APTT este un test care evalueaza coagularea la nivelul caii intrinseci care cuprinde urmatorii factori: prekalicreina, kininogenul, factorii XII, XI, IX si VIII si cea a celei comune care implica factorii X, V, II si I.
Principiul pe care se bazeaza testul APTT consta în recrerea conditiilor fiziologice de coagulare in laborator, prin incubarea plasmei pacientului cu o tromboplastina partiala, un activator de suprafata si clorura de calciu, cu masurarea in secunde al intervalului de timp scurs pana la formarea cheagului de fibrina.
Determinarea timpului de tromboplastina partial activata presupune recoltarea unei probe de sange prin punctie venoasa periferica a jeun.
Valoarea APTT creste când activitatea factorilor XI și XII este cu 40-50% mai mică decât nivelul adecvat.
In deficitul de factor XII, valoarea APTT este crescută, deși nu se însoțește în mod obișnuit de sângerare.
APTT este un test de screening: un rezultat normal nu exclude toate tulburările de coagulare (de exemplu, unele forme de boală von Willebrand sau trombocitopatii pot avea aPTT normal), iar un rezultat modificat necesită corelare cu simptomele și cu alte analize.
În practică, valorile normale ale timpului de tromboplastină partial activată se situează sub 40 de secunde în multe protocoale clinice, iar intervalul terapeutic în cazul tratamentului cu heparină nefractionată este de 1.5-2.5 ori față de valoarea de control.
Cand este indicata determinarea APTT-ului?
Principalele situatii in care se recomanda determinarea timpului de tromboplastina partial activat sunt reprezentate de catre identificarea deficitului congenital ai factorilor de coagulare implicati, diagnosticarea hemofiliei si a bolii von Willebrand.
Monitorizarea tratamentului cu heparina nefractionata si inhibitori trombinici; Confirmarea prezentei factorilor de inhibitie ai coagularii (anticoagulant lupic); Evaluarea preoperatorie a riscului hemoragic.
Astfel, ce trebuie sa stiu inainte de investigatie?
Determinarea timpului de tromboplastina partial activa presupune recoltarea unei probe de sange prin punctie venoasa periferica a jeun.
Ce sunt valorile normale ale APTT-ului?
Valorile normale ale timpului de tromboplastina partial activata se situeaza sub 40 de secunde.
Intervalul terapeutic al APTT ului in cursul tratamentului cu heparina este de 1.5-2.5 ori fata de valoarea de control.
Implicatii clinice ale APTT crescute in timpul sarcinii
Se recomanda determinarea concomitentă a timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT) cu timpul de protrombină (PT). Daca aPTT este prelungit si PT este normal, se suspectează inhibitia sau deficitul factorilor de contact (PK si/sau HK) sau a factorilor caii intrinseci (XII, XI, IX si VIII). Daca sunt prelungiti atât PT, cât și aPTT, deficiența este la nivelul caii comune (factorii X, V, II, I).
Valoarea aPTT creste când activitatea factorilor XI și XII este cu 40-50% mai mică decât nivelul adecvat. În deficitul de factor XII, valoarea aPTT este crescută, deși nu se însoțește în mod obișnuit de sângerare.
In timpul sarcinii, aPTT poate fi influențat de modificările fiziologice; totuși, monitorizarea este utilă pentru evaluarea efectelor tratamentelor anticoagulante sau a posibilelor inhibitory la nivelul coagulării.
Opinii și recomandări din practică
- Este foarte important diagnosticul trombofiliilor, mai ales la femeile insarcinate, precum si monitorizarea acestor cazuri pentru a preveni evenimente nedorite.
- Tratamentul in trombofilie trebuie individualizat; nu toate trombofiliile necesita tratament, dar uneori se folosesc heparine injectabile pentru profilaxie sau tratament.
- Nasterea poate fi naturala sau prin cezariana dupa saptamana 38, cu decizie realizata de echipa ginecologică și de rizcul existent pentru mamă și copil.
Unde se pot efectua testele de diagnosticare a trombofiliei?
Aceste teste sunt destul de performante si trebuie realizate in laboratoare de referinta cu experienta in domeniu. Analizele de sange implica initial un screening, apoi investigatii ADN.
Ce metode de tratament exista in cazul trombofiliei?
Tratamentul trebuie individualizat în funcție de pacientă și tipul trombofiliei. In cazul accidentelor trombotice severe este necesară internarea cu administrarea de heparine în doze terapeutice. In gravidele cu trombofilie, dupa bilant, mijloacele terapeutice includ antiagregantele plachetare: aspirina în doze variate (contraindicata dupa saptamana 28 si postpartum), anticoagulante injectabile de tip heparina nepentrificata sau heparina cu greutate moleculara mica. Acestea nu trec placentă si nu au repercusiuni majore asupra fatului, spre deosebire de anticoagulantele orale de tip cumarinic.
Modalitatea nasterii si trombofilia
Se recomanda discutarea nasterii naturala sau cezariană în functie de evolutia cazului; heparina se intrerupe cu 12 ore înainte de nastere; prezenta trombofiliei nu contraindica nasterea naturala, dar necesita monitorizare atenta.
Ingrijirea post-partum
Trombozele postpartum sunt mai frecvente in primele saptamani; femeile cu trombofilii majore pot necesita tratament cu heparina inca 4-6 saptamani postpartum, chiar daca alăpteaza. Antiagregantele postpartum sunt contraindicate.
Prevenirea si contextul public de laborator
Nu se poate vorbi de o preventie a trombofiliilor mostenite, dar exista recomandari generale pentru a reduce riscurile trombotice in sarcina. Se recomanda determinarea concomitentă a aPTT cu PT pentru o evaluare completa a coagulării.
Teste de coagulare - PT, aPTT, TT, fibrinogen, studii de amestecare
tags: #aptt #crescut #in #sarcina