Colul uterin, denumit medical cervix, este porțiunea inferioară a uterului, care face legătura între uter și vagin. Este un organ cilindric sau conic, situat în partea de jos a uterului, cu o lungime de aproximativ 2,5-3 cm, la femeile adulte. Uneori numit „gâtul uterin”, cervixul joacă un rol important în permiterea trecerii fluidelor între uter și vagin. Prin colul uterin, fătul părăsește uterul, astfel încât să poată trece prin vagin - canalul de naștere - în timpul nașterii.
Colul uterin este o structură unică, formată predominant dintr-o matrice extracelulară ce conține fibre de colagen. În timpul sarcinii și al nașterii, acesta suferă importante modificări morfologice și biochimice. Cervical remodeling is the consequence of an active metabolism which is regulated by endocrines, paracrines and mechanical factors. Colul uterin are un rol esențial în viața femeilor. Sarcina este o perioadă cu multe schimbări și provocări pentru viitoarea mamă, dar și pentru copil. Colul uterin în sarcină are rol vital, acest canal musculos asigură legătura dintre uter și vagin, iar la momentul oportun favorizează expulzia nou-născutului. Se impune monitorizarea atentă a colului uterin în sarcină în cadrul controalelor medicale periodice.
Colul uterin este un organ musculos ce poate fi asemănat cu un cilindru sau tub, practic este partea inferioară a uterului ce asigură legătura cu vaginul. Poziționarea colului uterin în interiorul cavității pelvine, în spatele vezicii urinare, aproape de partea anterioară a rectului este posibilă prin intermediul ligamentelor dure și flexibile ce au rolul de a menține în tensiune această componentă a sistemului reproducător feminin, protejând uterul.
Înainte de concepție, colul uterin este închis, tubul musculos este ferm și lung. În timpul sarcinii, colul uterin se înmoaie treptat. Cu cât te apropii mai mult de termen pentru naștere, cu atât colul uterin se scurtează în lungime și se pregătește pentru expulzie, se deschide și se înmoaie. Atunci când colul uterin se deschide mai devreme de săptămâna 37 de sarcină, este posibilă o naștere prematură.
Modificările la nivelul colului uterin încep încă de la momentul conceperii. Mușusul de pe suprafața colului uterin se îngroașă și capătă consistență lipicioasă. Acest dop gelatinos împiedică spermatozoizii, bacteriile sau virusurile să pătrundă în uter și să afecteze fătul. "Ștergerea" colului uterin, adică scurtarea și creșterea elasticității înseamnă pregătirea pentru nașterea vaginală. Când se apropie momentul pentru nașterea naturală și colul uterin se dilată, are loc eliminarea dopului gelatinos. Deschiderea completă a colului uterin pe parcursul travaliului este diferită de la o femeie la alta. Contracțiile devin intense și mai dureroase, iar când colul uterin este deschis complet, aproximativ 10 cm, copilul este pregătit să iasă.
Un col uterin slab în sarcină poate determina medicul specialist să recomande proceduri care să permită continuarea sarcinii în condiții de siguranță pentru mamă și copil. Contracțiile din timpul travaliului pot să nu fie suficient de puternice pentru a deschide complet colul uterin și pentru a favoriza nașterea vaginală. Lungimea și anatomia colului uterin își pun amprenta asupra sarcinii ajunse în acest punct. Medicul are soluții variate pentru a ajuta gravida și copilul, medicamente sau proceduri specifice, dar uneori se poate recurge la nașterea prin cezariană.
Anatomia Colului Uterin
Colul uterin este o parte importantă a anatomiei reproductive. Este situat în cavitatea pelviană, la o distanță cuprinsă între 7 și 15 cm în interiorul canalului vaginal. Începe la baza uterului și se extinde în jos pe partea superioară a vaginului. Locul în care cervixul se umflă pe partea superioară a vaginului se numește ectocervix.
Vaginul, colul uterin și uterul sunt situate în spatele vezicii urinare și uretrei, organe care permit urinarea, și în fața rectului și anusului, organele care permit defecarea. Cuvântul „cervix” provine din cuvântul latin care înseamnă „gât”. La fel ca gâtul, cervixul are o formă aproximativă de cilindru sau tub și conectează părți importante ale corpului.
Colul uterin conectează uterul de vagin și este mai lat la mijloc și se îngustează la ambele capete, unde se deschide în uter, în partea de sus și în vagin, în partea de jos. Colul uterin este alcătuit din următoarele părți:
- Canalul endocervical intern - deschiderea care duce la uter.
- Canalul endocervical - tunelul care se extinde de la canalul intern la ectocervix.
- Ectocervix - partea cervicală care se extinde în partea superioară a vaginului.
- Canal endocervical extern - deschiderea care duce la vagin.
Colul uterin are aproximativ 2,5 cm lungime, dar dimensiunile lui pot varia. La femeile care au născut sau la cele aflate în perioada reproductivă, colul uterin este mai mare.
Rolul Colului Uterin în Sarcină și Naștere
Colul uterin are un rol crucial pe parcursul sarcinii și al nașterii. În timpul sarcinii, acesta rămâne închis și ferm, protejând fătul de infecții și de expulzia prematură. Pe măsură ce sarcina avansează, colul uterin începe să se modifice, devenind mai moale, mai scurt și începând să se dilate pentru a permite nașterea.
Primul stadiu al travaliului începe cu apariția primelor contracții uterine regulate și durează până la dilatarea completă a colului uterin. Fenomenele active din această perioadă sunt contracțiile uterine. Ele acționează asupra colului uterin producând "ștergerea" și dilatarea lui. Când colul s-a dilatat complet, adică este de aproximativ 10 cm, este suficient de larg pentru a face loc capului copilului, astfel încât să se poată produce nașterea.
Contractiile devin intense și mai dureroase, iar când colul uterin este deschis complet, aproximativ 10 cm, copilul este pregătit să iasă. Apare acum senzația de împingere, care ajută progresia capului fetal spre ieșire. Este bine să nu împingi nesupravegheată, acest efort este pus în practică numai la dilatație completă, sub îndrumarea medicului sau a moașei, pentru a evita rupturi necontrolate ale colului uterin sau ale altor părți moi.
Faze ale Travaliului și Modificările Colului Uterin
Primul stadiu al travaliului, cel mai lung, poate dura între 8-12 ore la primipare sau 6-8 ore la multipare și este împărțit la rândul său în trei faze:
- Faza latenta: durează până când colul are o dilatare de 3 cm. Contractiile sunt de mică intensitate, oarecum neregulate, însă din ce în ce mai puternice și la intervale din ce în ce mai scurte. Cervixul se va șterge și dilata până la 3 cm. Apa se poate rupe; cunoscută ca și ruperea membranelor amniotice, aceasta poate să apară oricând în primul stadiu al travaliului.
- Faza activa: este faza cu cea mai rapidă dilatare a cervixului. Cervixul se va dilata de la 3-4 cm până la 8-9 cm. Aceasta fază are o durată de aproximativ 5 ore la primipare și 2-3 ore la mamele care au mai născut. Vei simți contracțiile de intensitate mai puternică și care vor dura mai mult. Pot să apară secreții mucoase roșiatice. Acesta nu este un motiv de alarmă. Este vorba de dopul de mucus care a protejat timp de 9 luni bebelușul de corpii externi. Tot în această fază, este cel mai probabil ca membranele să se rupă, dacă nu s-au rupt deja. Capul copilului va coborî și mai mult și va crea presiune asupra lichidului amniotic și asupra membranelor.
- Faza de tranziție: continuă dilatarea colului uterin, însă într-un ritm mai lent. Cervixul se va dilata de la 8-9 cm la 10 cm. În timpul acestei faze dilatarea devine completă, astfel încât copilul este pregătit pentru a se naște. Copilul se angajează mai mult și mai adânc în canalul de naștere. Durează aproximativ 30 minute până la 2 ore. Contractiile vor fi lungi, intense, puternice, uneori suprapunându-se una peste alta. Este cea mai intensă perioadă, însă din fericire, cea mai scurtă.
Prevenirea Nașterii Premature: Progesteron și Cerclaj
Nașterea prematură este cel mai mare factor de risc la nivel global pentru mortalitate, morbiditate și sechele neurologice neonatale, pe lângă sarcinile multiple și istoricul de naștere prematură. În prezent, pentru a preveni și a reduce rata nașterilor precoce, se folosesc atât montarea unui pesar (dispozitiv medical din silicon de formă circulară, ce susține greutatea uterului) la nivelul colului uterin, cât și aplicarea intravaginală a progesteronului, în special în cazul femeilor cu o lungime redusă a colului uterin.
Într-un studiu publicat în BMJ, condus în cadrul Centrului Medical al Universității din Amsterdam, s-a ajuns la concluzia că la femeile gravide cu un col uterin scurt, cu o lungime de 25 mm sau mai puțin, tratamentul cu progesteron intravaginal poate reduce riscul de naștere prematură. Rezultatele nu au arătat diferențe mari între folosirea progesteronului intravaginal și a cerclajului la femeile cu o lungime a colului cuprinsă între 25 și 35 de mm, însă la femeile cu un col sub 25 mm, progesteronul a fost superior pesarului de cerclaj.
"Este o îmbunătățire importantă care poate contribui la reducerea nașterilor premature și a complicațiilor asociate, cum ar fi un risc crescut de mortalitate a nou-născutului și probleme de sănătate pe termen lung ale copilului. Pe baza studiului, recomandăm măsurarea lungimii colului uterin la toate femeile gravide în timpul controlului ecografic de la 20 de săptămâni. Majoritatea femeilor au o lungime a colului cervical de 35 mm sau mai mult, rata globală a nașterilor premature fiind de 6% la mai puțin de 37 de săptămâni.
În studiu au fost incluse 635 de femei cu gestație unică, vârsta gestațională cuprinsă între 18 și 22 de săptămâni și o lungime a cervixului între 20-35 mm. Acestea au primit aleatoriu progesteron intravaginal (200 mg) sau li s-a montat un pesar de cerclaj.
Cerclajul Cervical
Cerclajul cervical este o procedură realizată în timpul sarcinii pentru a menține închis orificiul cervixului (colului uterin), astfel încât riscul de avort sau naștere prematură să fie diminuat. Cerclajul în sarcină este o procedură chirurgicală, prin care canalul cervical scurtat este închis cu ajutorul unor suturi specifice. În astfel de cazuri, există riscul unei nașteri premature, deoarece se poate declanșa travaliul.
Pacienta este așezată pe masa de examinare, în poziție ginecologică. Procedura este realizată sub anestezie epidurală sau chiar generală. După ce anestezia își face efectul, medicul va coase colul uterin trecând firul de sutură în cele patru puncte cardinale, strângându-l până când este fixat și închis. Ca alternativă la această procedură, se poate monta un dispozitiv de susținere a cervixului, numit pesar.
În săptămâna 37 de sarcină, cerclajul sau persarul trebuie să fie îndepărtate. Procedura de îndepărtare ar trebui să dureze doar câteva minute. După procedură, pacienta mai rămâne pentru câteva ore la spital, fiind monitorizată pentru a preveni eventualele complicații. După acest timp, pacienta poate pleca acasă, urmând sfaturile și recomandările medicului obstetrician. Se recomandă un repaus de circa 10 zile după operație. Trebuie evitat orice efort sau acțiuni ce cresc presiunea asupra colului uterin.
Procedura de cerclaj este o soluție eficientă pentru a preveni o naștere prematură cauzată de insuficiența cervicală. Cerclajul cervical nu este considerat o procedură dureroasă în sine, mai ales pentru că este efectuat sub anestezie. Imediat după operație pacienta va fi monitorizată câteva ore la spital, pentru prevenirea complicațiilor, apoi poate pleca acasă. În primele 24-48 de ore, se recomandă odihnă, pentru a permite suturilor să se vindece, pentru a susține cervixul corespunzător. Activitățile zilnice pot fi reluate după 2-3 zile, dar fără efort.
Cerclajul este cel mai eficient dacă este făcut preventiv (profilactic), între săptămânile 12 și 14 de sarcină, dar poate fi recomandat și mai târziu, dacă apar semne de risc. Cerclajul în sarcină reprezintă cea mai bună soluție pentru prevenirea unei nașteri premature ce poate fi cauzată de un cervix slăbit. Procedura a oferit speranță și rezultate excelente pentru numeroase femei cu risc de naștere prematură sau pierdere de sarcină.
Probleme ale Colului Uterin în Sarcină
La nivelul colului uterin pot fi vizualizate și modificări celulare care pot conduce la cancer. În mod normal în stadiile de început ale cancerului de col uterin sau în displazie cervicală nu sunt resimțite simptome. Polipii cervicali sunt cele mai frecvente formațiuni benigne întâlnite la nivelul colului uterin, și sunt identificați la examinarea pelvisului. Negii genitali sunt leziuni tumorale de mici dimensiuni, care apar la nivelul colului uterin, în urma infecției cu virusul HPV. Fibromul cervical (sau miomul) se dezvoltă în țesutul muscular al colului uterin. Ectopia sau eroziunea cervicală (răni pe col) este cauzată de diverse infecții cronice, dezechilibrul pH-ului vaginal, creșterea nivelului de estrogen sau diverse traume locale.
O leziune cervicală precanceroasă, numită și leziune intraepitelială, este o anomalie în celulele cervicale, care s-ar putea dezvolta ulterior într-o malignitate a colului uterin. Detectarea timpurie și tratamentul leziunilor precanceroase pot preveni progresia către cancerul de col uterin. Identificarea leziunilor precanceroase se face prin screeningul citologic al celulelor cervicale, numit test Babeș-Papanicolau.
Sarcina cervicală - fenomen rar, ovulul fertilizat se implantează în canalul endocervical al colului uterin în loc să ajungă în mucoasa uterului. O sarcină extrauterină se poate localiza și la nivelul colului uterin (cervixului).
Dr. Bogdan Chirculescu - scurtare col
Colul uterin este un organ mic, dar care are un rol important în viața femeilor, esențial pe durata sarcinii și a nașterii naturale sau vaginale.
tags: #uter #si #col #uterin #gravide