Ciroza hepatică reprezintă stadiul avansat al fibrozei hepatice, în care țesutul hepatic sănătos este înlocuit treptat cu țesut cicatriceal nefuncțional. În această etapă, funcțiile ficatului devin insuficiente, iar icterul apare ca un simptom important al afectării hepatice avansate. Manifestările clinice evoluează de la etape compensate spre decompensare, în care apar complicații severe ce pot pune viața în pericol. Diagnosticul precoce, prin analize de sânge, investigații imagistice și teste non-invazive de evaluare a fibrozei, este crucial pentru oprirea progresiei și pentru gestionarea simptomelor.
Cauze și clasificare a cirozei
Ciroza poate apărea ca rezultat al mai multor procese cronice hepatice: hepatitele virale B și C, alcoolismul cronic, boala ficatului gras non-alcoolic (NASH), afecțiuni ale căilor biliare și tulburări genetice sau metabolice. Clasificarea se face, în general, pe baza cauzei subiacente și a stadiului bolii: ciroză compensată (ficatul încă poate îndeplini majoritatea funcțiilor) și ciroză decompensată (funcția hepatică este semnificativ compromisă, cu apariția ascitei, encefalopatiei și altor complicații).
Simptome în stadiul icteric
Simptomele pot fi absente în fazele incipiente, iar icterul, pruritul, febra sau oboseala apar adesea odată cu progresia fibrozei. În stadiile avansate, manifestările includ:
- icter, colorare galbenă a pielii și sclerei
- ascita (lichid în abdomen) și edeme la nivelul membrelor inferioare
- mărire splinei (splenomegalie) cu leucocitoze și trombocitopenie
- varice esofagiene cu risc de sângerare;
- hipertensiune portala
- confuzie, tulburări de concentrare sau encefalopatie hepatică
- hemoragii digestive spontane sau spontane echimoze
- malnutriție, inapetență, scădere în greutate
- dureri abdominale, disconfort și disfuncții digestive
În ecografia sau în examenele imagistice, ficatul poate apărea nodular și cu contur neregulat, iar semnele hipertensiunii portale pot fi evidențiate prin dilatarea venelor esofagiene sau splenomegalie asigurată de investigațiile adecvate.
Diagnosticul cirozei hepatice în perioada icterică
Diagnosticul se bazează pe combinația dintre anamneză, examen clinic și rezultate ale analizelor de laborator, precum și investigațiile imagistice. Analizele includ:
- enuntarea funcției hepatice: transaminazele TGO (AST), TGP (ALT), GGT, bilirubina serică și fracțiile sale, albumina, protrombina
- profiluri renale: Creatinina serică
- serologia pentru hepatitele B și C
- coagulogramă
- hemo- și electroforeza proteinelor serice
- teste hepatice Autoimune, ceruloplasmina (pentru Boala Wilson) și anticorpi specifici
Biopsia hepatică poate fi indicată în cazuri neclare pentru evaluarea severității fibrozei. Elastografia tranzitorie (FibroScan) sau ARFI oferă evaluări neinvazive ale fibrozei. Imagistica include ecografia, CT-ul și RMN-ul pentru evaluarea structurii ficatului și a complicațiilor. Endoscopia digestivă și colangiopancreatografia endoscopică (CPRE) pot ajuta la monitorizarea varicelor și a afectării ductelor biliare.
Complicații majore în perioada icterică
În faza de decompensare, icterul este adesea însoțit de complicații care pun în pericol viața:
- ascita și peritonita bacteriană
- hipertensiune portala cu varice esofagiene și sângerări
- encefalopatie hepatică datorată acumulării toxinelor în sânge
- malnutriție și osteoporoză
- infecții recurente
- insuficiență renală hepato-renală în sindromul hepatorenal
Edemele, creșterea dimensiunii splinei și icterul sunt frecvent asociate cu acest stadiu, iar gestãoarea lor necesită o abordare multidisciplinară cu monitorizare strictă.
Tratamentul cirozei hepatice în faza icterică
Tratamentul este orientat către cauzele principale, controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor, în timp ce stadiul de decompensare impune măsuri specifice:
- renunțarea completă la alcool (dacă ciroza este alcoolică) și tratament pentru dependență
- management dietetic: dietă săracă în sare pentru ascită și edeme, menținerea unei greutăți corporale normale
- tratamentul hepatitelor virale B și C cu antiviral
- managementul hipertensiunii portale: beta-blocante (propranolol, carvedilol) și monitorizarea endoscopică a varicelor
- diuretice pentru ascită și drenaj paracentezei dacă este necesar
- lactuloza pentru prevenirea encefalopatiei prin reducerea toxinei din sânge
- antibiotice pentru profilaxia infecțiilor în ascită
- transplant hepatic în caz de insuficiență hepatică terminală sau când alte tratamente nu sunt eficiente
- monitorizarea oncologică pentru carcinom hepatocelular (HCC) și tratamente specifice în caz de necesita
În cazurile avansate, pot fi utilizate proceduri precum transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) pentru a reduce presiunea portală și riscul de sângerare, sau dispozitive cardiace/chirurgicale în comorbidități cardiace pentru gestionarea complicațiilor.
Dietă, stil de viață și măsuri de protecție
O alimentație echilibrată cu aport redus de sare, grăsimi saturate și alcool este esențială. Recomandările includ:
- includeți în dietă fructe, legume, proteine slabe și cereale integrale
- limitați alimentele prăjite și cele foarte grase; evitați alcoolul în totalitate
- monitorizarea greutății și menținerea unei greutăți sănătoase
- vaccinarea împotriva hepatitei B și practicarea sexului protejat pentru a reduce riscul de hepatite și complicații
- evitarea medicamentelor nefarmacologice potențial hepatotoxice (inclusiv unele analgezice) fără supraveghere medicală
Respectarea tratamentului, monitorizarea periodică a funcției hepatice și controlul complicațiilor pot încetini progresia bolii și pot îmbunătăți calitatea vieții. Este esențial să discutați cu un gastroenterolog sau hepatolog despre planul de tratament personalizat.
Prognoză și perspective în stadiul icteric
Speranța de viață în ciroza depinde de momentul diagnosticului, etiologia bolii, severitatea fibrozei și evoluția complicațiilor. În ciroza compensată, perioadele de trai pot fi lungi, cu o prognostic mediu de 9-15 ani sau mai mult, dacă se poate controla cauza și se poate menține funcția hepatică. În ciroza decompensată, prognosticul se înrăutățește, iar supraviețuirea medie este mult mai scăzută dacă nu se poate gestiona ascita, encefalopatia sau sângerările.
Investigații adiționale utile în management
- FibroScan sau ARFI pentru evaluarea fibrozei: monitorizare non-invazivă
- Endoscopie digestivă regulată pentru evaluarea varicelor esofagiene
- Teste de laborator periodice pentru evaluarea funcției hepatice și a enzimelor
- Biopsie hepatică în cazuri clare sau ulcerări diagnostice
- Monitorizarea renală în sindromul hepatorenal și ajustări medicamentoase
Video recomandat
Ciroza hepatica - cauze, simptome, tratament
Prin gestionarea atentă a cauzelor, tratamentul simptomelor și monitorizarea atentă a complicațiilor, pacienții pot menține o calitate a vieții acceptabilă. Urmăriți recomandările medicilor și adaptați stilul de viață pentru a susține funcția hepatică cât mai mult timp.
tags: #ciroza #in #perioada #de #stare #se