Circulara de cordon ombilical este situația în care cordonul este încâlcit în jurul gâtului fatului sau în jurul membrelor, putând apărea în timpul sarcinii, travaliului sau nașterii. Este destul de des întâlnită, în special în jurul gatului, iar aproximativ 25% din cazuri se confruntă cu această problemă. Rezultatele pot fi variate în funcție de severitatea strânserii și de monitorizarea medicală adecvată.
Cauze și frecvență
Cauzele exacte ale circularei de cordon ombilical nu sunt pe deplin elucidate, însă s-au identificat factori care o pot favoriza. Studiile arată un risc de aproximativ 12% în a 24-a săptămână de sarcină, crescând până la 37% după încă două săptămâni. Un factor important este flexibilitatea și lungimea cordonului, precum și poziția și mișcările fătului în uter.
Consecințe asupra fătului
Rolul principal al cordonului ombilical este asigurarea nutrienților și a eliminării deșeurilor; se formează între săptămâna a cincea și săptămâna 28, cu o lungime medie de 50-58 cm. Circulara de cordon se referă la înfășurarea acestuia în jurul gâtului, uneori și în jurul membrelor. Dacă existența strângerii este gravă, poate apărea hipoxie. Nou-născuții pot avea tonus scăzut, dificultăți la alăptare, paloare sau cianoză. Majoritatea problemelor sunt temporare, dar pot exista repercusiuni pe termen lung, motiv pentru care este esențială evaluarea funcțiilor neurologice.
Diagnosticul și conduita în sarcină
Diagnosticul de circulară poate fi stabilit ecografic înainte de naștere, deși nu se poate determina cu precizie cât de strâns este înfășurat cordonul. Semnele care impun monitorizare atentă includ mișcările reduse ale fătului, volumul mic de lichid amniotic, deficit de creștere sau sarcină prelungită peste 40-42 de săptămâni. De cele mai multe ori, situația se rezolvă de la sine înainte de naștere. În cazul nașterii naturale, se poate încerca trecerea cordonului pe deasupra capului sau peste umeri, iar manevra Somersault poate fi utilizată pentru a evita comprimarea cordonului asupra fătului.
Este posibil să se oprească suferința fătului prin clampare sau tăiere directă a cordonului în caz de risc, pentru a permite nașterea vaginală. Tăierea cordonului la câteva minute după naștere permite transferul unui volum mai mare de sânge bogat în fier de la placentă la bebeluș, însă tăierea imediată reduce cantitatea de sânge transferată, punând în joc rezervele de fier ale nou-născutului.
Istoria și evoluția recomandărilor privind clamparea cordonului
Cu aproximativ 60 de ani în urmă, recomandările spuneau să se clampeze imediat cordonul pentru a reduce hemoragia materna, crede-se și pentru a evita icterul și policitemia la nou-născut. În prezent, OMS și AAP recomandă întârzierea clampării cu 1-3 minute după naștere, pentru a permite transferul suplimentar de sânge placentar către bebeluș, reducând anemia feriprivă până la vârsta de 2-3 luni. În cazuri de respirație inadecvată sau necesitatea resuscitării, clamparea imediată poate fi justificată.
Studiile cheie despre beneficiile clampării întârziate
Studiile din anii 2007-2013 au arătat că întârzierea cu minimum 2 minute a tăierii cordonului îmbunătățește nivelul de fier și hematocritul la nou-născut, fără creșterea semnificativă a bilirubinemiei în prima săptămână. Meta-analizele indică o reducere a riscului de anemie cu aproximativ 50% și a deficiențelor de fier cu 33% la vârsta de 2-3 luni. În cazul prematurilor, concentrația de celule stem este în general mai mare, ceea ce poate face ca o probă să aibă valoare terapeutică chiar și cu o cantitate de sânge mai mică.
Concluzii practice pentru părinți
OMS recomandă clamparea tardivă a cordonului în 1-3 minute; ACOG recomandă clamparea după 30-60 de secunde, atât pentru nașterile la termen cât și pentru cele premature. Despre recoltarea de celule stem, studiile recente indică că o întârziere de 30-60 de secunde are impact limitat negativ asupra calității leucocitelor recoltate; o întârziere peste 1 minut poate reduce semnificativ calitatea probelor.
În cazul nașterii premature, concentrația de celule stem este mai mare, iar o probă redusă poate încă avea valență terapeutică. Discuția cu medicul despre politica spitalului privind clamparea și tăierea cordonului, precum și despre posibilitatea de a aștepta înainte de tăiere, este esențială. Asigurarea monitorizării fătului și adaptarea conduitei în funcție de evoluția sarcinii sunt prioritare pentru siguranța mamei și a copilului.
Recomandări clare pentru naștere și management
În timpul travaliului cu circulară de cordon ombilical, medicul poate recomanda schimbarea poziției mamei, hidratare intravenoasă sau oxigen suplimentar pentru a reduce presiunea asupra cordonului. Dacă ritmul cardiac al fătului scade, poate fi adecvată o cezariană de urgență. La naștere, se urmărește desfacerea cordonului de jur-imbracare peste cap sau umeri, iar dacă este necesar, se poate aplica manevra Somersault. Recoltarea de celule stem poate fi planificată de către unitatea medicală, iar în caz de prematuritate, se acordă o atenție sporită transferului de sânge placentar către bebeluș.
Experiența muncii într-un centru cu circulare de cordon ombilical
La Spitalul SANADOR, intervențiile și monitorizarea sunt orientate spre siguranța mamei și a copilului. Circularea cordonului în jurul gâtului se poate observa, iar diagnosticul poate fi dificil în unele cazuri, fiind adesea observată la naștere. În situații de circulare, echipa medicală gestionează rapid complicațiile și asigură un parcurs optim până la externare, cu evaluări ale copiilor efectuate de specialiști multi-disciplinari. Este important ca nașterea să fie supravegheată constant, iar deciziile privind intervenția chirurgicală să fie luate în urma evaluărilor detaliate ale stării bebelușului și ale mamei.
S1.Ep58: Care sunt etapele şi stadiile unui travaliu ? Cum se desfăşoară naşterea naturală ?
Copiii expuși circularii de cordon la naștere sunt monitorizați atent după naștere; majoritatea nu au risc crescut de scoruri Apgar reduse, probleme de creștere sau de dezvoltare, iar managerierea în timpul nașterii este orientată să elibereze gâtul copilului cu cât mai puține complicații. Maternitatea SANADOR oferă investigații moderne pentru diagnosticare, monitorizare și management, asigurând un parcurs optim până la externare, cu consultări interdisciplinare și îngrijire atentă pentru mamă și copil.
În final, decizia privind clamparea întârziată a cordonului, nașterea vaginală sau cezariană, precum și dacă să se efectueze recoltarea de celule stem, trebuie să fie luată în acord cu medicul obstetrician, în funcție de evoluția sarcinii, de starea fătului și de facilitățile din spital.
tags: #taierea #cordonului #ombilical #la #nastere