Glomerulonefrita acută poststreptococică este cea mai bine studiată formă imunomediată de glomerulonefrită și apare după infectii streptococice, în special faringoamigdalite sau infecții cutanate (impetigo, erizipel). Agentul etiologic este reprezentat de streptococii β-hemolizici din grupul A, cel mai frecvent Streptococcus pyogenes, iar boala se poate declanșa după 1-4 săptămâni de la faringită și 2-6 săptămâni după infecțiile cutanate.
Simptomele și tabloul clinic la copii
- Hematurie macroscopică sau microscopică, adesea cu aspect de “coca-cola” în urină;
- Proteinurie, frecvent subnefrotică;
- Edeme periorbitare și faciale, apoi la nivelul membrelor inferioare;
- Hipertensiune arterială, uneori severă, ce poate fi însoțită de encefalopatie hipertensivă;
- Oligurie și semne nespecifice precum febră, greață, fatigabilitate, dureri lombare;
- Simptome neurologice occăsionale în caz de complicații (de ex. encefalopatie hipertensivă).
În multe cazuri pigmentarea clinică este modestă sau subclinică, iar evoluția este spre recuperare în câteva săptămâni. Hematuria poate persista în 3-6 luni, uneori până la 18 luni, în special la copii asimptomatici clinic.
Diagnosticul: cum se stabilește glomerulonefrita poststreptococică
- Anamneză detaliată despre antecedentele infecțiilor streptococice (faringită, impetigo) și momentul debutului simptomelor;
- Examen fizic orientat spre simptomele nefritice și semnele de afectare sistemică;
- Urina sumară: hematurie cu eritrocite dismorfice, cilindri hematici, proteinurie;
- Evaluarea complementului: scăderea fragmentului C3 cu activitate CH50 diminuată; C4 poate fi normal sau scăzut;
- Titru ASLO (anticorpi antistreptolizină O) și alte anticorpi anti-streptococici (ASO, anti-DNAse B, anti-hialuronidază, anti-streptokinază);
- Testarea pentru infecții și boli autoimune dacă indică tabloul clinic (ANA, ANCA, anti-GBM etc. dacă se suspectează altă etiologie);
- Ecografie renală pentru evaluarea dimensiunii rinichilor și a posibilei fibroze;
- Biopsia renală este opțională în forme clinice clare poststreptococice la copii, dar poate fi necesară dacă datele clinice și de laborator nu sunt suficiente sau există suspiciune de afectare cronică sau altă etiologie.
În cadrul diagnosticului diferențial se ia în considerare nefrita IgA, vasclitul, lupusul, purpura Henoch-Schönlein și alte afecțiuni care pot imita GN poststreptococică.
Tratamentul glomerulonefritei poststreptococice la copii
- Tratamentul este în principal simptomatic și suportiv; scopul este controlul edemelor și al hipertensiunii, precum și eradicarea infecției streptococice cu antibioterapie dacă infecția persistă sau nu a fost tratată corespunzător;
- Repaos la pat și restricția de sare și lichide în caz de edeme și hipertensiune;
- Diuretice (de exemplu furosemid) pentru edema si hipertensiune dacă este necesar;
- Evitați inhibitorii sistemului renină-angiotensină dacă există risc de hiperpotasemie;
- Dializă este indicată doar în cazuri izolate de hiperkaliemie severă sau uremie;
- Tratamentul imunomodulator nu este uzual necesar dacă nu există proliferare extracapilară (semilune) sau complicații;
- Tratamentul antibiotic este orientat împotriva infecției streptococice; eradicarea infecției reduce riscul de recurențe.
Prognosticul la copii cu GN poststreptococică este în general excelent, cu rezoluție în câteva săptămâni în aproximativ 95% dintre cazuri. Totuși, pot apărea complicații sau evoluție spre cronizare în cazuri rare, motiv pentru care monitorizarea atentă este necesară.
La ce să fim atenți și când să căutăm ajutor
- Edeme persistente, creștere semnificativă a tensiunii arteriale, hematurie persistentă sau oligurie;
- Schimbări ale stării generale, cefalee severă sau semne neurologice;
- Semne de insuficiență renală sau hiperkaliemie;
- Orice suspiciune de complicații sistemice sau boală autoimună;\n
Conținut suplimentar pentru context
Glomerulonefrita acută poststreptococică apare ca parte a unui grup mai larg de glomerulonefrite, în care mecanismele imunologice joacă rol central. În cele mai multe cazuri la copii, boala se vindecă complet, însă în unele situații, este necesară monitorizare pe termen lung pentru a detecta eventuale semne de afectare cronică. Detectarea precoce și tratamentul adecvat al infecției streptococice, împreună cu managementul clinic al sindromului nefritic, contribuie semnificativ la prognosticul favorabil.
Gonorrhea, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment.
Sinteză rapidă a componentelor cheie
- Forma poststreptococică este cea mai frecventă GN la copii cu vârste între 5 și 15 ani;
- Hematuria, edemele și hipertensiunea fac parte din sindromul nefritic;
- ASLO și alți anticorpi streptococici susțin diagnosticul legat de infecția anterioară;
- Complementul scăzut (C3) este comun; evoluția este de obicei favorabilă cu tratament adecvat;
- Biopsia renală este rezervată cazurilor cu evoluție nefritică persistentă sau suspiciune de altă etiologie;
- Tratamentul este în principal simptomatic, cu accent pe controlul edemelor și al tensiunii arteriale, iar tratamentul antibacterian vizează eradicarea infecției.
tags: #glomerulonefrita #acuta #poststreptococica #pediatru #cluj