Pornind de la cea mai simpla definitie a ei, obezitatea este consecinta aportului caloric in exces, pe termen lung, in paralel cu reducerea consumului energetic, care conduce progresiv la acumularea tesutului gras. Cauzele acestui dezechilibru energetic sunt multe si complexe, fiind peste 100 de variabile implicate in aparitia excesului de grasime. Subiectul obezitatii la femeile insarcinate este cu atat mai actual cu cat se estimeaza ca 50% dintre femeile aflate in perioada fertila sufera de suprapondere sau obezitate. Statisticile arata ca 1 din 5 femei prezinta obezitate, adica are un indice de masa corporala (IMC) mai mare de 30. De asemenea, se apreciaza ca tot 1 din 5 femei cu o greutate considerata sanatoasa inainte de prima sarcina va prezenta suprapondere sau obezitate la a doua. Cand vorbim de sarcina, obezitatea materna poate afecta atat sansele de a concepe, cat si pe cele de a sustine sarcina pana la termen.
Un IMC mare poate afecta fertilitatea prin inhibarea ovulatiei normale. Cu cat IMC este mai mare, cu atat pare sa dureze mai mult obtinerea unei sarcini, inclusiv in cazul femeilor care ovuleaza in mod regulat. De asemenea, unele cercetari sugereaza ca obezitatea poate afecta reusita tratamentelor de fertilizare in vitro. Excesul de greutate poate ingreuna inclusiv realizarea investigatiilor ecografice necesare pentru monitorizarea sarcinii. Exista studii care fac referire inclusiv la importanta greutatii viitorilor tati in conceptia unei sarcini sanatose. Se pare ca, la barbati, excesul de greutate poate afecta calitatea spermei prin alterarea ADN-ului, fiind cunoscut faptul ca supraponderea/obezitatea paterna la momentul conceptiei sunt asociate cu un indice de masa corporala mai mare si tulburari de fertilitate ale urmasului.
Un IMC ridicat in timpul sarcinii creste riscul aparitiei diferitelor complicatii in sarcina, inclusiv: riscul de avort spontan sau de a naste un bebelus mort; diabet gestational; preeclampsie - o complicatie a sarcinii caracterizata prin niveluri crescute ale tensiunii arteriale; infectii in timpul sarcinii, cum ar fi infectiile urinare; disfunctie cardiaca; apnee de somn; nastere prin cezariana. Un indice de masa corporala mai mare de 30 inainte de obtinerea unei sarcini poate influenta negativ sanatatea bebelusului pe termen lung: creste predispozitia pentru obezitate la varsta copilariei; favorizeaza instalarea precoce a diabetului zaharat de tip 2; creste riscul cardiovascular, la varsta adulta.
In ciuda acestor riscuri, trebuie mentionat ca femeile supraponderale au obeze pot avea o sarcina sanatoasa. Este nevoie doar de un management atent al greutatii, o alimentatie sanatoasa, combinata cu exercitii fizice usoare, precum si de ingrijire prenatala regulata pentru a monitoriza atat sanatatea mamei, cat si dezvoltarea bebelusului. Interventia nutritionala la viitorii parinti cu probleme de greutate poate reduce complicatiile obezitatii afectand atat parintii, cat si viitoarele generatii. Preventia si tratamentul corect inainte de conceptie sunt esentiale si trebuie sa fie implementate din timp.
Pierderea in greutate inainte de a ramane insarcinata este cea mai buna modalitate de a reduce riscul problemelor cauzate de obezitate. Trebuie stabilit de la inceput ca pierderea in greutate cu orice pret si malnutritia parintilor pot avea efecte negative asupra sarcinii si a fatului, asemenea excesului de greutate. Astfel, interventia dietetica vizeaza suficienta nutritionala a dietei, astfel incat sa se obtina scaderea ponderala sustenabila, fara a compromite statusul nutritional. Ghidurile internationale pentru managementul greutatii in perioada preconceptionala recomanda reducerea excesului ponderal inainte de conceptie prin implementarea unor strategii sustenabile in ceea ce priveste alimentatia si stilul de viata. Ideal, indicele de masa corporala al femeii inainte de a ramane insarcinata ar trebui sa fie sub 25 sau macar mai mic de 30. Sunt ghiduri care sugereaza reducerea greutatii dinainte de sarcina cu 5-10%, prin masuri echilibrate care pun accentul pe cresterea densitatii nutritionale a dietei.
Chirurgia bariatrică este una dintre cele mai eficiente modalitati de reducere a greutatii corporale si remisie partiala/totala a complicatiilor obezitatii, avand un impact pozitiv asupra imbunatatirii fertilitatii. Cu toate acestea, interventia se poate realiza in cazuri selectate, iar momentul conceptiei se recomanda a fi amanat intre 18-24 luni de la operatie pentru a pregati organismul matern sa sustina o sarcina cu riscuri minime. Cresterea sanatoasa in greutate pe timpul sarcinii este foarte importanta: dietele de scadere in greutate nu sunt recomandate in sarcina. Medicii specialisti recomanda tuturor femeilor insarcinate, inclusiv femeilor cu obezitate preexistenta, sa creasca in greutate pe durata sarcinii, pentru a asigura o nutritie prenatala adecvata. De exemplu, femeilor cu un IMC inainte de conceptie intre 25-29.9 se recomanda sa ia in greutate intre 7 si 11.5 kg pe parcursul sarcinii, in timp ce femeilor cu obezitate (IMC >= 30) li se recomanda o crestere in greutate de maximum 5-9 kg.
De asemenea, in cazul barbatilor, optimizarea greutatii corporale se recomanda a se concentra pe cresterea calitatii nutritionale a dietei si nu doar pe restrictia calorica. Alimentatia sanatoasa a parintilor pentru urmasi sanatosi: numeroase studii au observat faptul ca aderarea la un tipar de alimentatie mediteranean a condus la cresterea calitatii spermei si imbunatatirea fertilitatii la femei. Un studiu clinic coordonat de oamenii de stiinta de la Universitatea Queen Mary din Londra si Universitatea din Warwick a aratat ca dieta mediteraneana ar putea fi o interventie eficienta pentru femeile care intra in sarcina cu obezitate preexistenta, hipertensiune arteriala cronica sau niveluri crescute de lipide. Cercetarea nu a demonstrat ca acest tip de dieta in timpul sarcinii reduce riscul general de complicatii asociate obezitatii, ci ca are potentialul de a reduce cresterea in greutate in timpul sarcinii si riscul de diabet gestational.
Sfaturi practice pentru dieta mediteraneană în sarcină
- Consumati din abundenta fructe si legume;
- Optati pentru variantele integrale ale cerealelor si produselor derivate;
- Compuneti mesele si gustarile in principal din fructe si vegetale, servite proaspete;
- Consumati zilnic seminte oleaginoase, nuci, migdale, caju, fistic etc, crude. Portia recomandata este de aproximativ 30 de grame;
- Consumati ulei extra-virgin de masline, presat la rece, ca alternativa sanatoasa;
- Reduceti consumul de sare la gatit si in timpul meselor; folositi condimente si ierburi aromatice;
- Consumati de cel putin 2 ori pe saptamana peste si/sau fructe de mare, preparate corespunzator;
- Limitati consumul de carne rosie si optati pentru carne slaba de pasare si peste; evitati carnea procesata;
- Consumati lapte si produse lactate degresate pentru a limita grasimile saturate;
Deviza unei interventii nutritionale sanatoase, sustenabile la viitorii parinti este calitatea, nu doar cantitatea. Procesul de a pregati organismul pentru o sarcina si de a o sustine poate fi coplesitor, caz in care indrumarea specialistului in nutritie poate fi de un real ajutor. Dieteticianul reprezinta o punte intre cunostintele nutritionale si punerea lor in practica si poate ajuta la crearea unor sisteme de suport si a mediului optim care sa sustina schimbarile pe termen lung, atat pentru optimizarea greutatii inainte de conceptie, a nutritiei in sarcina, cat si pentru mentinerea unei alimentatii sanatoase a parintilor si urmasilor deopotriva. Pentru a obtine cele mai bune rezultate, este nevoie de timp, determinare si o buna intelegere a factorilor de risc asociati obezitatii, atat genetici, cat mai ales modificabili, adica asupra carora se poate actiona.
Factorii cheie in aparitia obezitatii includ: particularitatile biologice care pot programa metabolic organismul pentru obezitate; pattern-ul de alimentatie hipercaloric, hiperprocesat, sarac in nutrienti si fibre; mediul care faciliteaza accesul la alimente de slaba calitate; sedentarismul si inactivitatea fizica; factori psiho-emotionali si influente sociale. Obezitatea, mai mult decat o problema estetica, se asociaza cu numeroase complicatii: tulburari ale metabolismului glucozei (prediabet si diabet zaharat de tip 2), insulino-rezistenta, hipertensiune arteriala, cresterea colesterolului LDL, steatoza hepatica non-alcoolica, hiperuricemia si guta, pronotenţa la evenimente trombotice, tulburari ale sistemului imun si tulburari de fertilitate.
O echipa de cercetatori arata ca obezitatea la femeile insarcinate a crescut semnificativ in ultimele decenii: un studiu longitudian la maternitatea locala a relevat ca procentul de sarcini la femei obeze a crescut din 1990 pana in 2004, prognosticul fiind de crestere pana in 2010.
Impactul obezitatii asupra sarcinii pe parcursul celor 9 luni arata ca: cu cat BMI-ul initial este mai mare, cu atat creste riscul de diabet gestational, preeclampsie, nastere prin cezariana si complicatii neonatale; riscul de nastere prematura si de tromboembolism creste in mod proportional cu greutatea, iar macrosomia fetal este un fenomen asociat cu BMI-ul matern:
| Indicator | Risc la BMI>25 | Risc la BMI>30 |
|---|---|---|
| TE prenatal | mai mare | semnificativ mai mare |
| Te postnatal | mai mare | mai mare |
Concluzii: Obezitatea are un impact puternic negativ asupra reproducerii si desfasurarii sarcinii. Optimizarea stilului de viata si pierderea in greutate inainte de conceptie, precum si monitorizarea stricta a greutatii, conduc la scaderea riscurilor. Interventia nutritionala cu ajutorul dieteticianului ajuta la crearea unei baze solide pentru o sarcina sanatoasa, avand in vedere importanta factorilor de risc modulabili.
Obezitatea și sarcina: Ce ar trebui să știe orice viitoare mamă
Surse: Mayo Clinic, ACOG, March of Dimes, ScienceDaily. Cresterea numarului de femei insarcinate cu probleme de obezitate este o provocare majora in lumea medicala. Studiile indica cresterea riscului de complicatii si impactul asupra fatului, subliniind importanta nutritionala si a exercitiilor fizice ca solutii fundamentale.
tags: #teza #doctorat #obezitatea #in #sarcina