Hipertensiunea arterială în sarcină este o afecțiune caracterizată prin creșterea valorilor tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg în timpul celor 9 luni de sarcină. Această complicație obstetricală poate apărea la femei care aveau anterior o tensiune arterială normală sau poate fi o manifestare a unei hipertensiuni preexistente. Hipertensiunea arterială este o problemă de sănătate globală, ce afectează aproximativ 1,4 miliarde de adulți cu vârsta cuprinsă între 30-79 de ani la nivel mondial. Creșterea tensiunii arteriale vine la pachet cu un risc crescut de afecțiuni: hipertensiunea arterială este responsabilă pentru mai mult de jumătate din totalul accidentelor vasculare cerebrale și al atacurilor de cord din Regatul Unit, fiind totodată un factor de risc pentru bolile de inimă, bolile de rinichi și demența vasculară.
Tipuri de Hipertensiune Arterială în Sarcină
Hipertensiunea arterială în sarcină poate fi preexistentă sau poate apărea pe parcursul sarcinii. Specialistii au grupat afecțiunile de natură hipertensivă care apar în sarcină în 4 categorii:
- Hipertensiunea cronică: Apare fie înainte de sarcină, fie în primele 20 de săptămâni, fiind adesea asimptomatică, ceea ce face dificilă determinarea momentului exact al debutului.
- Hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă: Presupune agravarea hipertensiunii cronice în timpul sarcinii, putând duce la prezența proteinelor în urină și alte complicații.
- Hipertensiunea gestațională: Se dezvoltă după 20 de săptămâni, fără afectarea organelor și fără proteinurie, dar poate evolua către preeclampsie.
- Preeclampsia: Apare după 20 de săptămâni și este caracterizată prin hipertensiune asociată cu afectarea altor organe, precum rinichii, ficatul sau creierul.
- Eclampsia: Este o complicație rară, dar extrem de gravă, a preeclampsiei, caracterizată prin apariția crizelor convulsive la femeile însărcinate. Aceasta apare atunci când preeclampsia nu este tratată sau este insuficient controlată, ceea ce duce la afectarea severă a sistemului nervos central. Eclampsia poate pune în pericol atât viața mamei, cât și a fătului, necesitând îngrijire medicală imediată pentru prevenirea complicațiilor fatale.
- Sindromul HELLP: Este o formă rară și severă de preeclampsie, caracterizată prin distrugerea globulelor roșii, afectarea ficatului și scăderea numărului de trombocite, ceea ce crește riscul de sângerare necontrolată.
Hipertensiunea arterială în sarcină înseamnă tensiunea sistolică egală sau mai mare cu 140 mmHg și tensiunea diastolică este de 90 mmHg sau mai mare, iar ea poate fi influențată de foarte mulți factori, de aceea diagnosticul de preeclampsie nu se pune niciodată după o singură măsurare a acesteia. Pacientele diagnosticate cu preeclampsie au o sarcină cu risc crescut.
Factori de Risc
Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate avea multiple cauze, inclusiv factori legați de stilul de viață, antecedente familiale și afecțiuni medicale preexistente.
- Supraponderea sau obezitatea, lipsa activității fizice, fumatul și consumul de alcool sunt factori majori care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
- Femeile aflate la prima sarcină au un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune, însă această probabilitate scade în sarcinile ulterioare.
- Sarcinile gemelare sau multiple cresc semnificativ riscul, deoarece organismul este supus unui efort suplimentar pentru a susține dezvoltarea mai multor feți.
- Vârsta reprezintă un alt factor de risc important. Femeile care rămân însărcinate după vârsta de 35 de ani au o probabilitate mai mare de a dezvolta tensiune crescută în sarcină, comparativ cu cele mai tinere.
Riscul de preeclampsie este mai mare dacă:
- Ești la prima sarcină.
- Ai sarcină multiplă.
- Ai sub 20 de ani sau peste 40 de ani.
- Ai mai avut preeclampsie într-o sarcină anterioară sau ai rude care au avut această complicație.
- Ai un istoric de hipertensiune cronică, boli ale rinichilor sau ambele.
- Ai anumite afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul zaharat, trombofilie, artrita reumatoidă sau lupus.
- Suferi de obezitate.
- Ai fost supusă intervențiilor de fertilizare in vitro.
Semne și Simptome
Monitorizarea tensiunii arteriale este esențială în îngrijirea prenatală, deoarece hipertensiunea în sarcină poate evolua și cauza complicații grave. Semnele și simptomele preeclampsiei includ, pe lângă hipertensiunea arterială, și alte manifestări care pot indica afectarea organelor.
Alte semne sugestive pentru preeclampsie includ:
- Scăderea trombocitelor (ceea ce crește riscul de sângerare).
- Afectarea funcției hepatice.
- Dificultăți respiratorii cauzate de acumularea de lichid în plămâni.
- O creștere bruscă în greutate și edeme severe, în special la nivelul feței și mâinilor.
- Dureri severe de cap.
- Tulburări de vedere.
- Dureri la nivelul stomacului sau umărului.
- Greață sau vărsături (în a doua jumătate a sarcinii).
- Dificultate în respirație.
Dacă tensiunea arterială depășește 180/120 mmHg, acest lucru este periculos și trebuie solicitată imediat asistența medicală.
Complicații
O tensiune arterială ridicată în timpul sarcinii poate duce la complicații severe atât pentru mamă, cât și pentru făt.
- Printre riscurile majore se numără dezlipirea prematură a placentei, care poate provoca sângerări grave și pune în pericol viața copilului.
- De asemenea, femeile cu hipertensiune au un risc crescut de naștere prematură, ceea ce poate necesita internarea nou-născutului în secția de terapie intensivă neonatală.
- Preeclampsia afectează arterele care transportă sângele către placentă. Dacă placenta nu primește suficient sânge, copilul poate primi mai puțini nutrienți, ceea ce duce la o creștere prea lentă, cunoscută sub numele de restricție de creștere fetală sau restricție de creștere intrauterină.
- Preeclampsia poate duce la un nivel scăzut de lichid amniotic, la o naștere prematură (naștere înainte de 37 de săptămâni) neplanificată sau planificată - această soluție fiind, de altfel, un tratament pentru preeclampsie.
- Abruptio placentae sau dezlipirea prematură de placentă normal inserată este o altă complicație care poate să apară din cauza preeclampsiei. Placenta se separă de peretele interior al uterului înainte de naștere, ceea ce poate provoca sângerări abundente, care pot pune în pericol atât viața mamei, cât și a copilului.
- Sindromul HELLP - un acronim pentru hemoliză (Hemolysis), niveluri crescute ale enzimelor hepatice (Elevated Liver Enzymes) și trombocitopenie (Low Platelets) - este o complicație potențial fatală atât pentru mamă, cât și pentru copil și poate da probleme de sănătate pe tot parcursul vieții mamei.
- Pentru mamă, o hipertensiune arterială în timpul sarcinii poate crește riscul de accident vascular cerebral în timpul sau după sarcină, precum și probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare sau diabet zaharat mai târziu în viață.
- Puseurile hipertensive pot crește riscul de apariție a bolilor cardiovasculare, poate duce la leziuni ale rinichilor, plămânilor, inimii, ficatului sau ochilor și poate provoca un accident vascular cerebral sau alte leziuni cerebrale.
Diagnostic
Diagnosticul de hipertensiune arterială la gravide se stabilește pe baza măsurării tensiunii arteriale și a unor investigații suplimentare.
- Măsurarea tensiunii arteriale este esențială, iar valori de peste 140/90 mmHg confirmă diagnosticul.
- Evaluarea stării fătului implică ecografia fetală, utilizată pentru monitorizarea creșterii intrauterine, precum și Doppler-ul fetal, care analizează fluxul sanguin placentar și identifică eventualele probleme de oxigenare și nutriție.
- În plus, pentru a verifica bunăstarea fetală și a detecta semnele de suferință intrauterină, medicii efectuează monitorizarea cardiotocografică, care înregistrează ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine.
- Alte analize ale sângelui pot ajuta la confirmarea diagnosticului de preeclampsie. Este posibilă apariția trombocitopeniei (valori scăzute ale trombocitelor) sau a problemelor renale sau hepatice.
Tratament și Management
Tratamentul pentru hipertensiune indusă de sarcină trebuie adaptat pentru a proteja atât mama, cât și fătul, deoarece anumite medicamente utilizate în mod obișnuit pentru scăderea tensiunii arteriale pot avea efecte nocive asupra dezvoltării copilului.
- Pentru controlul tensiunii arteriale în timpul sarcinii, medicii recomandă medicamente antihipertensive considerate sigure, care au un profil de siguranță favorabil atât pentru mamă, cât și pentru copil.
- O dietă echilibrată joacă un rol esențial în gestionarea hipertensiunii arteriale în sarcină, fiind importantă evitarea excesului de sare și consumul de alimente sănătoase.
- De asemenea, există alimente interzise pentru tensiunea mare în sarcină, precum produsele bogate în cafeină, alcool și grăsimi saturate.
- Odihna adecvată și reducerea stresului contribuie semnificativ la menținerea unei tensiuni arteriale stabile, repausul fiind esențial pentru sănătatea maternală și fetală.
- Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială necesită o monitorizare atentă pe tot parcursul sarcinii, prin controale medicale frecvente pentru evaluarea tensiunii arteriale și a stării generale de sănătate.
- De asemenea, medicii efectuează ecografii periodice pentru a evalua creșterea fetală și funcția placentară, alături de teste de laborator menite să verifice funcția renală și hepatică.
- În cazurile severe, poate fi necesară monitorizarea fetală intensivă, iar în situații critice, internarea mamei pentru supraveghere medicală strictă.
Controlul factorilor de risc pentru hipertensiunea arterială în sarcină, precum obezitatea, poate fi realizat printr-o alimentație echilibrată și exerciții fizice adecvate. Recomandările dietetice variază în funcție de fiecare persoană, iar un nutriționist poate ajuta la elaborarea unui plan alimentar adaptat înălțimii și greutății fiecărei gravide.
Contrar unor concepții greșite, sarea este importantă în sarcină, iar restricționarea excesivă a consumului de sare nu este recomandată, nici măcar în cazurile de hipertensiune, deoarece poate afecta creșterea și dezvoltarea fătului.
Pe lângă modificările hormonale și fizice specifice sarcinii, stresul poate îngreuna gestionarea tensiunii arteriale.
Înțelegerea tensiunii arteriale crescute în timpul sarcinii
Obiectivul principal al tratamentului în preeclampsie este fie declanșarea nașterii, fie supravegherea sarcinii prin consultații mai dese, până când medicul va considera că nașterea poate avea loc în siguranță. Decizia este luată în funcție de severitatea preeclampsiei, de vârsta gestațională și de starea de sănătate a gravidei și a fătului. În cazul în care preeclampsia nu este severă, este posibil ca medicul obstetrician să recomande doar monitorizarea atentă a hipertensiunii arteriale, precum și a semnelor și simptomelor care o pot însoți. Medicul poate recomanda nașterea înaintea de termen atunci când preeclampsia nu este severă și când sarcina are deja 37 de săptămâni.
Singurul tratament pentru preeclampsie este nașterea bebelușului, de obicei la 37-38 săptămâni sau mai devreme, în cazurile severe. Monitorizarea tensiunii arteriale și a eficienței tratamentului antihipertensiv sunt continuate și după naștere.
tags: #minima #tensiune #arteriala #mare #in #sarcina