Cordonul ombilical este esențial pentru dezvoltarea fătului, având rolul de a transporta oxigenul și nutrienții necesari creșterii intrauterine. Aceasta structură vasculară funcţionează pe tot parcursul sarcinii. Cordonul ombilical face parte din anexele fetale, începând a se forma încă din ziua 21 a sarcinii și este deja format în cea de-a cincea săptămână de dezvoltare.
Structura și funcția cordonului ombilical
Cordonul ombilical este responsabil de furnizarea de oxigen și nutrienți de care fătul are nevoie pentru a se dezvolta în timpul sarcinii, precum și de îndepărtarea deșeurilor. Cordonul ombilical este format din 3 vase de sânge: două artere ce duc sânge neoxigenat de la făt înspre placentă și o venă ce aduce sânge oxigenat la făt. Vasele de sânge sunt înconjurate și protejate de un strat gelatinos (gelatina Wharton). Majoritatea cordoanelor ombilicale cresc în lungime în final aproximativ cât lungimea bebelușului, ajungând până la 40-70 cm, și au în jur de 40 de spire pe lungime. Diametrul cordonului este de obicei mai mic de 2 cm.
Clasificarea principalelor patologii ale cordonului ombilical
- Circulara de cordon ombilical (cordon nucal, înfășurat în jurul gâtului)
- Tromboza vaselor cordonului ombilical (tromboza venei sau a arterelor ombilicale)
- Prolapsul de cordon ombilical
- Noduri de cordon, cordon prea scurt sau prea lung, vase ombilicale anormale, dilataţii varicoase ale venei ombilicale
Circulara de cordon ombilical (cordon nucal)
Circulara de cordon ombilical, numită și circulară de cordon pericervicală, este fenomenul în care cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului fătului. Cordonul ombilical înfășurat în jurul gâtului copilului poate apărea în timpul sarcinii, travaliului sau al nașterii. Un cordon ombilical poate trece o dată sau de mai multe ori în jurul gâtului copilului, iar buclele pot fi libere sau strânse.
Circulara de cordon ombilical este o situație destul de frecventă, cu aproximativ 1 din 3 copii născuți cu cordonul înfășurat în jurul gâtului. S-a demonstrat faptul că mișcările pe care le face copilul înainte de a se naște sunt cea mai frecventă cauză a circularei de cordon ombilical. De asemenea, este mai probabil ca un cordon ombilical să fie înfășurat în jurul gâtului copilului în sarcina multiplă (gemeni, tripleți, etc.), dacă există lichid amniotic în exces și/sau cordonul ombilical este deosebit de lung. S-a observat și că bebelușii de sex masculin se nasc mai frecvent cu circulară de cordon ombilical în comparație cu bebelușii de sex feminin.
În general, prezența unui cordon nucal nu afectează fluxul de sânge și oxigen către făt. Identificarea cordonului nucal în timpul sarcinii nu reprezintă un motiv automat pentru operație cezariană. Dacă este diagnosticată o circulara de cordon la începutul sarcinii, este important ca viitoarea mamă să nu se panicheze, deoarece cordonul se poate desface singur înainte de naștere. În prezent, nu există opțiuni de tratament pentru un cordon ombilical înfășurat în jurul gâtului înainte de nașterea copilului.
Cel mai frecvent însă, circulara de cordon ombilical este observată pentru prima dată la naștere. În timpul nașterii, circulară de cordon pericervicală este, în mod normal, suficient de largă pentru ca medicul să o poată desface din jurul capului copilului și să-i elibereze gâtul. Dacă ritmul cardiac al bebelușului scade în timpul travaliului din cauza unei circulare de cordon ombilical, medicul obstetrician poate recomanda schimbarea poziției mamei pentru a elibera orice presiune suplimentară exercitată asupra cordonului ombilical. De asemenea se pot administra mamei lichide intravenos sau o mască cu oxigen suplimentar. În general, bebelușii născuți cu circulară de cordon nu prezintă un risc crescut de a avea scoruri Apgar scăzute, probleme de creștere sau de dezvoltare ulterioară.
Prolapsul de cordon ombilical
Prolapsul de cordon ombilical sau prolabarea de cordon ombilical este o urgență obstetricală rară, care apare atunci când cordonul coboară prin colul uterin în vagin înaintea fătului, fie chiar înainte de naștere, fie în timpul travaliului. Acest tip este cel mai frecvent și reprezintă o urgență obstetricală, deoarece cordonul este expus și riscă să fie comprimat rapid. Cordonul poate fi comprimat între corpul copilului și colul uterin sau vagin, ceea ce limitează, respectiv blochează circulația sângelui bogat în oxigen spre făt.
Cea mai frecventă cauză este ruperea prematură a membranelor, în special înainte de 32 de săptămâni, ceea ce permite lichidului amniotic să iasă și cordonului să coboare mai ușor. Uneori, prolapsul poate fi mai puțin vizibil, iar suspiciunea apare la detectarea unei activități cardiace fetale anormale. Monitorizarea cardiacă fetală este esențială pentru suspiciunea și confirmarea prolapsului, mai ales când cordonul nu este direct vizibil (prolaps ocult).
Măsurile inițiale includ schimbarea poziției mamei, de exemplu poziția genunchi-piept sau ridicarea șoldurilor, pentru a reduce presiunea asupra cordonului. În majoritatea cazurilor, tratamentul implică o cezariană de urgență, care permite extragerea rapidă a copilului în siguranță. Diagnosticul prolapsului de cordon ombilical începe de obicei cu o evaluare clinică amănunțită. Furnizorii de servicii medicale vor lua un istoric detaliat al pacientului, inclusiv orice sarcini anterioare și complicații. Prognosticul prolapsului cordonului ombilical depinde în mare măsură de momentul diagnosticării și al intervenției.
Tromboza vaselor cordonului ombilical
Tromboza vaselor cordonului ombilical este un accident rar, cu prognostic prost. Tromboza intrauterină a cordonului ombilical este o afecţiune rară, impredictibilă, raportată cu o incidenţă variabilă (2,5-4,5/10000), afectând mai frecvent feţii de sex feminin (1,6:1). Tromboza poate afecta atât vena, cât şi arterele ombilicale. Tromboza venei ombilicale pare să apară mai des decât cea a arterei ombilicale (71-85% faţă de 11-15%). Tromboza arterială care afectează una dintre cele două artere ombilicale se soldează cu restricţie severă de creştere intrauterină (IUGR), deces fetal sau alte anomalii fetale. Când tromboza arterială survine pe un cordon bivascular, supravieţuirea fătului nu mai este posibilă.
Tromboza de venă ombilicală este dificil de obiectivat ante-partum din cauza rarităţii şi caracterului impredictibil al afecţiunii. Umbilical vein thrombosis is difficult to diagnose antepartum due to the rarity and the unpredictable nature of the disease. Umbilical vein thrombosis, as cause of stillbirth, is diagnosed with certitude în postpartum. Diagnostic in utero al unei tromboze de venă ombilicală este dificil de realizat. Chiar şi atunci când se poate obiectiva tromboza venoasă (în cazul trombozei la nivelul dilataţiei varicoase a venei ombilcale), există numeroase probleme legate de atitudinea terapeutică.
Tromboza venoasă se asociază mult mai frecvent cu moartea fătului. Deoarece nu poate fi apreciat procentul de ocluzie vasculară, nu se pot stabili nici criterii de gravitate care să permită evaluarea riscului de deces fetal (sau starea de bine fetală). Dacă la anomalia de cordon ombilical se adăugă riscul prematurităţii sau alte afecţiuni materne sau fetale concomitente, este dificil de ştiut care este momentul optim pentru naşterea unui făt viu. Tromboza de venă ombilicală este un accident rar şi impredictibil, dar letal în marea majoritate a cazurilor.
Exemplu clinic ilustrativ
We present the case of a term stillbirth due to this condition, in the absence of any known maternal or fetal pathology. Pacienta, în vârstă de 25 de ani, primigesta, fără patologie asociată, nefumătoare, se prezintă la camera de gardă cu contracţii uterine dureroase nesistematizate, declarând că nu percepe mişcări active fetale de circa 48 de ore. Ultrasonografic se constată absenţa activităţii cardiace fetale şi semne ecografice de moarte fetală recentă. Se stabileşte diagnosticul de: IG IP, sarcină 38 de săptămâni, făt mort ante-partum, prezentaţie craniană.
După comunicarea diagnosticului, consilierea cuplului, asigurarea sprijinului psihologic şi obţinerea consimţământului informat, se decide expulzarea produsului de concepţie pe cale vaginală prin declanşarea travaliului cu oxitocină. În timpul travaliului se constată hipertonie uterină şi sângerare vaginală cu sânge negricios, ce impune sistarea perfuziei ocitocice şi intervenţie chirurgicală - se efectuează operaţie cezariană de urgenţă pentru suspiciunea de decolare prematură de placentă normal inserată, infirmată însă intraoperator.
Astfel se extrage prin operaţie cezariană un produs de concepţie de sex feminin, greutate: 3.000 g, lungime: 49 cm, ce prezintă un cordon ombilical cu circulară strânsă pericervicală şi tromboză la circa 5 cm de inserţia abdominală a acestuia. Examenul histopatologic a arătat cordon ombilical trivascular, spiralare normală, cu o formaţiune nodulară violacee, de 3/2,5 cm, de consistenţă fermă, cu tromb la nivelul venei, în absenţa anomaliilor structurale fetale.
Diagnosticul și monitorizarea patologiilor cordonului ombilical
Multe dintre aceste patologii nu prezintă simptome externe vizibile și sunt adesea identificate prin ecografii de rutină sau monitorizare antenatală. Ultrasonografic, trombul intraarterial apare ecogen, uneori cu calcificări în interior. Diagnostic in utero al trombozei de venă ombilicală este dificil de realizat. Monitorizarea atentă a stării fătului este esențială pentru multe patologii ale cordonului ombilical. În ultimii 10 ani, prin dezvoltarea în ritm alert a tehnicilor ultrasonografice, s-a demonstrat că cordonul ombilical nu este doar o conductă pasivă, ci o structură activă implicată în apariţia restricţiei de creştere intrauterină, preeclampsiei, diabetului zaharat gestaţional, morţii fetale in utero, defectelor cromozomiale sau sindroamelor genetice.
Ecografia Doppler carotidiană – Dr. Monica Trofin-Bănescu | Spitalul Clinic SANADOR
Tratament și conduite terapeutice
Identificarea cordonului nucal în timpul sarcinii nu reprezintă un motiv automat pentru operație cezariană. Dacă ritmul cardiac al bebelușului continuă să scadă, deși s-a încercat schimbarea poziției mamei, medicii ar putea sugera efectuarea unei operații de cezariană de urgență. Tratamentul prolapsului de cordon ombilical se concentrează în principal pe asigurarea siguranței atât a mamei, cât și a fătului, iar în majoritatea cazurilor tratamentul implică o cezariană de urgență.
Pentru tromboza vaselor cordonului ombilical, atitudinea terapeutică este controversată deoarece nu poate fi apreciat procentul de ocluzie vasculară și nu se pot stabili criterii de gravitate care să permită evaluarea riscului de deces fetal. Chiar şi atunci când se poate obiectiva tromboza venoasă în cazul trombozei la nivelul dilataţiei varicoase a venei ombilicale, există numeroase probleme legate de atitudinea terapeutică. Când tromboza survine la nivelul unei dilataţii varicoase, prognosticul poate fi mai bun, însă deciziile privind momentul optim al nașterii rămân dificile, mai ales dacă există riscul prematurităţii sau alte afecţiuni materne sau fetale concomitente.
Prevenție, îngrijire prenatală și suport
Deși multe dintre patologiile cordonului ombilical nu pot fi prevenite, o bună îngrijire prenatală și monitorizarea regulată a sarcinii pot ajuta la identificarea timpurie și la gestionarea adecvată a oricăror probleme care apar. Evitarea factorilor de risc modificabili, cum ar fi fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii, poate de asemenea să contribuie la minimizarea riscului de complicații. Dacă aveți întrebări despre cordonul ombilical înfășurat în jurul gâtului sau vă preocupă fertilitatea dumneavoastră, puteți solicita oricând o discuție dedicată. O evaluare individuală ajută la clarificarea opțiunilor disponibile și la stabilirea unui plan de tratament adaptat nevoilor personale.
Să dai o veste proastă unui cuplu este poate cea mai grea sarcină din practica medicală, deoarece este urmată de o serie de reacţii care includ furie, acuzare, şoc, negare, speranţă, depresie, anxietate, plâns. După diagnosticul unei complicații severe se impune consiliere și asigurarea sprijinului psihologic.
Tabel: Elementele esențiale pentru evaluare și intervenție
| Problemă | Semne/simptome | Investigații | Posibile intervenții |
|---|---|---|---|
| Circulară de cordon | De cele mai multe ori asimptomatică; scădere CTG în travaliu | Ecografie prenatală, monitorizare cardiacă fetală | Monitorizare, schimbare poziție maternă, Cezariană dacă persistă bradicardia |
| Prolaps de cordon | Anomalii ale ritmului cardiac fetal, cordon vizibil în vagin | Examen clinic, CTG | Poziționare maternă, cezariană de urgență |
| Tromboză venoasă/arterială | Adesea asimptomatică antepartum; moarte fetală în unele cazuri | Ecografie Doppler, examinare post-partum anatomopatologică | Monitorizare intensivă; decizii individualizate privind momentul nașterii |
Aceasta pagină are rol informativ. Avertisment: Acest articol este doar cu titlu informativ și nu înlocuiește sfatul medical profesional. Important: Suplimentele alimentare nu sunt medicamente si nu trateaza, previn sau vindeca boli. Nu inlocuiesc un regim alimentar variat si echilibrat si un mod de viata sanatos.
tags: #complicatiile #cordonului #ombilical