele personale. Iar pozițiile cele mai bune sunt identificate pe bază de încercări. Poate fi vorba despre:
- dormitul pe spate: incizia nu va suferi presiuni. O asemenea poziție este, însă, dificilă la ridicarea din pat.
- dormitul pe o parte: ajută digestia și fluxul sanguin. De asemenea, este mai ușoară ridicarea din pat.
- dormitul pe multe perne în partea superioară a corpului: ajută la o mai bună respirație și la un somn odihnitor.
Prima baie după cezariană
Baia este recomandată după cezariană, cu protecția zonei operate. Imediat după naștere este recomandat ca mama să poarte un absorbant pentru hemoragie. Hemoragia poate să persiste mai multe săptămâni după naștere (pentru nașterea naturală și nașterea prin cezariană). Hemoragiile sunt normale, se numesc lohii după cezariană (este o combinație între sânge, mucus și țesut decidual).
Lucrurile sunt complicate și de tranzitul intestinal lent în urma nașterii. Nu trebuie ca mama să evite să meargă la toaletă, pentru că lucrurile ar deveni și mai complicate. O alimentație bogată în fibre, o hidratare corespunzătoare și mișcarea ajută foarte mult la reglarea tranzitului intestinal.
Mișcarea după cezariană
Medicul de la obstetrică-ginecologie va recomanda mamei să evite să devină sedentară. Chiar și în primele zile trebuie să se dea jos din pat, chiar dacă se sprijină de ceva. Dacă la început va fi dificilă chiar și menținerea echilibrului, ulterior pacienta va putea ajunge și la plimbări de 30 de minute. Mersul ajută foarte mult funcționarea sistemului digestiv, eliminarea cheagurilor de sânge, capacitatea organismului de a se recupera. Până la externare este indicat să aibă scaun, constipația poate fi un motiv de îngrijorare.
Greșeli care pot compromite recuperarea după cezariană
Nu există grijă perfectă după o naștere, mai ales după operația de cezariană. Cu toate acestea, unele greșeli este mai bine să fie evitate. Iată-le pe cele mai importante pe care le fac proaspetele mămici:
- Nu se oferă suficient timp corpului pentru a se reface în mod corespunzător. Organismul se reface prin odihnă, hidratare și o alimentație corectă.
- Revin prea curând la activitățile de dinainte de naștere: de pildă, la condusul mașinii.
- Nu iau medicamentele împotriva durerii care au fost recomandate: este vorba, în principal, de analgezice. Desigur, nu trebuie făcut abuz, dar nici nu trebuie renunțat la medicamente dacă durerile se resimt.
- Încep dieta de slăbire imediat după naștere: cura de slăbire imediat după naștere nu acordă timp organismului să se refacă, mai ales dacă mama alăptează bebelușul.
- Nu tratează anxietatea sau simptomele de depresie postpartum care pot apărea: simptomele pot evolua.
- Renunță la alăptarea bebelușului: alăptatul la sân este sănătos, copilul nu trebuie privat în acest fel, dimpotrivă.
- Nu cer ajutor celor din jur: o proaspătă mămică are nevoie de tot ajutorul pe care îl poate primi, indiferent de tipul de naștere prin care a trecut. Cu atât mai mult dacă a născut prin cezariană și operația trebuie să se refacă.
Incizia de la cezariană trebuie spălată cu apă și săpun, o dată pe zi. Zona se usucă cu un prosop curat. Este recomandată aplicarea unui unguent cu antibiotic. Trebuie evitat mersul la piscină sau la jacuzzi. Dacă au rămas suturi în urma operației, acestea se pot dizolva singure sau trebuie să fie îndepărtate de medic. Nu respectă controalele la medic: aceste controale sunt necesare pentru a se monitoriza evoluția operației, dar și starea de sănătate a mamei. Se grăbesc să reia viața sexuală: femeia care a născut prin cezariană se poate confrunta cu dureri în timpul actului sexual chiar și la 18 luni de la naștere, spre deosebire de femeia care a născut pe cale vaginală.
Când trebuie luată legătura cu medicul
Este foarte important să știi când să iei legătura cu medicul obstetrician:
- Dacă ai orice semn de infecție, cum ar fi febră mare (peste 38°C), durere severă la nivelul abdomenului, roșeață, tumefiere și scurgere la nivelul cicatricei.
- Durere la nivelul sânilor însoțită de roșeață și febră.
- Scurgere vaginală urât mirositoare.
- Urnare dureroasă.
- Sângerare vaginală care umple un tampon într-o oră sau conține cheaguri.
- Durere sau umflarea picioarelor.
Dragă mamă, ai depășit și momentul nașterii, poate în cazul tău a venirii pe lume a bebelușului tău în urma extracției prin operație cezariană, o intervenție chirurgicală majoră care salvează vieți de mame și bebeluși, atunci când nașterea nu poate avea loc pe cale naturală, prin canalul de naștere.
Ce trebuie să știți despre cezariană + îngrijire după cezariană
tags: #supa #strecurata #dupa #operatia #de #cezariana